diverticulitis

1. MIP Alba Lucero Plaza Russell
Servicio de Cirugía General
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

2. ● Protrusión sacular de la
mucosa a través de las
pared muscular del colon
● Ocurre en las áreas débiles
de la pared intestinal
donde penetran los vasos
rectos
● Habitualmente miden de
5-10 mm
2
DIVERTÍCULO
DIVERTÍCULO
VERDADERO(13%)
DIVERTÍCULO
FALSO/PSEUDODIVERTICULO(87%)

3. • ENFERMEDAD
DIVERTICULAR :
divertículo
asociado a
síntomas
• DIVERTICULOSIS
presencia de
divertículos que son
asintomático
3
• DIVERTICULITIS
COMPLICADA:perforación,
absceso, fístula u obstrucción
• DIVERTICULITIS:
evidencia de inflamación
diverticular (fiebre,
taquicardia) con o sin
signos y síntomas
localizados
DEFINICIONES

4. 4
• Prevalencia de la ED
– Menor a un 2 % en < 30 años
– Mayor del 40 % en > 60 años
– 66 % en > 85 años
• La diverticulitis aguda es la
complicación más frecuente
– Entre el 15% y el 30%
requiere una intervención
quirúrgica
• Diverticulosis es una
de las condiciones más
comunes en los países
del occidente
• Asiáticos es menos
común y afecta colon
proximal
• Occidentales es muy
frecuente y
sigmoides en el
segmento mas
afectado
• Frecuencia similar entre
hombres y mujeres
•Asiáticos que adoptan
estilos de dieta
occidentales aumentan las
tasas de diverticulosis
EPIDEMIOLOGÍA

5. FACTORES
ASOCIADOS
01
• Baja ingesta de fibra
– aumento de la presión
intraluminal
Uso crónico de AINES
02 • Edad, ausencia de
actividad física y
obesidad
– debilitación de las
fibras de colágeno y
musculares del intestino

6. 6
75%

7. 7
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Tipos:
-Colovesical(65%)
-Colovaginal(25%)
-Colocutánea
-Coloenterica
70% 1er
manifestacion
relacionado con
AINES

8. ENFERMEDAD NO COMPLICADA
ENFERMEDAD COMPLICADA
8
CLÍNICA
- Malestar o disconfort abdominal en hemiabdomen
izquierdo
– Flatulencia
– Anorexia
– Náuseas
– Episodios alternantes de estreñimiento y diarrea
– Disminución del tamaño de las heces
– Síntomas y signos indistinguibles de un síndrome
de intestino irritable
– Dolor abdominal tipo cólico en cuadrante inferior
izquierdo
– Masa abdominal generalmente en FII o hipogastrio
– Signos de irritación peritoneal localizados en estas
mismas zonas
– Anorexia, náuseas, vómito
– Fiebre
– Taquicardia
– Leucocitosis
– Distensión o flatulencia que se exacerba al comer
y se alivia con el paso de gases o deposiciones
– Rectorragia o test de sangre oculta +
La Enfermedad Diverticular sigue siendo una
de las causas más comúnes de sangrado
digestivo bajo masivo, responsable de 30–50%
de los casos. Se estima que 15% de los
pacientes con diverticulosis sangrará en algún
momento de la vida. El sangrado
habitualmente es abrupto, indoloro y de gran
volumen, siendo 33% masivo, requiriendo una
transfusión de emergencia . A pesar de esto,
el sangrado se detiene espontáneamente en
70–80% de los casos.

9. 9
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Carcinoma de Colon
Enfermedad de Crohn
Colitis isquémica o seudomembranosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Enfermedad ulcerosa péptica complicada
Síndrome de colon irritable

10. 10
– Enema Baritado: • Ventajas bajo costo y accesibilidad,
capacidad de demostrar las alteraciones mucosas y la
presencia de trayectos fistulosos • Desventajas exige una
limpieza intestinal previa y provoca hipertensión
endoluminal.
– Endoscopia/Colonoscopia: • Posee las mismas
limitaciones que enema, se contraindica en la fase
aguda ya que puede convertir una perforación
contenida en una libre
– Rx Abdominal: – Dilatación del intestino delgado y
grueso o íleon –Obstrucción intestinal – Opacidades de
partes blandas sugestivas de abscesos
-Tomografía computada helicoidal • Gold Estándar •
Alta sensibilidad (79 – 98% ) y especificidad (98 – 100 %) –
En el diagnóstico de la diverticulitis aguda – En la
evaluación de la extensión del proceso inflamatorio
peridiverticular y de sus complicaciones • Capacidad de
realizar diagnósticos diferenciales
DIAGNÓSTICO /
ESTUDIOS DE IMAGEN

11. CLASIFICACIÓN DE
HINCHEY(PARA
DIVERTICULITIS AGUDA)
11

12. 12
MANEJO
-Dieta rica en fibra hasta los 32 g/día.
-Analgésicos (Paracetamol, metamizol)
-Antibioticoterapia Se puede emplear el ciprofloxacino (500-750 mg/12 h) asociado a
metronidazol (500 mg/6 h). Alternativamente trimetroprín-sulfametoxazol (800-160 mg/12 h)
unido a metronidazol. DURANTE 7-10 DÍAS.
La mejoría ha de ser evidente a los 2-3 días.
Los sujetos con dolor más intenso, hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis deben tratarse
en un hospital con antibióticos parenterales y reposo intestinal.
La falta de mejoría suele sugerir formación de abscesos. En estos casos puede ser útil el
drenaje percutáneo guiado con tomografía computarizada.
Los abscesos pequeños (<2 cm de diámetro) pueden tratarse con antibióticos
parenterales. Los abscesos más grandes se tratan mejor mediante drenaje percutáneo.
Para pacientes con dolor/hipersensibilidad abdominal leve;

13. ➔ Dos o más ataques de diverticulitis
asociados con dolor abdominal,
fiebre, masa abdominal y leucocitosis.
➔ Pacientes inmunocomprometidos o
consumidores crónicos de
corticoides.
JUPITER
➔ Un solo ataque de diverticulitis en
personas menores de 50 años.
➔ Realizar 6-8 semanas después
del episodio agudo
MARS
➔ Ataque de diverticulitis con extravasación del medio
de contraste, síntomas obstructivos o urinarios.
➔ Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis
aguda severa que requieran hospitalización.
13
INDICACIONES PARA
TX QUIRÚRGICO

14. 14
MANEJO QUIRÚRGICO
Diverticulitis aguda complicada se califica como
de estadio 3 ó 4, según la clasificación de Hinchey
Colostomía tipo Hartmann, y realización previa de
tres pasos:
1.-Laparotomía
2.-Lavado de la cavidad peritoneal
3.-Resección del segmento de colon perforado.
Hemicolectomía por laparoscopia: se realiza en
estadio 1 ó 2, según la clasificación de Hinchey.
Hemicolectomía profiláctica para prevenir los
episodios recurrentes y, a la vez, disminuir el riesgo
de colostomía, complicaciones derivadas y la
muerte.

15. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
15
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
• Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ
2006;332;271-275
• World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
• Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada. Dr.
Gilberto López Betancourt, FACS. Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011
• PERPINAN, D et al. Formas de presentación de la enfermedad diverticular en los
pacientes del servicio de gastroenterología del Sahum. Gen [online]. 2008, vol.62, n.2
[citado 2013-05-25], pp. 129-132
• Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal en la diverticulitis aguda. Sebastián Atilio
Rossini, Rubén F. González Villaveirán, Salvador Merola. RAR Volumen 73 Número 3 2009
• Lavado peritoneal laparoscópico como tratamiento de diverticulitis aguda perforada. Drs.
NICOLÁS PEREIRA C.1, JAVIER VEGA S.2, ALEJANDRO READI V.1, MARIO
ABEDRAPO M. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 65 - Nº 1, Febrero 2013; pág. 54- 56