1. 20/7/2022
1
ABDOMEN AGUDO
Definición
Síndrome de dolor abdominal agudo, que lleva al paciente a
acudir a un servicio de salud, que requiere intervención clínica
o quirúrgica inmediatas y que evoluciona con empeoramiento
y deterioro progresivo en ausencia de tratamiento.
Bases neurológicas del dolor
abdominal
• Lesión tisular localizada,
estímulo próximo del umbral de
lesión: activación de
nociceptores polimodales y
conducción del dolor.
• Visceral
• Parietal o somático
• Referido
• Irradiado
Bases neurológicas del dolor
abdominal
• Lesión tisular localizada,
estímulo próximo del umbral de
lesión: activación de
nociceptores polimodales y
conducción del dolor.
• Visceral
• Parietal o somático
• Referido
• Irradiado
2. 20/7/2022
2
Dolor visceral
• Localización: pared de vísceras huecas
(peritoneo visceral), mesenterio,
cápsula y parénquima de órganos
macizos.
• Estímulos: distensión, tracción,
torción, contracción, isquemia.
• Negativo para incisión y calor.
• Conducción: fibras C amielínicas del
SNA, lenta, muchas estaciones de
relevo, umbral más elevado.
• Manifestaciones vagales.
• Mal localizado, difuso e impreciso.
• Regla de Starling: Íleo funcional.
Dolor parietal
somático
• Localización: peritoneo parietal
• Estímulo: irritación (exudado
inflamatorio, pus, jugo gástrico,
bilis, liquido intestinal, orina,
sangre)
• Conducción: fibras A delta,
mielinizadas, rápida, pocas
estaciones de relevo, umbral más
bajo.
• Bien localizado, bien definido.
• Descomprensión dolorosa
• Regla de Starling: contractura
muscular
Dolor referido
• Percepción distante de la
localización primaria del órgano
enfermo.
• Mecanismo: convergencia
víscero-somática
3. 20/7/2022
3
Dolor referido
• Percepción distante de la
localización primaria del órgano
enfermo.
• Mecanismo: convergencia
víscero-somática
Dolor irradiado
• Sigue el trayecto de un tronco
nervioso.
• Mecanismo: irritación de la raíz
posterior de un nervio raquídeo
sensitivo o mixto.
Clasificación
1. Inflamatorio
• Inflamación peritoneal
• “El peritonítico, clava su abdomen en la
cama”
• Apendicitis, colecistitis, pancreatitis,
diverticulitis, EPI.
2. Obstructivo
• Interrupción del tránsito intestinal
• “El obstruído trepa las paredes”
• Bridas, hernia encarcelada, vólvulo de
sigmoides, neoplasia colo-rectal.
3. Perforativo
• Perforación del tubo digestivo
• “Un rayo en cielo sereno”
• Úlcera péptica perforada, neoplasia
perforada, divertículo perforado.
4. Vascular o isquémico
• Hipoperfusión mesentérica/Infarto
• Dolor desproporcional al examen físico
• Embolia mesentérica superior, colitis
isquémica, torción de ovario, testículo.
5. Hemorrágico
• Sangre en cavidad abdominal o
retroperitoneal
• Choque
• Embarazo ectópico roto, aneurisma de
arteria esplénica, quiste de ovario roto.
• “Abdomen agudo ginecológico”
4. 20/7/2022
4
Diagnóstico
• Clínico: anamnesis y examen físico.
• Objetivo:
• Diagnóstico sindrómico
• No errar la conducta
• Síntoma guía: dolor abdominal.
• Progresión del dolor en el abdomen
agudo: manifestación clínica
representativa.
• Evaluación clínica del dolor
1. (desde) ¿Cuándo? – duración.
2. ¿Donde?
• Localización actual
• Localización inicial
• Irradiación – ¿Referido?
3. ¿Cómo?
• Cómo comenzó: gradual o súbito.
• Cómo es: continuo, intermitente,
cólico, pungitivo, lancinante, urente,
etc.
• Intensidad.
4. ¿Por qué? – factores precipitantes,
atenuantes y que exacerban.
Dolor visceral
Dolor víscero/
parietal o
somático
Dolor parietal
o somático
• Síntomas asociados
• Hiporexia, anorexia
• Naúseas, vómitos
• Distensión abdominal
• Diarrea, constipación
• Ictericia, coluria y acolia
• Melena, enterorragia
• Fiebre
• Disuria, hematuria
• Leucorrea
• Alteraciones de conciencia, mareos
• Antecedentes
• Edad y sexo
• Enfermedad previa (EPOC,
colagenosis, HAS, DM)
• Cirugía, o procedimiento invasivo
previo
• Medicamentos (anticoagulantes,
anticonceptivos, AINES, corticoides,
etc.)
• Ginecológicos: retraso menstrual,
flujo genital, dispareunia,
dismenorrea.
• Drogas ilícitas, alcohol, tabaco.
Examen físico
• Signos vitales, examen físico general y
segmentario.
• Inspección:
• Apariencia general. Posición adoptada.
Inmovilidad. Inquietud. Vesículas.
Cicatrices. Pulsaciones.
• Auscultación:
• Orienta, pero no es determinante.
• Percusión:
• La percusión ligera puede causar dolor en
pacientes con peritonitis. Timpanismo,
matidez. Signo de Jobert.
• Palpación:
• Inicio en la zona de menos dolor.
• Sensibilidad, contractura y defensa.
• Descompresión brusca dolorosa.
• Masas
• Tacto rectal:
• Mandatorio
• Neoplasia rectal. Fecaloma. “Grito de
Douglas”. Crepitación posterior.
• Exámen ginecológico:
• Leucorrea.
• Examen bimanual para masas anexiales.
• Dolor a la movilización del cuello.
• Examen de escroto:
• Torción testicular.
5. 20/7/2022
5
Signo Descripción Causa
Chutro Desvío de cicatriz umbilical
hacia la derecha
Apendicitis
aguda
Summer Hiperestesia cutánea en FID.
Rovsing Dolor en FID a la palpación de
cuadrante inferior Izquierdo.
Blumberg Dolor a la descompresión
brusca en FID (p. McBurney)
Ileopsoas Dolor a la extensión del
muslo en decúbito lateral
izquierdo
Murphy Interrupción abrupta de la
inspiración durante la
palpación de HD.
Colecistitis
aguda
Signo Descripción Causa
Courvoisier
Terrier
Vesícula biliar palpable
indolora + e ictericia
Tumor
periampular
Chandelier
Candelabro
Dolor a la movilización del
cuello uterino
EPI
Cullen, Gray
Turner, Fox
Equimosis periumbilical,
flancos e inguinales
Pancreatitis
necro-
hemorrágica
Kehr Dolor en hombro derecho
o izquierdo
Ruptura bazo,
colecistitis aguda
Danforth Dolor en el hombro a la
inspiración
Hemoperitoneo
Jobert Timpanismo en
hipocondrio derecho
Neumoperitoneo
Chilaiditi
Exámenes complementarios
• Básicos:
• Hemograma, PCR, glucemia, orina y β-
HCG
• Rutina radiológica:
• PA de tórax, simple de abdomen de pié y en
decúbito.
• Electivos:
• Enzimas pancreáticas, cuerpos cetónicos,
perfil hepático, pruebas de función renal,
gasometría, electrólitos.
• Ultrasonografía (en sospecha de):
• Apendicite aguda
• Colecistitis aguda,
coledocolitíase/obstrucción de vias biliares.
• Torçión de ovário, absceso tubo-ovárico,
embarazo ectópico.
• Litíasis renoureteral, hidronefrosis,
Pielonefritis/absceso
• Líquido libre: hemoperitoneo, biliperitoneo,
pus.
• Aneurisma de aorta abdominal, trombose
venosa.
• TAC:
• Uno de los mejores estudios
• Es de primera elección en algunos casos y
de segunda en el resto.
• Exige estabilidad hemodinámica.
• Retroperitoneo
• Angiografía
• Laparoscopía
• RNM, Centellografía
