El documento describe los criterios y el manejo del paciente politraumatizado. Un paciente politraumatizado es aquel que ha sufrido múltiples lesiones graves que amenazan su vida debido a un evento traumático como un accidente. El manejo prehospitalario se enfoca en estabilizar las funciones vitales como la vía aérea, respiración y circulación. En el hospital, se realiza una evaluación secundaria más exhaustiva para diagnosticar y tratar todas las lesiones.

1. TRAUMATISMO
• Es una situación con daño físico al cuerpo.
• En medicina, sin embargo, se identifica por lo
general como paciente traumático a alguien que
ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su
vida, que pueden resultar en complicaciones
secundarias tales como shock, falla respiratoria y
muerte.

2. Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que
ha provocado múltiples lesiones en su organismo y
éstas amenazan su vida.

3. Traumatismo Cerrado: Puede ser muy severo e
inclusive llevar a la muerte.
Contusión: Se llama contusión a la lesión provocada
por el choque de los tejidos contra un plano resistente,
cuando no se produce rotura de los tegumentos.
Traumatismo Abierto o Herida: Solución de la
continuidad del revestimiento cutáneo o mucoso.
Traumatismos Óseos Y Articulares: Esguinces,
luxaciones, Fracturas.

4. La etiología del politraumatizado es la existencia de dos
agentes traumáticos o bien de uno que actúe sobre dos o
más partes del cuerpo.
•Caídas.
•Accidentes de Transito.
•Quemados.
•Suicidios.
•Heridos por arma arma blanca.
•Heridos por arma de fuego.

6. Criterios de Ingreso
FISIOLOGICOS
• Escala de coma de Glasgow (ECG)
• Frecuencia respiratoria (FR)
• Presión arterial sistólica (PAS)
• Saturación de oxigeno

7. Criterios de Ingreso
ANATOMICOS
• Tórax inestable.
• Dos o más fracturas proximales de huesos largos.
• Amputación proximal a muñeca o tobillo.
• Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco y
extremidades.
• Sospecha de trauma cardíaco.
• Parálisis de extremidades.
• Fracturas pélvicas.
• Combinación de trauma y quemadura.
• Aplastamientos.
• Sospecha de lesión vascular.
• Estigmas de trauma por cinturón de seguridad.

8. Criterios de Ingreso
RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE
Eyección del vehículo o motocicleta
Muerte de un pasajero en el mismo compartimento.
Colisión a alta velocidad
Deformidad del vehículo
Deformidad del volante
Tiempo de rescate mayor a 20 minutos
Caídas de más de 6 metros
Volcadura
Impacto peatón vehículo
Colisión en motocicleta

9. Criterios de Ingreso
RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE
Exposición a explosiones
Aplastamientos
Inhalación de humo
Inhalación de sustancias tóxicas
Qx. grado II SCQ > 20%
Qx. grado III SCQ > 5%
Lesiones por descargas eléctricas por alto voltaje.
Sustancias químicas y biológicas.

10. Criterios de Ingreso
RELACIONADOS CON LA CONDICIÓN DEL
PACIENTE
• Edad < 5 o > 55 años
• Embarazo.
• Inmunosuprimidos.
• Cardiópatas.
• Diabéticos.
• Obesidad Mórbida.
• Coagulopatías.

11. CATEGORIZACION DE LOS PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

12. MANEJO
PREHOSPITALARIO
MANEJO
HOSPITALARIO

13. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas
Establecer prioridades de atención. (Triage).
Estabilización esencial, apropiada y eficiente del paciente
tanto en el campo como en el trayecto.
Evaluación rápida del paciente críticamente traumatizado
Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.
Rápido transporte a un Hospital adecuado

14. Mantenimiento de la vía aérea
control de la columna cervical.

15. Valoración de las vías aéreas

17. Mantener una inmovilización lineal de la
columna cervical a través del uso del
collarín rígido de philadelphia o
manualmente
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
TRACCIÓN DE LA MANDÍBULA
Obtener un canal de aire libre
Obstrucción de la vía aérea:
la lengua, objetos, líquidos.
VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS

18. VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS
Situaciones que requieren vías aéreas definitivas
Obstrucción de vías aéreas
Hipoventilación – apnea
Hipoxemia severa Sat O2 menor a 90%
Glasgow menor de 8
Prevención de broncoaspiración
Paro cardiaco
Shock hemorrágico severo
Trauma maxilofacial
Agitación psicomotriz

19. TECNICAS NO QUIRURGICAS
Intubación orotraqueal.
colocar un tubo dentro de la
tráquea a través de la cavidad
bucal, inflar el balón para prevenir
la aspiración de contenido gástrico,
asegurarlo y conectarlo a una
fuente de oxígeno
Intubación nasotraqueal
colocar un tubo dentro de la
tráquea a través de la cavidad
nasal, es una técnica útil cuando
se confirma o sospecha lesión de
columna cervical

20. TECNICAS QUIRURGICAS
punción con aguja de la
membrana cricotiroidea
para administrar oxígeno, y
posteriormente realizar
cricotiroidotomía
quirúrgica.
traqueostomía
comunicar la luz de la
traquea con el exterior a
través de una incisión a
nivel del cartílago
cricoides

21. RESPIRACION Y VENTILACIÓN

22. Inspección
palpación
Auscultación
Cuello y torax
Monitoreo Sat O2
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

23. simetría de la caja torácica, amplitud de movimientos
de ambos hemitórax, buscar heridas y distensión de
las venas del cuello; palpar tórax, Fx arcos costales,
enfisema subcutáneo, posición de la tráquea;
matidez o hiperresonancia del tórax; auscultar la
calidad y simetría de los ruidos respiratorios

24. TÓRAX INESTABLE
fractura de tres o mas arcos
costales en 2 o mas sitios
(segmentaria) esto se evidencia
con un movimiento paradójico
CONTUSIÓN PULMONAR
lesión del parénquima pulmonar por un traumatismo
cerrado y se presenta como una hemorragia pulmonar
severa.

25. NEUMOTÓRAX ABIERTO
presencia de aire en el espacio
pleural, que se comunica con el
medio externo a través de una
herida en la pared torácica
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
presencia de aire en el espacio pleural
pero con efecto de válvula (entra aire
pero no sale) con clínica de grave
dificultad respiratoria

26. CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS

27. 1. Determinar causa del sangrado (Ext – Int)
2. Detener sangrado
3. Reponer líquidos
2 vías Periféricas
1 muestra de sangre - Laboratorio
Tensión Arterial – llenado capilar
Pulso – Piel (coloración . Temp)
SHOCK
HIPOVOLEMICO

29. SHOCK HIPOVOLEMICO

30. CONTROL DE HEMORRAGIAS
VENDA PELVICA
BALON HIDROSTATICO
COMPRESION EXTERNA
LESION VASCULAR QUIRURGICO

31. DEFICIT NEUROLOGICO

32. LESIONES NEUROLOGICAS
1. Fracturas de craneo (abiertas, cerradas)
2. Lesiones intracraneales focales (hematomas)
3. Lesiones intracraneales difusas (concusion)
1. Nivel de conciencia – escala de glasgow
2. Reacción pupilar
3. Signos de focalización

33. LESIONES NEUROLOGICAS
FOSA ANTERIOR FOSA MEDIA FOSA
POSTERIOR
Signo de mapache
Equimosis
periocular
Rinorragia
Otorragia Signo de battle
Equimosis
mastoidea

34. ESCALA GLASGOW

35. RESPUESTA OCULAR

36. SIGNOS DE FOCALIZACIÓN

37. EXPOSICIÓN

38. EXPOSICIÓN

39. MOVILIZACIÓN E INSPECCIÓN

40. SONDA NASOGASTRICA
SONDA VESICAL
ECOGRAFIA
RX
TAC
LABORATORIO

41. EVALUACIÓN SECUNDARIA
Reevaluación frecuente del ABC
Anamnesis
Examen físico
Estudios diagnósticos.

42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
No hay nada mejor que dar el todo por el todo cada día…
EDFO