Abdomen agudo

1. ABDOMEN
AGUDO
Karely Nicoli

2. GENERALIDA
DES
Síndrome caracterizado
por dolor abdominal de
instalación aguda, con
duración en casos mayor
a 6 horas, progresivo y
potencialmente mortal.
Para llegar a un
diagnostico correcto es
fundamental realizar una
adecuada historia clínica y
una exhaustiva
exploración física.

3. HERNIAS
Presencia de una “debilidad” o un
orificio anormal en la capa
aponeurótica de la pared
abdominal, a través de este anillo
existe una protrusión del
peritoneo parietal el cual puede
estar acompañado de contenido
intraabdominal.
Clasificaci
ón

4. HERNIA INGUINAL
La HI puede definirse como un defecto de
la pared abdominal de cualquier índole
que permite el paso o el deslizamiento de
vísceras o de tejido graso a través del
anillo inguinal o femoral, la pared
posterior inguinal y los orificios
contenidos dentro del orificio
miopectíneo de Fruchaud.
Puede deslizarse a través de la ingle y
desplazarse al interior del escroto. Más
frecuentes en los varones.
Se clasifican en:
- Indirectas (++)
- Directas
- Femorales

5. Efectos dañino
con base a:
- Ubicación
- Tamaño
- Tipo

6. Manifestaciones Clínicas:
• Abultamiento
• Parestesias por compresión o
irritación de los nervios
• Dolor (ojo)
Las hernias no suelen producir dolor a
menos que se estrangulen o se
incarceren.
- Estrangulada: Presentan un riesgo
de necrosis por
compromiso vascular e isquemia de la
víscera herniada
- Incarcerada: Se acompaña de un
trastorno
del tránsito intestinal, con un cierto
grado de obstrucción intestinal, pero
sin existir compromiso vascular ni
Auxiliares diagnósticos:
En el 95 % de los casos la
exploración física es suficiente
para
diagnosticar la HI. Mediante la
inspección y palpación se evalúa al
paciente en decúbito supino y
bipedestación.
Métodos diagnósticos auxiliares
para
detectar la HI:
– Ultrasonidos

9. HERNIA UMBILICAL
Defecto de la pared abdominal cerca del ombligo.
Causado por los músculos que no se cierran
alrededor de la abertura que deja el cordón umbilical
y generalmente está presente en el nacimiento,
puede contener epiplón, parte del intestino delgado
o intestino grueso. Más frecuente en lactantes.
Cuadro Clínico:
- Bulto o protuberancia en la zona umbilical. Normalmente
la hinchazón está más acentuada de pie o al hacer un
esfuerzo abdominal como al toser y disminuye su tamaño
en reposo o al apretar la zona.
- Dolor, malestar e inflamación en la zona abdominal,
especialmente al realizar esfuerzos o al inclinarse.
- Náuseas o vómitos
- Estreñimiento

10. Ultrasonido
Tomografía
Computarizada

12. HERNIA POSTINCISIONAL
Protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz
patológica de una herida quirúrgica o traumática, que
interesa los planos músculo-fascio-aponeuróticos y que
puede contener o no una víscera abdominal y/o tejidos en
el área de una cicatriz posoperatoria . Complicación común
después de la cirugía abdominal
Dos tipos:
- Dentro del primer año del
postoperatorio, que se
ubica parcial o totalmente
a lo largo de la herida.
- Hernias que aparecen
después del año de
evolución, poco
sintomáticas, que son de
más difícil diagnóstico,
generalmente situadas a
un lado de la herida
En la mayoría de los casos, el
examen físico permite llegar
al diagnóstico, excepto en
pacientes muy obesos con
defectos herniarios
pequeños.
La TC es el método más
fiable para diagnosticar casos
de duda, hernias ocultas,
pequeñas o en pacientes
obesos

13. Hernia incisional posterior a una
laparotomía de McBurney

14. INVAGINACIÓN INTESTINAL
Enfermedad obstructiva potencialmente grave, que se produce cuando un
segmento del intestino se introduce en el interior de otro segmento
intestinal distal vecino
Según su ubicación
se clasifica en:
- Íleo – cólica
- Íleoíleo – cólica
- Colo – cólica
- Intestino delgado
completo
Causas:
Intestino delgado
- Divertículo de
Meckel
- Apéndice
- Adherencias
- Cambios
inflamatorios por
enfermedad de
Crohn y pólipos
edematosos
Intestino grueso:
- Adenocarcinoma

15. CUADRO
CLÍNICO
Niños:
- Masa abdominal palpable en
forma de salchicha
- Heces color rojo (jalea de
grosella)
- Dolor abdominal agudo
Adultos:
- Dolor abdominal
- Nauseas y vómitos.
- Sangrado rectal
Diagnóstico
En los niños más del 60 % de los casos,
el diagnóstico se comprueba con la
radiografía simple de abdomen. El
ultrasonido abdominal es el método
diagnóstico de elección.
En adultos, la ecografía es un método
de diagnóstico útil en los adultos.

16. - Signo del tiro al blanco o diana
También llamado signo del “riñón
falso”, es una imagen radiopaca que
aparece en el cuadrante superior
derecho y que puede tener como tal
apariencia de una diana o tiro al
blanco, o bien únicamente simular
una masa sólida de forma redonda a
oval.
- Signo de la luna creciente
El signo de la luna creciente es
producido por la protrusión del
punto de intususcepción en un bolso
de gas, si este bolso es grande pude
no tomar la forma de luna creciente.
Este signo aparece habitualmente en
el cuadrante superior izquierdo.
Radiografí
a

17. Ecografía

18. TC

19. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Conjunto de signos y síntomas que se pueden producir por diversas
patologías luminales, extraluminales o intramurales del tracto
gastrointestinal, peritoneales y sistémicas, que dan como problema
principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido
intestinal.
Tipos de
obstrucción:
- Asa cerrada
- Asa abierta
- Completa
- Parcial
- Simple
- Estrangulada
- Obstrucción alta
- Obstrucción
mecánica
- íleo

20. Cuadro Clínico
- Dolor
- Distención abdominal
- Vómitos
- Ausencia de emisión de gases
y heces.
Diagnóstico
- Historia clínica
- Exploración física
- Radiografía simple

21. Signos radiológicos:
 Dilatación de asas:
Diámetro transverso >3
cm (altura de un cuerpo
vertebral es de
aproximadamente 4 cm)
 Localización central:
Centralización de asas
 Visualización de válvulas
conniventes (pila de
monedas)
 Niveles hidroaéreos (signo
de la escalera): (>2.5 cm
de altura en diferentes
niveles) – AP en
bipedestación, si el
intestino contiene liquido
los niveles pueden ser
remplazados por la
apariencia de “collar de
perlas”

22. Signos radiológicos (TC):
 Dilatación de asas: >2.5 – 3
cm
 Punto de transición: En que
punto se ocluyo un asa.
Asas proximales dilatadas,
pero asas distales normales
 Asa cerrada: Estiramiento
de los vasos mesentéricos
convergentes hacia el punto
de torsión. Morfología en
asa de U o C
- Signo del pico: (punta de
lápiz) Marca la zona de
oclusión
- Signo del remolino:
Rotación de asa sobre un

23. ÍLEO
Interrupción de la peristalsis habitual. Puede ser
por:
Postquirúrgico
Infección intra - abdominal
Fármacos anticolinérgicos y opioides
Metabólico
Trauma
Isquemia

24. Signos radiológicos
- Dilatación proporcional
del estómago, ID y
colon
- Dilatación difusa y
simétrica, predomina el
aire (en decúbito)
- Niveles hidroaéreos al
mismo nivel
- Más asas dilatadas que
en la obstrucción
mecánica
- Puede no haber gas en
la ámpula rectal

25. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA VS ÍLEO
Obstrucción
mecánica:
Niveles
hidroaéreos en
diferentes
niveles focales
Ausencia de
visualización del
colon
Íleo:
Niveles
hidroaéreos al
mismo nivel
Visualización de
todo el tracto
gastrointestinal

26. OCLUSIÓN DEL COLON
Corresponde al 20% de las oclusiones intestinales. Se caracteriza, al
observar una placa simple, la porción proximal se ve dilatada y la
porción distal colapsada. Sus causas:
Carcinoma colon – rectal
Diverticulitis
Vólvulo

27. Hallazgos radiológicos:
- Dilatación: >5.5 – 6 cm,
excepto en ciego donde
debe ser >9 cm.
- Localización periférica:
Excepto en el colon
transverso
- Visualización de haustras y
pliegues haustrales
(alisamiento si la
distención es excesiva)

28. VÓLVULOS
Torsión del intestino
girando en su mesenterio.
Puede causar una
obstrucción completa o
parcial. Tipo más común
son: Sigmoideo y cecal
Cuadro clínico
Oclusión intestinal
Isquemia

29. Vólvulo sigmoideo: Torsión en asa
cerrada. Mas común
Hallazgos radiológicos:
- Dilatación de asa cerrada: Se
origina en la pelvis alcanzando
la parte superior del abdomen,
incluso puede tocar el
diafragma. (Imagen en grano de
café)
- Signo de las tres líneas: Se
encuentra particularmente en
fosa iliaca izquierda. Formado
por las paredes laterales y las
paredes mediales.
- Segmento oclusivo sin haustras

30. Vólvulo cecal: Es menos común.
Ocurre cuando el ciego en
lugar de ser retroperitoneal es
intraperitoneal
Hallazgos radiológicos:
- Dilatación focal y de gran
volumen con
desplazamiento hacia la
izquierda y cefálico
- Ciego en forma de riñón o
feto
- Segmento oclusivo con
haustras visibles
- Poco aire en colon distal