El manejo del politraumatismo es crítico debido a su alta mortalidad, siendo los traumatismos la principal causa de muerte en personas jóvenes. Se destaca la importancia de una evaluación y reanimación inmediata para estabilizar al paciente, así como la clasificación de lesiones y priorización de tratamientos según el riesgo vital. El Perú presenta una alta tasa de mortalidad por accidentes de tránsito, lo que resalta la necesidad de un enfoque sistemático y bien entrenado en la atención de pacientes politraumatizados.

1. MANEJO DEL
POLITRAUMATISMO
DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO
UNMSM

2. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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OBJETIVOS
PRIORIDADES EN LA EVALUACION
DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
REANIMACION y ESTABILIZACION
DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

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EN LA ACTUALIDAD LOS TRAUMATISMOS SON LA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DENTRO DE LAS
PRIMERAS CUATRO DECADAS DE VIDA.
EN LA ACTUALIDAD LOS TRAUMATISMOS SON LA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DENTRO DE LAS
PRIMERAS CUATRO DECADAS DE VIDA.
LA MUERTE DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
PUEDEN DARSE EN LOS PRIMEROS SEG. o MIN. DEL
ACCIDENTE POR LESIONES DE MUY DIFICIL TRATAM.
- HEMATOMA SUBDURAL
- HEMATOMA EPIDURAL
-LESIONES MED. ESPINAL
- LESIONES TRONCO CEREB.
- LESIONES CARDIACAS
- RUPTURA DE AORTA
- HEMORRAGIA MASIVA
- ETC.

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SI EL PACIENTE SUPERA ESTA
ETAPA
INSTAURAR EN FORMA
OPORTUNA UN TRATAMIENTO
ADECUADO
- HEMATOMA SUBDURAL
- HEMATOMA EPIDURAL
- HEMOTORAX
- NEUMOTORAX
- RUPTURA DE BAZO
- LACERACIÓN HEPÁTICA
- FRACTURA DE PELVIS
- ETC.
EVITAR MUERTES PREVENIBLES
HORA DE ORO

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DEFINICION
• Persona que presenta
dos o más lesiones que
comprometan su vida
 ¿Que es un paciente
POLITRAUMATIZADO?
 Poli
 Trauma
Paciente grave o con
alto grado de riesgo de
perdida de la vida o
secuelas

6. POLITRAUMATIZADO

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Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o
varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo
vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso
largo
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico,
intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda
infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiológica.
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico,
intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda
infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiológica.

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DISTRIBUCION POR CAUSAS DE
MORTALIDAD SEGÚN OMS

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El Perú tiene el índice más alto de muertes en accidentes de
tránsito en América Latina: 30 fallecimientos por cada 10
mil vehículos, informó el director del Centro de
Investigación de Transporte Terrestre (Cidatt), Juan
Tapia.
30 fallecimientos por cada diez mil vehículos
Perú tiene el índice más alto de muertes por accidente de
tránsito de América Latina
Fuente: 30-12-2016- EFE

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DISTRIBUCION DE LESIONES

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Concepto del manejo inicial del
Poli traumatizado
• Antes de 1970 no existía un criterio universal para
el tratamiento del enfermo politraumatizado.
• En 1976 se inicio el prototipo del curso ATLS
(Advanced Trauma Life Support) con lo cual se
inicia un cambio.
• 1978 aparecen nuevos conceptos en la previsión de
cuidados para individuos que sufren lesiones que
amenazan la vida.

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SISTEMA DE
CLASIFICACION
EN EL
POLITRAUMATIZADO

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 ATLS : ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
 ISS : INJURY SEVERITY SCORE
 GCS : GLASGOW COMA SCALE
 RTS : REVISED TRAUMA SCORE
 TRISS: TRAUMA AND INJURY SEVERITY
SCORE
 APACHE II – III . MAP – 24
 POSSUM
NIVEL HOSPITALARIO

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EVALUACION

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PREPARACION
FASE
PRE HOSPITALARIA
MANTENER
LA VIA
AEREA
CONTROL DE
HEMORRAGIAS
EXTERNAS Y
SHOCK
INMOVILIZACION
ADECUADA
DEL
PACIENTE
TRASLADO
INMEDIATO

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TRASLADO INMEDIATO:
A UN HOSPITAL ADECUADO QUE CUENTE
CON LAS ESPECIALIDADES MEDICAS Y
QUIRURGICAS QUE EL PACIENTE
NECESITA PARA SU COMPLETA
RECUPERACION.
BASICO: PRE AVISO AL HOSPITAL

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EVALUACION INICIAL:
IDENTIFICAR LAS SITUACIONES DE MAYOR RIESGO
VITAL DE FORMA PRIORIZADA E IR TRATANDOLAS
SEGÚN LAS VAMOS CONSTANTANDO.
ES SINONIMO DE ESTABILIZACION.
VALORACION SECUNDARIA:
EVALUACION MAS DETALLADA QUE SE REALIZA
NORMALMENTE CUANDO EL PACIENTE YA ESTA
ESTABILIZADO. (IDENTIFICA EL RESTO DE LAS LESIONES QUE
TIENE EL ACCIDENTADO QUE NO SON TAN GRAVES COMO EN LA
EVALUACION INICIAL)

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ATENCION
HOSPITALARIA
INICIAL

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TODO
TRAUMATIZADO
GRAVE SE
DETERIORA
PROGRESIVAMENTE
MANIOBRAS SALVADORAS
ANTES DE CONOCER SU
DIAGNOSTICO.
CONTAR CON UNA GUIA DE ACCION
RAPIDA QUE PERMITA CUBRIR LAS
SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO
LA VIDA

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¿ INTERROGANTES ?
¿EL LUGAR DONDE
ENFRENTO AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO?
¿CUENTO CON EL
INSTRUMENTAL
ADECUADO?

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¿SE MANEJAR EL
INSTRUMENTAL
CON EL QUE CUENTO?
¿CON QUE
PERSONAL LO
ENFRENTO?
¿ A CUANTOS
PACIENTES
DEBO ATENDER?

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PORTERO AUXILIAR ENFERMERA MEDICO
TRASLADA CAMILLA DESVISTE DESVISTE Y VALORA RECIBE INFORMACION
AYUDA A DESVESTIR
ASISTE A LA
MONITORIZACION
TOMA COSNTANTES -
MONITOREA
REALIZA EXPLORACION
AYUDA A TOMAR VÍA CANALIZA UNA VIA
VALORA INICIALMENTE
LA GRAVEDAD
AYUDA A EXTRAER
EXTRAE SANGRE PARA
LABORATORIO
INICIA EL TRATAMIENTO
MAS URGENTES
APORTA MATERIAL INICIA TRATAMIENTO SOLICITA ANALISIS
CONTROLA EVOLUCION SOLICITA RX
AYUDA A INTUBAR
COORDINA CON EL RESTO
DEL PERSONAL
LLAMA AL ESPECIALISTA
INFORMA A LA FAMILIA
REPARTO DE TAREAS

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LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA
MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS
PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE
ACTIVIDADES o LA SUBUTILIZACION DE
LOS RECURSOS.

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MEDICO
TRANQUILIDAD
ORDEN
MENTAL
CAPACIDAD
DE
MANDO

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2. TRIAGE
El TRIAGE (significa CLASIFICAR) es un método de
selección y clasificación de pacientes, basado en sus
requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.
Múltiples lesionados.Múltiples lesionados.
Cuando la cantidad de
pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se
atiende 1º a los pacientes que
tienen lesiones múltiples que
ponen en riesgo la vida.
Cuando la cantidad de
pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se
atiende 1º a los pacientes que
tienen lesiones múltiples que
ponen en riesgo la vida.
Accidentes masivos o desastrosos.Accidentes masivos o desastrosos.
Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidades de sobrevivir,
con menor consumo de tiempo,
material, personal y equipo.
Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidades de sobrevivir,
con menor consumo de tiempo,
material, personal y equipo.

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3.- RECONOCIMIENTO
PRIMARIO

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RECONOCIMIENTO
PRIMARIO
IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL
TRATAMIENTO.
SIMULTANEAMENTE
ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE - EDCBA

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VALORACION INICIAL
 A: AIRWAY
 B: BREATHING
 C: CIRCULATION
 D: DISABILITY
 E: EXPOSURE / ENVIRONEMENT

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A B C D E
A : MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA – CONTROL DE
LA COLUMNA CERVICAL.
B: RESPIRACION Y VENTILACION
C: CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
D: DETERIORO NEUROLOGICO
E: EXPOSICION – DESVESTIR COMPLETAMENTE

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MANEJO DE LA
VIA AEREA
“PENSAR EN POSIBILIDAD DE EXISTIR UN
TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL”
TODO PACIENTE
INCONCIENTE
TRAUMATISMOS
POR ENCIMA
DE CLAVICULAS
EXISTA O NO LA POSIBILIDAD
ACCEDER A LA VIA AEREA

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Un paciente que
habla claramente
puede decirse que
no tiene la V.A.
comprometida y
que el cerebro
funciona
razonablemente.

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METODOS MANUALES
ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA
• ELEVACION DEL MENTON
• LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA
ARRIBA Y ADELANTE
• REMOSION DE TODO MATERIAL Y
CUERPO EXTRAÑO
CONSIDERAR:
MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE
CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO
INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO
EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER
FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO

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METODOS INSTRUMENTALES
CANULA NASOFARINGEA
(CANULA DE MAYO)
INTUBACION ORO TRAQUEAL
ó NASO TRAQUEAL
LA CANULA NASOFARINGEA ESTA
CONTRAINDICADA EN FRACTURA
DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL
AMBU

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METODOS QUIRURGICOS
TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA)
TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA
CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE
DE PIEL O TRAQUEA
ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA
ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS).
INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS,
SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA
DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.

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KIT DE TRAQUEOSTOMIA
PERCUTANEA POR
DILATACION

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61. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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62. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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PACIENTE TRAUMATIZADO
OBSTRUCCION DE V.A.
- ASPIRADO
- CON APERTURA DE BOCA
- SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA
- INMOVILIZACION DE COLUMNA CERVICAL
CANULA OROFARINGE
OBSTRUCCION NO RESUELTA. HAY
NECESIDAD DE VENTILACION POSITIVA
COMBITUBE INTUBACION MASCARILLA
LARINGEA
CRICOTIROIDOTOMIA CRICOTIROIDOTOMIA
CON AGUJA

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COMBITUBE
(TUBO COMBINADO
ESOFAGO TRAQUEAL)

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65. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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ESTE DISPOSITIVO INGRESA AL ESOFAGO Y LA
VENTILACION SE LOGRA A TRAVES DE MÚLTIPLES
ORIFICIOS PROXIMALES SITUADOS POR ENCIMA
DEL MANGUITO DISTAL.
EL MANGUITO PROXIMAL Y DISTAL DEBEN SER
INFLADOS PARA IMPEDIR EL ESCAPE DE AIRE A
TRAVES DEL ESOFAGO O HACIA LA ORO Y LA NASO
FARINGE.

66. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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VENTILACION
FUNCION ADECUADA
DE LOS PULMONES
PARED TORACICA
DIAFRAGMA
INSPECCION AUSCULTACION
PERCUSION PALPACION

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68. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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CIRCULACION Y
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA

69. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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AXIOMA:
LA HIPOTENSION EN UN TRAUMATISMO DEBE
CONSIDERARSE DE ORIGEN HIPOVOLEMICO
HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO
REVISION RAPIDA Y PRECISA DEL ESTADO
HEMODINAMICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
CONTROL INMEDIATO DE LAS
HEMORRAGIAS EXTERNAS
MEDIANTE COMPRESION
DIRECTA
NO APLICAR
TORNIQUETE

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NO USAR
TORNIQUETES
REALIZAR
COMPRESION

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72. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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 PULSO
 COLOR DE LA PIEL
 TEMPERATURA DE
DE LA PIEL
 LLENADO CAPILAR
 PRESION ARTERIAL
DETECCION DEL PULSO
CAROTIDEO
( < 60 mm Hg)
DETECCION DEL PULSO
RADIAL
( < 80 mm Hg)
CALIDAD
FRECUENCIA
REGULARIDAD

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MONITORIZACION:
ELECTROCARDIOGRAFO
PRESION ARTERIAL
PULSIOXIMETRIA

74. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TODOS LOS TIPOS DE SHOCK PUEDEN
ESTAR PRESENTES
•SHOCK HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA ó
DESHIDRATACION.
• SHOCK CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE
BOMBEO.
• SHOCK NEUROGENICO (SEPTICO): DISMINUCION DEL
TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCION NORMAL)
• SHOCK MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION
AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO
EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A
TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.

75. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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MANEJO DE LA HEMORRAGIA
1.- PRESION DIRECTA
SOBRE EL SITIO
DE LA
HEMORRAGIA
2.- MASAJE
CARDIACO
EXTERNO
3.- COLOCAR DOS
CATETERES
INTRAVENOSOS
GRUESOS
4.- USO DE :
CRISTALOIDES
COLOIDES
SANGRE TOTAL
5.- USO DE SONDAS:
FOLEY
NELATON

76. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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• EL VOLUMEN Y TIPO DE SOLUCION
EXPANSORA DEL PLASMA QUE SE EMPLEE
DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL ESTADO
CLINICO DEL PACIENTE.
• LAS SOLUCIONES ISOTONICAS o LAS DE
LACTATO DE RINGER SON LOS AGENTES DE
PRIMERA ELECCION EN EL TRATAMIENTO
INICIAL DE LA HEMORRAGIA AGUDA.
COMPENSANDO LA VOLEMIA

77. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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EN CASO DE PERSISTIR LOS SIGNOS DE SHOCK
DESPUES DE TRANSFUNDIR 30 ml / Kg, ES
PROBABLE QUE LA PERDIDA HEMATICA SEA
MAYOR DEL 15 % DE LA VOLEMIA TOTAL.
EN ESTA SITUACION ES APROPIADO INICIAR LA
TRANSFUSION DE ERITROCITOS SOBRE TODO SI
NO SE HA CONTROLADO LA PERDIDA HEMATICA

78. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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LA SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA
DEBE SER EVALUADA CLINICAMENTE
UTILIZANDO UN SISTEMA DE
GRADUACION COMO EL ESTABLECIDO
POR LA AMERICAN COLLEGE OF
SURGEON.

79. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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GRADOS Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida de Sangre (ml) < 750 750 - 1500 500 - 2000 > 2000
Pérdida de Sangre
(%VolSang)
< 15% 15-30% 30-40% > 40%
Frec. Cardiaca < 100 > 100 > 120 > 140
PA Normal Normal Baja Baja
Frec. de Pulso Normal Baja Baja Baja
Llenado capilar Normal Lento > 2 s Lento > 2 s No detecta
Frec. Resp. 14-20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis(ml/hr) > 30 20 - 30 10 - 20 < 10
SNC - Mental Ansiedad Ansiedad
Ansioso y
confuso
Confuso y
letárgico
Repos. Líquidos Cristaloides Cristaloides
Cristaloides +
Sangre
Cristaloides +
Sangre
CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA

80. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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ESQUEMA DE ALGHEVAR
RELACION ENTRE la PRESION
ARTERIAL SISTOLICA y la
FRECUENCIA CARDIACA
SI LA RELACION ES IGUAL ó MAYOR que 1 NO
HAY MANIFESTACION DE SHOCK HEMORRAGICO
SI LA RELACION ES MENOR que 1 EL PACIENTE
SE ENCUENTRA EN SHOCK HEMORRAGICO

81. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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DETERIORO
NEUROLOGICO

82. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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DEFICIT
NEUROLOGICO
REALIZAR UNA EVALUACION
NEUROLOGICA RAPIDA
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO

83. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra
incomprensible
2 Flexión al dolor 3
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: < 8

84. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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SCORE DE GLASGOW:
AMPLIA ACEPTACION EN LOS
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
FUE DESARROLLADO COMO UN
SISTEMA DE EVALUACION DEL:
GRADO DE COMA Y
PREDICTOR DEL
RESULTADO FINAL
CATEGORIZAR LA
GRAVEDAD DEL
TRAUMATISMO

85. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
EN GENERAL:
MENOS DE 12 PUNTOS SON TEC GRAVES
QUE REQUIEREN HOSPITALIZACION Y
VIGILANCIA EN UNIDADES ESPECIALES.
MENOS DE 9 PUNTOS REQUIEREN
INTUBACION Y VENTILACION MECANICA.
PRECAUCION: NO HIPERVENTILAR Y MANTENER
PaCO 2 40 mmHg

86. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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EXPOSICION

87. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
DESVESTIR COMPLETAMENTE
AL PACIENTE
PREVENIR LA HIPOTERMIA
 SALA DE EXAMEN A
Tº TEMPLADA
 COBERTORES TIBIOS
 SUEROS TIBIOS

88. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO

89. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
NO SE DEBE INICIAR LA REVISION
SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION
PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA,
SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE
RESUCITACION Y EL PACIENTE
DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS
FUNCIONES VITALES.

90. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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REVISION SECUNDARIA
SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL
PACIENTE:
• Historia completa.
• Examen físico completo
1. CABEZA Y CRANEO
2. MAXILO FACIAL
3. CUELLO
4. TORAX
5. ABDOMEN
6. PERINE/RECTO/VAGINA
7. MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA
8. EX. NEUROLOGICO COMPLETO
9. TACTO

91. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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REVISION SECUNDARIA
EXAMENES AUXILIARES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ESPECIALIZADOS
TAC
RX DE
CONTRAST
E
RX
ADICIONALE
S
ENDOSCOPIA
ECOGRAFIA

92. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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RESUMEN
EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DEBE CONSISTIR EN:
REVISION
PRIMARIA
RAPIDA
RESUCITACION
Y RESTAURACION
F.V.
REVISION
SECUNDARIA
DETALLADA
INICIO DEL
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

93. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
GRACIAS
DOCTOR

94. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
GRACIAS
Consultas a e – mail:
drvargas43@yahoo.es
evargasc@unmsm.edu.pe