El documento trata sobre el trauma torácico. Resume la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de diferentes lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax, fracturas costales, tórax inestable, contusión pulmonar y cardíaca. Explica procedimientos como la toracostomía para el drenaje de neumotórax y hemotórax.

1. Erika Sandoval
Mosquera
Universidad de
Guayaquil

2. •Daño infligido al cuerpo por una
energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo.
TRAUMA

3. Epidemiología
• La segunda causa de muerte tras un
traumatismo grave.
• INCIDENCIA: 25% de todos los fallecidos
por trauma grave
• En su mayoria por accidentes de transito.
 Trauma cerrado 4%, trauma penetrante
96%.
• MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-
20% (arma de fuego).
• Si aislado 5 %
• Si asociado a TCE o abdominal 25 %
• Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
• Picos de mortalidad: 50% primeros
minutos
20% primeras tres horas
30% muerte tardías.

4. 5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas
Epidemiología

5. FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS
Hipovolemia
Alteración
V/Q
Mala
ventilación
Disminución
conciencia
Hipoperfusion
acumulo de
acido láctico
elevación CO2

6. Mecanismo lesional
Directo
Arma blanca, arma
de fuego,
esquirlas óseas
empalamiento.
Aplastamiento
sepultamiento
Indirecto
Accidente en la vía
publica, caídas desde
gran altura.
Lesiones por onda de
choque o explosión

7. TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
Obstrucción de la vía aérea

8. Rotura de aorta
Rotura de
diafragma
Rotura del
esofago
Rotura del arbol
traqueobronquial
Contusion
pulmonar
Contusion
miocardica

9. Oír la
respiración
Observar el
tórax
Palpar el
pulso
Examinar el
cuello
Auscultación
Presión
arterial
Vía aérea con control de la
columna cervical.
Ventilación y oxigenación
Tratamiento del shock y
control de la hemorragia.
Rápida valoración
neurológica.
Exposición total del paciente
con control de la hipotermia.

10. Ventilación adecuada
Restaurar la
circulación
Estabilizar el tórax
Cubrir heridas
Aliviar el neumotórax
a tensión
Restaurar el volumen
sanguíneo
Pericardiocentesis

11. Valoración
secundaria
Exámenes
complementarios
RX, TC, Eco, etc
Otras lesiones:
“potencialmente”
letales:
contusión cardiaca
(cerrada)
lesión traumática de
aorta
Contusion pulmonar
rotura
traqueobronquial
Revaloración de las
lesiones sospechadas

13. •Producido por compresión severa del tórax.
•Aumento de la presión intratoracica, y del
sistema venoso central de la VCS, cierre de
glotis, que provoca flujo sanguíneo
retrogrado hacia la cabeza y el cuello.
Asfixia
traumática
•Presencia de aire en el tejido celular
subcutáneo.
•Se puede acompañar de traumatismos
penetrantes, lesiones traqueo bronquiales,
lesiones esofágicas, aumento de la presión
intratoràcica.
Enfisema
subcutáneo

14. Tratamiento Diagnostico
 En la asfixia
traumática: elevar la
cabeza 300 realizar la
limpieza pulmonar
adecuada y tratar las
lesiones asociadas.
 En el enfisema, el
tratamiento básico es
reabsorber el aire.
 Rx simple
 Esofagografia
 TAC

15.  Heridas por arma
blanca (de baja
velocidad)
 Heridas por arma de
fuego: baja
velocidad(menos de
400m/seg.)
 Alta velocidad (mas
de 660m/seg.)
 Heridas por
escopeta.
Neumotórax
Hemotorax
Parénquima
pulmonar
Taponamiento
cardiaco
Perforación
esofágica
Lesión del
diafragma

16. El neumotórax se define
como la presencia de aire
libre en el espacio pleural,
con el consecuente colapso
del parénquima pulmonar.
Se clasifica en:
IATROGENICO,
TRAUMATICOY
ESPONTANEO

17. NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO
• Por maniobras
diagnosticas o
terapéuticas
• Catéter central
• Biopsia pleural
• Toracocentesis
• PAF.
NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
• Presencia o no de
Herida penetrante.
• Cursa con
hemorragias.
• Fx. Costal.
• Ruptura de
tráquea o esófago.
• Herida en tórax
abierta.
NEUMOTÓRAX
ESPONTANEO
• Primario: Bulla
enfisematosa
• Secundario:
asociado a
patologías
pulmonares
• (TB, Asma, EPOC,
Fibrosis quísticas,
Neoplasias
Primarias)

18. Pequeño menos
10%
Moderado entre
el 10 y 60%
Grande más del
60%

19. Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.
El pulmón afectado se
colapsa y desplazamiento del
mediastino hacia el lado sano
Produce angulacion de las
venas cavas con disminución
del retorno venoso que
afectara al miocardio.

20. Probables
 Disnea grave - muy grave
 Agitación, sensación de muerte
 Dolor toracico
 Shock intratable / colapso
 Taquicardia
 Pulso débil y rápido – bradicardia
 Hipotensión grave
Menos probables
 Distensión yugular – ausente en hipovolemia
 Percusión timpánica
 Enfisema SC
 Desviación traqueal hacia el lado sano
 Cianosis (tardía)
Diagnóstico
clínico

21. Manejo
Diagnóstico
resolución
inmediata
ABC, O2,
vía IV,
monitor
ECG
Drenaje
inmediato
• Con aguja
• Tubo torácico

22. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

23. 2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión
Torácica

24. Defectos en la pared toracica
provocan una lesion aspirante.
Insuficiencia respiratoria Enfisema subcutaneo

25. 1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Válvula Unidireccional (Parche
Diafragmático)
Neumotórax abierto
MANEJO

26. Es consecuencia de la
entrada de aire en el espacio
pleural, en forma auto
limitadas, tanto en los
traumatismos abiertos o
cerrados del tórax.
Fracturas, luxaciones de la
columna torácica, y la mala
colocación de vías centrales.

27. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO

28. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO

29. La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:
Lesión parénquima
pulmonar
Lesión vasos hilio
pulmonar
Lesión cardiaca
Lesión grandes vasos
Vasos intercostales
Arteria torácica interna

30. El Dx es clinico y
radiológico.
Disminución de las cuerdas
vocales y murmullo
vesicular, matidez a la
percusión.
disnea
Inconsiente o
agitado
taquicardia
Matidez a
la
percusion
Inestabilidad
hemodinamica

31. Menos de 200 cc:
No se visualizan
200 cc: se
pierde al
ángulo
costofrénico.
500 cc:
Alcanza la
cúpula
diafragmática.
200 - 250 cc: por
cada espacio
intercostal que
cubra.

32. • La acumulación
de 1500 cc de
sangre en el
espacio pleural al
momento del
paso del tubo o
un drenaje mayor
de 200 cc de 2 a 4
horas, es la
recomendación
del ATLS para
denominar un
hemotórax como
masivo.
El manejo consiste en el
manejo del choque,
descompresión del espacio
pleural con un tubo de
toracostomia, recogiendo el
sangrado en bolsas de
transfusión para volver a
colocar la sangre en el espacio
intravascular, y luego de
una estabilización rápida se
lleva a cirugía.

34. Con la pinza hemostásica, abriéndola y cerrándola,
se avanza a través del espacio intercostal y se
perfora la pleura, entrando así a la cavidad torácica.
Se introduce un dedo a través del tracto creado con la
pinza hemostásica, con el objeto de palpar y comprobar
que no hay adherencia del pulmón a la pleura parietal.

35. Se toma el tubo con un pinza hemostásica grande
y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira
la pinza y se avanza manualmente el tubo para
asegurar que todos los orificios quedan dentro de
la cavidad pleural.
Ubicado el tubo en la posición intrapleural adecuada, se
procede a fijarlo, atando las suturas previamente
colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede
suficientemente apretada para producir identación de la
pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea
ocluida, aún parcialmente.

36. drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax
masivo)
drenaje persistente > 300 ml/h durante
4 horas.
hemotórax creciente en RX
Pacientes con shock persistente y
hemotorax

37. ManejoCoservador
Grado1
Rx6hrs.
Normal=salida
Sinuevoderrameotoracocentesis
>500ccToracostomía
Toracocentesis
Grado2
Toracotomía
Grado3
Hemotórax

39.  la lesión más frecuente en el trauma
directo
 ancianos > adultos >> niños
 costillas 5ª a 9ª
 aislada / múltiples: busque lesiones
asociadas
Manejo:
• Oxígeno a alto flujo
• Almohadillada suave o telas
adhesivas
• Analgesia epidural
• Respire profundamente
• Vigile factores de riesgo: EPOC,
anciano, etc.

40. Fx. costales 2
• Fracturas 1ª - 2ª
– Más energía
– Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
– Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
– Posible lesión arteria subclavia
– Puede producir neumotórax
• Fracturas 10ª - 12ª
– Lesiones de órganos sólidos abdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %

41.  Causas:
 Trauma cerrado (accid.
tráfico)
 Otras: aplastamiento ,
laborales, agresiones.
• Se caracteriza por el
movimiento paradojico de
una porcion de la pared
del torax por fracturas
costales multiples(+ 3) y
cuando las costillas estan
rotas en varios sitios.

43. Lateral
Anterior
(separación
esternal)
Posterior

44.  Estabilizacion externa:
1. Presion manual suave y
firme.
2. Aplicar bolsa de arena a un
lado de la zaona lesionada
3. Colocar al pcte. Con el lado
lesionado hacia abajo
 Estabilizacion interna
1. Intubacion endotraqueal
para
2. Ventilacion mecanica con
presion positiva, que
permite la expansion
pulmonar.

45.  infrecuente: 5-8% en TT cerrado
 altísima energía
 Trauma frontal directo por:
◦ Deceleración: volante
◦ Otros objetos
 Altísima energía - Sospeche lesiones graves:
◦ Desgarro aorta torácica
◦ Rotura traqueo-bronquial
◦ Rotura diafragmática
◦ Tórax inestable
◦ Trauma cardíaco

46. La contusión producirá una lesión local
con hemorragia intersticial, alveolar y
lesiones de edema pulmonar local.
Aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolo-capilar.
Liberación de sustancias mediadoras y la
activación de las diferentes cascadas
enzimáticas, citokinas, etc..
Aparición de un síndrome de distres
respiratorio del adulto.

51. Contusión cardíaca
Taponamiento
Disección/rotura
aórtica

52.  Causas:
 Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento
torácico, patadas de animales
 Lesiones por explosion, accidentes deportivos
 Presente en 1 de cada 6 fallecidos
 85% de forma instantánea
 10-15% sobrevive al traslado
 1/3 en 6 h
 1/3 en 24 h
 1/3 en 3 ó más días

53. • Manejo
– ABC, O2 a alto flujo
– Realizar una ventana
pericardica
– Transporte a Centro de
Trauma
• Dotado de cirugía
vascular
• Los resultados son
pobres en general

54. CONTUSIÓN DEL MIOCARDIO
 Es una lesión común
no sospechada que
lleva a la muerte en TT
cerrado.
 Hematoma intramural
 Pericarditis
 Dx: clinico, Rx, ECG,
Ecocardigrama,
enzimas cardiacas.

55. Manejo
 ABC, O2 a alto flujo
 Líquidos IV
 Monitor ECG
 Arritmias: tratamiento
estándar
 ECG x 12 si posible
 Vasopresores en
hipotensión
 Transporte a Centro de
Trauma
Pcte.
Estable, si
alteraciones
ECG se le
puede dar el
alta.
Si hay dolor,
alteraciones
ECG el pcte.
Debe ser
internado y
monitoreado
2 veces al
dia.

56. TAPONAMIENTO CARDÍACO
Ocupación aguda de la
cavidad pericárdica,
debida a trauma
cardíaco penetrante
por arma blanca o bala.
El resultado inmediato
es hipotensión si el
grado de compresión
cardíaca es
significativa.

57. ACUMULO DE SANGRE EN
EL PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO
VENTRICULAR IZQUIERDO
GASTO
CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA
TAPONAMIENTO
CARDÍACO

58. • ABC, O2 a alto flujo
• Restaurar volumen
intravascular
• Toracotomia inmediata:
descompresion pericardica
• Reparar la lesion
• Toracotomia y drenaje
Manejo

60. Perforación esofágica
Puede ocurrir
debido a lesión
por bala o
arma blanca.
También
puede ser
iatrogénica por
instrumentos.

61. PERFORACIÓN ESOFÁGICA
 Perforación esófago
cervical
1. Disfagia
2. Dolor
3. Edema local
 Esófago torácico
puede producir:
 Fiebre
 Dolor torácico
 Neumomediastino
 Derrame pleural
 Mediastinitis
 Taquicardia
 Choque
 Enfisema subcutáneo
hasta el cuello
 Neumomedistino
Cuadro clínico Complicaciones
Diagnostico
Esofagografia
Endoscopia
Deglucion de hypaque

62.  Es mas frecuente en el
lado izquierdo, de
origen penetrante.
 Cuadro clinico: dolor
disnea, abdomen
escafoide y se
auscultan ruidos
intestinales en torax
 Tto. Cirugia

63.  Puede ser ocasionado
por trauma cerrado
toracocervical o por
herida penetrante.
 El tratamiento se
centra al control de la
vía aérea.
 Succión traqueo
bronquial
 Intubación
endotraqueal