conjunto de patologias gastricas

1. CUIDADO MEDICOQUIRURGICO
Lucy Mendoza
Ana Barreto
Juan García
Andrés Quintero
Fernanda Sastoque
Leidy Zambrano
Mireya Ramírez
Nancy Carreño
Karen Cortes

3. Se entiende por hemorragia digestiva, la
pérdida de sangre que se origina en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el esófago
hasta el ano. Pueden ser alta o baja
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

4. Según visibilidad de la causa
• Hemorragia visible: se exterioriza por
presencia de hematemesis o melenas
• hemorragias ocultas: Son generalmente
hemorragias de poca magnitud y se
consideran no evidenciadas por el
paciente
CLASIFICACION DEHEMORRAGIAS

5. Grado 1 o leve: la perdida de sangre es
menor al 15 % ( 750cc) de volemia
Grado 2 o moderada: La pérdida de la
volemia está entre 15 a 30% (750 a 1500
cc.)
Grado 3 o grave: La pérdida es del 30 a 40%
de la volemia (1500 a 2000cc.)
Grado 4 o masiva: La pérdida es mayor al
40% de la volemia (> a 2000cc.)
SEGÚN LA CANTIDADDE HEMORRAGIA

6. Es la pérdida de sangre
originada en el esófago,
estómago o duodeno hasta
el ángulo de Treitz.
Generalmente el sangrado
es moderado o masivo y se
manifiesta como
hematemesis y/o melena
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

7. ulcera péptica
esofagitis
varices esofágicas
lesión de mallory-weiss
lesión de dieulafoy
CAUSAS

8. hematemesis
presencia de melenas
hematoquezia
anemia
alteraciones hemodinámicas
MANIFESTACIONESCLINICAS

9. anamnesis y examen físico
pruebas de laboratorios
endoscopia
laparoscopia
DIAGNOSTICO

10. Hemorragia
La
Digestiva Baja es la
pérdida de sangre por
el ano, y su origen va
desde el ángulo de
Treitz hasta el ano.
Es de 3 a 5 veces más
que la
Digestiva
frecuente
Hemorragia
Alta.
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

11. *AGUDA: hemorragia de menos de 3 días
de duración
*CRÓNICA: pérdida de sangre continua (varios
días o semanas).
*OCULTA: Pérdidas digestivas que no modifican
las características macroscópicas de las heces,
por lo tanto se reconocen sólo por la positividad
de los exámenes
CLASIFICACION

12. Divertículosis Colónica
Pólipos
Fisura anal
Hemorroides
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
CAUSAS

14.  DOLOR ABDOMINAL: Isquemia mesentérica.
 HEMORRAGIA INDOLORA: diverticulosis,
divertículos de Meckel y polipos
 DOLOR RECTAL: Fisuras anales, Hemorroides
MEDIOS DX
rectosigmoidoscopia
colonoscopia
SINTOMAS

15. El manejo de paciente con paciente con hemorragia digestiva baja varia
de acuerdo a la magnitud del sangrado y a la etiología.
1)Pacientes estables o con sangrado crónico: Debe hacerse un
estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos
descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia
2) Pacientes hemodinamicamente inestables o con hemorragia
masiva
Valoración y control del estado hemodinámico
Reposición de la volemia: con soluciones isotónicas, como
con suero salino isotónico o lactato de ringer.
si el paciente esta
Transfusión de sangre, únicamente
descompensado
Administración de oxígeno
MANEJO DEL PACIENTE

16. PAE
• DX 1: alteración de la perfusión tisular r/c hipovolemia secundaria a
hemorragia gastrointestinal.
meta: el paciente no presentara hipovolemia por hemorragia
gastrointestinal
actividad: reposición de líquidos.
• DX2: patrón respiratorio ineficaz r/c desequilibrio de la ventilacion
secundario a dolor por presión intraabdominal
meta: el paciente no presentara desequilibrio en la ventilación
actividad: apoyo ventilatorio y alivio del dolor con analgésico.
• DX3: déficit de volúmenes de líquidos r/c procesos que causan perdidas
sanguíneas y líquidos (hematemesis)
meta: el paciente no presentara perdidas sanguíneas ni líquidos
actividad: reposición de líquidos y hemoderivados.

18. Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que
obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas
del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción
morfológica: macroscópica y microscópica.
DEFINICION

19. La base del apéndice se mantiene en una
posición fija con respecto al ciego, mientras que
la punta puede terminar en distintas posiciones
La posición más frecuente es la
RETROCECAL
Posición pélvica en un 30%
Retroperitoneal 7%
APENDICECECAL

20. La principal causa de apendicitis aguda es por obstrucción de la luz apendicular.
•Causas de obstrucción
•Espesamiento fecal (Fecalitos).
•Hiperplasia linfoide
•Parásitos
•Materiales vegetales
•Neoplasia.
CAUSAS

21. Estadio evolutivo
Edematosa o Congestiva: mucosa
engrosada, edematosa y enrojecida.
Supurada:– Proliferación bacteriana en
todas las capas– Ulceraciones en
mucosa– Infiltrado inflamatorio en
submucosa y muscular –
Fases Gangrenada:– Exudado peritoneal
purulento– Placas de necrosis sobre el
apéndice– Suele evolucionar a
perforación Peritonitis difusa o
circunscrita
Perforada:( 48 horas): • Con peritonitis
local o circunscrita (más frecuente). •
Con absceso localizado.
ESTADIO DE EVOLUCION

22. * Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación bacteriana.
* La Secreción ininterrumpida de moco = Distensión intraluminal y
aumento de presión sobre las paredes.
• La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral
peri umbilical.
• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso Isquemia.
•La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio
localizado que puede progresar a la gangrena y perforación (luego de
48hras): Absceso localizado/Peritonitis.
FISIOPATOLOGIA

23. Manifestaciones clínicas
• Moderadamente intenso,
•Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se
traslada posteriormente a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) ,
pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice:
ilíaca, pelviana,, retrocecal,
* Dolor
• Apéndice retrocecal = Dolor en flanco o dorso.
• Apéndice pélvico = Dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal = Dolor testicular.

24. Manifestaciones clínicas
▪Hipersensibilidad de la piel.
▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.
▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney
Triada de
Dieulafoy
tríada de
Murphy.
• Fiebre
• Vomito
• fiebre

25. DIAGNOSTICO
. CUADRO HEMATICO:
LEUCOCITOSIS 10,000 -
18,000
LABORATORIO
DX POR IMAGEN
• TAC
• RX ABDOMEN
• ECOGRAFIA
ULTRASONIDO

26. APENDISECTOMIA
LAPAROSCOPIA
ABIERTA
A través de una incisión transversal (de
Rockey-Davis) en el CID o de una incisión
oblicua (de McArthur- McBurney).
•Una vez que se penetra en el
peritoneo, se identifica el apéndice
inflamado por su consistencia firme y se
moviliza hacia el campo operatorio.
•Se debe manipular con mucho cuidado
los tejidos inflamados para limitar el
riesgo de rotura durante la intervención.
TRATAMIENTO

27. 1er Día Postoperatorio: – Hemorragia. – Evisceración por mala técnica. –
Ileoadinámico.
• 2 ó 3er Día Postoperatorio: – Dehiscencia del muñón apendicular. – Atelectasia;
Neumonía. – I.T.U. – Fístula estercorácea.
• 4 o 5 Día Postoperatorio – Infección de la herida operatoria.
• 7 DiaPostoperatorio: – Absceso intraabdominal.
COMPLICACIONES

29. • DX 1 Dolor agudo r/c herida quirurgica e/v
expresion verbal
• OBJETIVO paciente disminuira el dolor
• DX4 Desequilibrio nutricional por defecto r/c
disminucion de la ingesta de alimentos e/v por
nauseas y vomito
• DX 3Deterioro de la integridad cutanea r/c
procedimiento que altera la integridad de la
piel e/v por presencia de herida quirurgica
OBJETIVO pte lograra mantener su integr
PAE

30. Se entiende por peritonitis la
inflamación de la serosa
peritoneal por
– Procesos infecciosos de
órganos(apendicitis,
colecistitis)
– Perforación de viceras
– Exposición de la superficie
peritoneal
ETIOLOGIA

31. Dolor abdominal
El vientre puede lucir o sentirse distendido
Fiebre y escalofríos
taquicardia
Fatiga excesiva
Náuseas y vómitos
Dificultad respiratoria
MANIFESTACIONESCLINICAS

32. • Farmacológico
– Antimicrobianos:Gentamicina,Tobramicina, o Amikacina
• Volemia
– todos los pacientes con peritonitis tienen cierto grado de
hipovolemia como consecuencia de la existencia de fluídos
extravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal
inflamada y dentro de la luz del intestino y por tanto
deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos
• Quirúrgico
– consiste en:laparotomía con exploración completa de la
cavidad abdominal
TRATAMIENTO

33. PAE
• Objetivos:
– Prevenir la infección y fomentar el bienestar.
– Evitar las complicaciones después de la cirugía
• Diagnóstico:
– Dolor abdominal relacionado con la propagación de una infección.
– Molestias generalizadas relacionadas con fiebre, pérdida de
líquidos y otros efectos de la infección.
• Actividades:
– Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor
adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada..
– Administrar antibióticos según prescripción.
– Después de recuperarse de la anestesia colocar al pte en posición
de fowler para facilitar el drenaje.
– Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como:
evisceración de la herida, formación de absceso: área del
abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.

35. E
lcáncercolorrectal,también
llam
a
docáncerdecolon,
incluyecualquiertipo
deneoplasiasdelcolon,Se
piensaquem
u
c
hosdelos
casosdecáncercolorrectal
nacendeunpólipoadeno
m
a
tosoenel colon.
CANCERINTESTINAL

36.  Los pólipos son pequeños
tumores benignos que
aparecen enlam
u
c
o
s
adelcolon
ydelrecto.
 Existen 3tipos depólipos:
 Hiperplasicos
 Inflamatorios
 Adenomatosos
POLIPOS

37. Consiste
extirpación
en la
de los
pólipos
durante
(polipe
ctomia
)la
realización
de lacolonoscopia.
TRATAMIENTO PARA LOS POLIPOS

38. Estadio0
EstadioI
EstadioII
EstadioIII
EstadioIV
ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER

39. de las
 Melenas
 C
a
m
bios en el
ritmodeposiciones
 Heces estrechas
 T
e
n
e
s
m
o
 Dolor abdominal
 Perdida de peso
SINTOMAS

40.  Colonoscopia
 Sigmoidoscopia
 Ecografía Abdominal
 Prueba de sangre oculta
en las heces fecales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

41. Según los estadios o
etapas del Cáncer:
 Estadio 0
 Estadio I
 Estadio II
 Estadio III
 Estadio IV
TRATAMIENTO

42. • D
x : Alteración hemodinámica r/c hemorragia sec a
procedimientoquirúrgico
• Dx: Alteración del patrón nutricional r/c con insuficiente
ingesta de alimentos sec al dolor abdominal o
estreñimiento
• Dx: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c con perdida
delíquidos sec a la diarrea
CUIDADOSDE ENFERMERIA

43. E
s un procedimiento quirúrgico
en el que se saca un extremo
del intestino grueso a través de
una abertura hecha en la
pared abdominal.Lashecesque
semovilizanatravésdelintestino
través del
estoma
bolsa adherida al
drenan a
hasta
l
a
abdom
e
n.
COLOSTOMIA

44. produzcan
No consumir alimentos que
fermentación como por ejemplo:
– No consumir gaseosa
– No consumir ajo y cebolla
– No consumir lácteos
– No consumir alimentos de difícil digestión
– Se fraccionara la dieta
CUIDADOSDE ENFERMERIA

45. E
s una exteriorización,
pero en este caso del
íleon (parte del intestino
delgado),atravésdeuna
en la
artificia
l
pared
apertura
realizada
abdominal.
ILEOSTOMIA

46. • C
o
m
osignos de alarma:
– Observarsi hay hemorragia
– O
b
s
e
rvar si hayprolapso
– Observarsi hay necrosis
– Observar si haypresenciadehernias
– O
b
s
e
rvar si hayirritacióncutánea
– Observar infección
CUIDADOSDE ENFERMERIA

48. ANATOMIADEL ANO

49. H
E
M
O
R
R
O
I
D
E
S
F
I
S
U
R
AA
N
A
L
A
B
S
C
E
S
O
SYF
I
S
T
U
LA
SD
EA
N
O
PRINCIPALE ETIOLOGIAS DE MANIFESTACIONES ANORCTALES

50. D
E
F
INICIO
N
:Presenciadetumoracionesvaricosasdelas
venashemorroidales,situadasenelcanalanal
HEMORROIDES

51. INTERNAS
se originan a partir del
sistema hemorroidal
superior y se sitúan en
los dos tercios
superiores del canal
anal
EXTERNAS
se originan en el plexo
hemorroidal inferior y
se localizan en el tercio
inferior del canal anal
CLASIFICACION

52. Hemorroides
grado I
Hemorroides
grado II
Hemorroides
grado III
Hemorroides
grado IV
SEGÚN EL GRADO DE EVOLUCION

53. Hemorragiarectalese
lúnicosíntomaengradoI
E
nlosd
e
m
á
sgrados:
Prolapsohemorroidal– puedeoriginar:exudadom
u
cosoy
pruritoanal
Inspecciónanal:observaelprolapsohemorroidalengrados
avanzados
MANIFESTACIONESCLINICAS

54. Antes del plantear tratamiento quirúrgico:
 Dieta rica en fibras
 Sustancias que aumenten el bolo fecal
 Medicamentos tópicos: antiinflamatorios y
anestésicos
Se plantea según su estadio evolutivo:
 Para grado I y II: Esclerosis, anillo elástico y criocirugía
 Para III grado: Hemorroidectomia
TRATAMIENTO

55. HEMORROIDES
INTERNAS
 Trombosis aguda
HEMORROIDES
EXTERNAS
 Trombosis aguda
 hematoma
secundario a rotura
COMPLICACIONES

57. Es una conexión
anormal entre la
superficie interna
del canal anal y la
piel que rodea la
región perianal.
FISTULA ANAL

58. Esta clasificación se basa en la dirección que sigue el
trayecto de la fístula en relación con el anillo o aparato
esfinteriano y pueden ser:
– interesfintérica,
– transesfintérica,
– supraesfintérica
– extraesfintérica
CLASIFICACION DE LAS FISTULAS

59. Criptoglandular
Enfermedades Inflamatorias intestinales
Trauma
Factores de riesgo
Diabetes
sexo anal
enfermedad de crohn
Colistitis ulcerosa
ETIOLOGIA O CAUSA

60. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor e hinchazón alrededor del ano
 Dolor al defeca o tenesmo
 Proctorragia o retorragia
 Irritación de la piel alrededor del ano debido a las
secreciones constante
 Incontinencia rectal
Exploración:
 Posición genupectoral :
– identifica hemorroide
– centinela mas la fisura.
 En el tacto rectal:
– Espasmo del esfínter anal
– Dolor al defecar

61. En fase aguda:
 medidas higiénico-dietéticas
– Dieta blanda
– Realizar baños tras la deposición
 tratamiento farmacológico
El tratamiento quirúrgico, Si el dolor persiste
Si presenta fistura crónica
fístula anal entre ellas tenemos:
• Fistulotomía
• fistulectomía
reparación de esfínteres
• sedal,
• colocación de setón de corte o de drenaje
• avance de colgajo de mucosa rectal aplicación de fibrina
TRATAMIENTO

62. Infección
Espasmo esfinteriano
excesivo
• Hemorragia inmediata
• Infección por heridas
irregulares
COMPLICACIONES

64. • DEFINICION:
Es una cavidad
infectada llena de
pus en el área del
ano y el recto.
ABCESOS DE ANO

65. •
•
•
Dolorysensibilidadquesedifundedesdelaubicacióndelabsceso
Enrojecimientoeinflamaciónvisibles
Fiebre
E
ncasodeunabscesoubicadom
ásprofundodentrode
lrecto:
•
•
•
Dolorenlapartebajadeabdo
m
en
Inflamaciónenelrectoquesepuedeverdurantelaexaminaciónrectal
Fiebre
Losabscesosanalespuedenira
c
o
m
p
a
ñ
a
d
o
sdedolorconhecesfecales
y/oincontinenciadeheces(incapacidaddecontenerlasheces).
MANIFESTACIONES CLINICAS
E
ncasodeunabscesocercadelasuperficiedelapieldelosglúteos:

66.  Drenarelabsceso,locualsehacealrealizarunaincisiónatravés
delapielcercadelanodentrodelabsceso.
 Paraesteprocedimiento,seleaplicaráanestesialocal.
 S
epuedenadministrarantibióticosparareducirlafiebreobajootras
circunstanciasespeciales.
TRATAMIENTO

67. Fistulaanal.
Infeccióngeneralizada(sepsis)
Dolorcontinuo
Reaparicióndelosproblemas(recurrencia)
COMPLICACIONES

68. Alteraciónd
elpatróneliminaciónr/cdolor
Deteriorodelaintegridadtisularrelacionadoconherida
quirúrgica
Dolor,inflamaciónyenrojecimientoenlasuperficiedelos
glúteosr/cpresenciadepussecpresenciadeabscesosdeano
Presenciapruritoanalr/ctumoracionesvaricosassec
hemorroides
Presenciadeulceraciónene
lcanalanalr/cdolorenla
deposició
nsecfisuraanal
PAE

69. Evitarlapérdidaexcesivade líquidoporevacuaciones
mediantelaingestadedietaastringenteycontrolde líquidos.
Realizarfrecuentem
entedrenajesenlosabscesospara
prevenirposteriormentefistulas
Aplicarmedicamentostópicosparadisminuirelpruritoenel
áreaanal
Promoverdietablandaalpacienteparadisminuireldolorporla
presenciadeulceras
actividades

71. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
• https://www.aecc.es/SobreElCancer/Canc
erPorLocalizacion/CancerAno/Documents/
guia%20cancer%20colorrectal.pdf
• http://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/cuidados-casa/cuidados-
estoma-digestivo