Abordaje de cardiopatias congenitas acianogenas

1. ABORDAJE DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS ACIANOGENAS
Dr. Aníbal López Membreño
Cardiólogo Pediatra

2. EPIDEMIOLOGIA
• Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas mas
frecuentes, con una incidencia estimada (6-12 por cada 1000 RN)
lo cual representa 0.8 a 1 % de todos los recién nacidos vivos
• Antecedentes Familiares de C.C, aumenta el riesgo de recurrencia
con una prevalencia entre 3-10 veces.
• Antecedentes de M.S en la familia ,se asocian a sindromes con
arritmias potencialmente letales; (SQTL), Miocardiopatía
hipertrófica, Displasia Arritmogenica del VD , enfermedad de Uhl

3. EXAMEN PRENATAL
• Ecografía Fetal (10-12 semanas) para detectar anomalías estructurales,
en los diferentes órganos fetales
• Ecocardiograma fetal a partir de la semanas (18-22) para definir
alteración cardiaca estructural y establecer el seguimiento , tiempo y
vía de terminación del embarazo, en base al pronostico y las opciones
de tratamiento de la CC
• Ecocardiograma Fetal Sensibilidad 86-99% y Especificidad 91-100%.
• Detecta 85 % de los Lactantes con cardiopatía estructural

4. • Anomalía detectado por US
obstétrico (4 cámaras)
• Anomalías Extracardiacas
• Anomalías Cromosómica
• Arritmia
• Hidrops
• Incremento de la translucencia
nucal en I trimestre
• Gestaciones múltiples gemelos
• Historia Familiar de C.C
• Desordenes Metabólicos (DM,
Fenilcetonuria)
• Exposición de Teratógenos
• Exposición a AINES
• Infección por Rubeola-TORCH
• Enfermedades Autoinmunes (LES,
Sjogren)
• Desorden familiar hereditario (Marfan,
Noonan, Williams, Holt Oram)
• Fertilización In vitro
A QUIEN REALIZAR ECO FETAL
Indicaciones maternas Indicaciones Fetales
Journal of the American Society of Echocardiography ,June 2004,

5. AGENTES TERATOGENOS
QUIMICOS
Síndrome fetal por alcohol CIA, CIV , T4F, CoAo
Síndrome fetal por Hidantoina CIV, T4F , EVP, PCA, CIA, CoAo
Síndrome fetal por Valproato No especifico
Síndrome fetal por CBZ CIV , T4F
Embriopatía por acido retinoico Malformaciones tronco - conales
Embriopatía por talidomida Malformaciones tronco - conales
BIOLOGICOS
Fenilcetonuria T4F, CIV, CoAo
LES BAV completo, MCH, L- TGA
Rubeola CIV, EVP, PCA, CIA, CoAo
NO SINDROMICO
Diabetes Mellitus TGA , CIV, CoAo, MCH
Litio Anomalia Ebstein, AT, CIA

6. HISTORIA

7. Cromosomopatías más comunes con afectación cardiaca

8. Journal of the American Society of Echocardiography ,June 2000, Echocardiographic Features of
Genetic Diseases: Complex Cardiovascular Defects,

9. Journal of the American Society of Echocardiography ,June 2000, Echocardiographic Features of
Genetic Diseases: Complex Cardiovascular Defects,

10. Journal of the American Society of Echocardiography ,June 2000, Echocardiographic Features of
Genetic Diseases: Complex Cardiovascular Defects,

12. ENFOQUE DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
• El diagnóstico, está basado en un alto índice de sospecha, derivado
del conocimiento de las manifestaciones clínicas y la fisiopatología
de cada entidad
• El pronóstico depende de la prontitud del diagnóstico.
• Naturaleza y gravedad del defecto anatómico.
• Efectos intrauterinos del defecto anatómico.

13. SOSPECHA DE CARDIOPATIA EN PREESCOLARES,
ESCOLARES Y ADOLESCENTE EN BASE A :
• Tolerancia al ejercicio
• Eventos de cianosis al llanto o esfuerzo físico
• Encuclillamiento
• Disnea de medianos esfuerzos
• Dolor precordial (origen cardiaco de 1-6 % )
• Sincope
• Palpitaciones

14. • INSPECION
• Deformidad : excavatum, carinatum, asimetrico
• Impulso apical visible
• PALPACION
• Hiperdinamia o Normodinamia, frémitos, tonos cardiacos
• AUSCULTACION
• UN SONIDO A LA VEZ, diferente posiciones
• S1,S2,S3,S4, Click de eyección, chasquido de apertura, frote
pericárdico y soplos
• Tiempos: Sistólicos, diastólicos , continuos
• Intensidad: por grados
• Localización , irradiación
EXPLORACION FISICA

15. AUSCULTACION

16. ÁREA DE AUSCULTACIÓN

17. EXPLORACION FISICA
Grados de Intensidad de los soplos
I. Tono suave, detectado por especialista
II. Leve intensidad, detectable
III. Fácilmente detectable, NO thrill.
IV. Detectado fácilmente con thrill.
V. Soplo intenso con el borde del estetoscopio sobre el tórax
VI. Soplo extremadamente intenso, audible con el estetoscopio fuera del
tórax

22. ACIANÓTICAS CON CORTOCIRCUITO
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7 th edition, 2008
Díaz Góngora Cardiología pediátrica, 2003

23. ANATOMÍA CARDIACA NORMAL
QP
QS =1
Gasto sistémico = QS

24. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
• Aunque la frecuencia es del 7% en el
nacimiento, representa el 40% de las
Cardiopatías Congénitas encontradas en
el adulto
• Predominio del sexo femenino (2:1)
• Actualmente, con los métodos
existentes, el diagnóstico se realiza
precozmente
• La supervivencia natural por encima de
los 50 años es sólo del 50%
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7 th edition, 2008
Díaz Góngora Cardiología pediátrica, 2003

25. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Dr. A. López Membreño ,Clínica Santa Lucia, Estelí (2012)

26. Cardiopatías Congénitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Comunicación interauricular
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
QP
QS
>1
Fundamentals of Pediatric Cardiology, 1st Edition, 2006

27. TIPOS DE CIV
1. Subarteriales (Tipo I)
2. Perimembranosas (Tipo II)
3. Posterobasales ( Tipo III)
4. Musculares (Tipo IV)
Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect
Jeffrey P. Jacobs, Redmond P. Burke, James A. Quintessenza and Constantine Mavroudis
(Ann Thorac Surg 2000;69:S25–35)

28. Cardiopatías Congénitas
Comunicación Interventricular
En la evolución natural de una CIV puede ocurrir:
• Cierre espontáneo (25-40%)
• Disminución del tamaño
• Insuficiencia Aórtica
•Desarrollo de H.A.P. fija (S. de Eisenmenger)
Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect
Jeffrey P. Jacobs, Redmond P. Burke, James A. Quintessenza and Constantine Mavroudis
(Ann Thorac Surg 2000;69:S25–35)

29. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Dr. A. López Membreño ,Clínica Santa Lucia, Estelí (2012)

30. Cardiopatías Congénitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Comunicación Interventricular
QP
QS
>1
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
Fundamentals of Pediatric Cardiology, 1st Edition, 2006

31. CIV
Dr. A. López Membreño ,Clínica Santa Lucia, Estelí (2012),

32. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ACIANÓTICA CON HIPERFLUJO
• Cardiomegalia
• TAP dilatado
• Hiperflujo
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano, ¨Dr Gilberto Rodríguez Ochoa¨
Caracas Venezuela (2010)

33. PERSISTENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO
Fundamentals of Pediatric Cardiology, 1st Edition, 2006

34. INDICADORES DE:
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
• Hipodesarrollo del paciente
• Bronconeumonía a repetición
• Insuficiencia cardiaca
• Diaforesis (Signo IC, descarga simpática aumentada como respuesta al
deterioro de la función cardiaca)
• Disnea
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7 th edition, 2008
Díaz Góngora Cardiología pediátrica, 2003

35. CONDUCTA ANTE EL PACIENTE CARDIOPATA
1. El grado de repercusión hemodinámica
2. Descartar patología agregada especialmente respiratoria
3. Definir el tipo de insuficiencia cardiaca (congestiva derecha o izquierda)
y su grado:
leve
Moderado
Severa
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7ma edición, 2008
Cardiología Pediatrica, Diaz Gongora, 2003

36. • Mejorar transporte de oxigeno
• Reducir la precarga
• Aumentar la contractilidad
• Reducir la postcarga
 Administración de O2 y mantener
Hematocrito ≥35 %
 Restricción de líquidos y uso de
diuréticos
 Inotropicos: (Digoxina, Dobutamina,
Dopamina), Betabloqueantes
 Vasodilatadores: IECA, ARA II
(olmesarten)
ENFOQUE Y TRATAMIENTO
DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANOGENAS
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7ma edición, 2008
Cardiología Pediatrica, Diaz Gongora, 2003

37. CONCLUSIONES
• El RN o lactante sano incrementa su volumen alimenticio él
cardiópata no lo hace
• En las primeras semanas de vida extrauterina la ganancia ponderal no
es la esperada, por lo que para el tercer mes ya existe déficit de peso
para la edad : falta en el incremento de pondo - estatural
• Grandes cortocircuito I-D demandan un mayor gasto metabólico, lo
cual induce a pobre función cardiaca y edema pulmonar y falla
cardiaca
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7 th edition, 2008
Díaz Góngora Cardiología pediátrica, 2003

38. GRACIAS

39. GRACIAS

42. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
CON CARDIOPATIA
• Signos vitales.
• Coloración de piel y mucosas.
• Patrón respiratorio.
• Palpación del precordio
• Auscultación cardíaca
• Hepatomegalia
• Palpación de pulsos periféricos en las 4 extremidades.
• Temperatura y llenado capilar.

43. PRINCIPALES FORMAS DE PRESENTACION CLINICA
DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
• Soplo cardíaco asintomático
• Alteración en los pulsos periféricos
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Choque cardiogenico
• Arritmia
• Cianosis

44. • Factores ambientales:
• Alcohol: Comunicación interventricular (CIV)
• Diabetes materna: CIV, Transposición grandes arterias
• Lupus eritematoso materno: Bloqueo AV congénito
• Factores genéticos: (Anomalías Cromosómicas)
• Sd Down: Canal AV, CIV , PCA
• Sd Turner: Coartación aórtica
• Sd Noonan: Estenosis pulmonar
• Sd Marfan: Dilatación Aortica y Mitral
• Sd Di George ( microdeleccion 22q 11): Tronco arterioso
• Sd Williams: Estenosis supravalvular aortica
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
ETIOLOGIA
Moss and Adams¨ Hearth disease in infantes, childrens and adolescents, 7ma edición, 2008
Cardiología Perinatal, Somoza, 2002. 2: 24 - 30

50. RADIOGRAFIA

52. • Control prenatal.
• US Obstétricos.
• Uso de medicamentos.
• Diabetes mellitus.
• Preclampsia.
• LES.
• Agentes infecciosos.
• Teratógenos

53. • Neonatos : 6 < hrs VEU no sopla,
6>hrs con soplo
• Preescolares: Soplo funcionales
benignos (Soplo Still)
• Infancia: Un nuevo soplo mitral o
aórtico FR
• Preescolar, escolar, adolescencia ;
dolor precordial , palpitaciones
• RPM, Preclampasia
• Prematrurez o Postermino
• APGAR o Hipoxia
• Sd Aspiración de Meconio
• Cianosis al nacimiento
HISTORIA
PERINATAL POST NATAL