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- 1. •Abdomen agudo ABDOMEN AGUDO MÉDICO Y QUIRÚRGICO
- 2. •Abdomen agudo Cuadro abdominal Comienzo reciente Principal manifestación: dolor Causa: muchas veces desconocida Requiere urgente resolución
- 3. •Abdomen agudo • Elementos de presión – Dolor – Estado general del paciente – Familiares – Duda diagnóstica – Duda terpéutica
- 4. •Abdomen agudo Diagnósticos diferenciales Apendicitis aguda Di Cuerpo lúteo hemorragico Hemorragia Aaneurisma visceral Quiste ovárico complicado ITU Colitis isquémica Brid Divertículo de Meckel Aneurisma complicado Gastroenteritis i ones Colitis ulcerosa verticulitis a Porfiria Traumatismo Oclusión colónica Colangitis aguda as ar Ileo Bili Ulcera perforada Vólvulo intestinal Intoxica Ruptura esplénica Colecistitis Dolor abdominal inespecífico Gastritis Isquemia mesentéric Cólico renal
- 5. •Abdomen agudo Es imposible llegar al diagnóstico preciso en el 100% de los casos Se debe llegar siempre a tomar una conducta terapéutica
- 6. •Abdomen agudo Rol del Cirujano???? – Siempre existe posibilidad de una cirugía, incluso en aquellos casos de patología “médica” o de manejo “clínico”
- 7. •Abdomen agudo Pretender diferenciar el abdomen agudo en “médico” y “quirúrgico” es un error grave de concepto e induce a un error estratégico
- 8. •Abdomen agudo • Valoración – Diagnóstico de situación actual – Diagnóstico de terreno – Diagnóstico presuntivo – Diagnósticos diferenciales – Decisión terapéutica
- 9. •Abdomen agudo • Duda – Son excepcionales las “emergencias” abdominales – Los cuadros abdominales son siempre evolutivos (de mejor a peor) – Evaluar evolución • Calma
- 10. • Toma de decisiones •Abdomen agudo Beneficio Riesgo Laparotomía innecesaria Laparotomía tardía
- 11. •Abdomen agudo • Fisiopatología del dolor – Dolor visceral o esplácnico • (Nervios esplácnicos, plexos) – Dolor parietal o somático • (Raíces somáticas) – Dolor referido • (Migración caudal del diafragma)
- 12. •Abdomen agudo • Fisiopatología del abdomen agudo – Repercusión local – Repercusión sistémica • Mediadores de inflamación • Traslocación bacteriana • Órganos blanco (hígado,pulmón,SNC,etc.) • Capacidad de respuesta
- 13. •Abdomen agudo • Establecer un cuadro de situación – Sindromes • Abdomen agudo inflamatorio • Abdomen agudo perforativo • Abdomen agudo oclusivo • Abdomen agudo isquémico (vascular) • Abdomen agudo hemorrágico
- 14. •Abdomen agudo • Valorar – Tipo de dolor y variación a lo largo del tiempo – Síntomas digestivos – Repercusión sistémica (inflamatoria o séptica)
- 15. •Abdomen agudo • Método – Interrogatorio – Examen físico – Estudios complementarios – 100% Actitud
- 16. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio
- 17. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio • Etiología – Apendicitis – Colecistitis – Diverticulitis – Pancreatitis – Patología anexial – Muchas más (gastroenteritis, ITU, peritonitis primaria, etc.)
- 18. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio – Dolor contínuo, persistente (48 hs.) – El dolor varía con la evolución – Síntomas digestivos acompañantes – Síntomas infecciosos más precoces – Signos peritoneales – Repercusión sistémica de inicio leve, luego mayor
- 19. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio – Más difícil diagnóstico (topografía) – Mayor utilidad de exámenes complementarios para el diagnóstico diferencial – En casos precoces, la evolución del cuadro define la conducta
- 20. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo
- 21. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo – Perforación de víscera hueca – Comienzo brusco – El dolor es intenso y constante desde el inicio del cuadro – Predomina el íleo – Gran repercusión sistémica
- 22. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo – Abdomen tenso (“en tabla”), con gran dolor a la descompresión – Signos peritoneales (percusión) – Desaparición de la matidez hepática – La presencia de neumoperitoneo en la Rx de Tórax de pie es un hallazgo altamente confiable
- 23. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo – Poco importa el sitio de la perforación – La conducta es “siempre” quirúrgica
- 24. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo
- 25. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo – Detención del tránsito intestinal – Etiología mecánica o funcional – En pacientes con cirugías previas, la causa más común son las bridas – En pacientes no operados, las causas más comunes son las hernias y las neoplasias
- 26. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo – Dolor es síntoma secundario (cólico) – Deshidratación – Predominio de síntomas digestivos • Vómitos • Constipación • Distensión – El dolor contínuo sugiere isquemia
- 27. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo – Nivel de obstrucción – Rx simples de abdomen son el único elemento necesario la mayoría de las veces – Seguimiento clínico-radiológico
- 28. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Isquémico
- 29. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Isquémico – Dolor persistente, severo – Ptes. añosos y vasculares – Smes. Oclusivo+Inflamatorio – Gran repercusión sistémica – Traslocación bacteriana – Acidosis
- 30. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Isquémico – Delgado o colon – Isquemia mesentérica • Embolia • Trombosis • No oclusivo (hipoflujo)
- 31. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Hemorrágico
- 32. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Hemorrágico – Ruptura espontánea • Patología ginecológica • Víscera maciza • Aneurisma – Ruptura traumática
- 33. •Abdomen agudo • Abdomen Agudo Hemorrágico – Comienzo brusco – Predominio de cuadro hipovolémico – La caída del hematocrito es tardía. El diagnóstico debe ser clínico – Dolor persistente, abdomen blando – El tratamiento es siempre quirúrgico
- 34. •Abdomen agudo • Topografía – Sme. FID – Sme. FII – Sme. HD – Dolor generalizado o centroabdominal
- 35. •Abdomen agudo • Sme. FID – Topografía más frecuente – Difícil diagnóstico diferencial – Características del dolor – Ubicar el dolor con más precisión – Métodos complementarios – Evolución - reevaluación
- 36. •Abdomen agudo • Sme. FID – Apendicitis – Gastroenteritis – ITU - cólico renal – Anexitis – EPI - Quiste – Ileítis terminal – Adenopatías – Tumor de ciego – Isquemia – Diverticulitis sigmoidea – Etc.
- 37. •Abdomen agudo • Sme. FID – Ecografía – TAC – Laparoscopía
- 38. •Abdomen agudo • Sme. FII – Menos diagnósticos diferenciales – Edad – Sexo – Antecedentes de dolor similar – Antecedentes vasculares – Tipo de dolor – Proctorragia
- 39. •Abdomen agudo • Sme. FII – Respuesta ATB – TAC – CxE
- 40. •Abdomen agudo • Sme. FII
- 41. •Abdomen agudo • Sme. FII
- 42. •Abdomen agudo • Sme. FII
- 43. •Abdomen agudo • Sme. FII
- 44. •Abdomen agudo • Sme. HD – Vía biliar – Hígado – Páncreas – Duodeno – Riñón derecho
- 45. •Abdomen agudo • Sme. HD • Síntomas asociados – Vía biliar – Hígado – Páncreas – Duodeno – Riñón derecho ictericia hipovolemia vómitos perforación ITU
- 46. •Abdomen agudo • Sme. HD
- 47. •Abdomen agudo • Sme. HD
- 48. •Abdomen agudo • Dolor generalizado o centroabdominal – Difícil diagnóstico diferencial – Paciente – Características del dolor – Síntomas asociados – Estudios complementarios – Laparoscopía?
- 49. •Abdomen agudo • Dolor generalizado o centroabdominal – Semiología abdominal – Repercusión sistémica – Estudios por imágenes – Laboratorio
- 50. •Abdomen agudo • Semiología abdominal – Inspección – Percusión (aire, masas, líquido, dolor) – Auscultación (íleo, oclusión) – Palpación • Signos peritoneales • Neumoperitoneo • Distensión
- 51. •Abdomen agudo • Repercusión sistémica – Inflamatoria – Séptica – Hipovolémica – Daño de órganos blanco (FMO) • Hígado • Pulmón • SNC • Miocardio • Coagulación
- 52. •Abdomen agudo • Urgente decisión terapéutica – Inestablilidad hemodinámica – Compromiso sistémico – Contractura abdominal (defensa) – Dolor contínuo y prolongado – Mala evolución local y sistémica
- 53. •Abdomen agudo • Esudios complementarios Rara vez se ve lo que no se está buscando
- 54. •Abdomen agudo • Esudios complementarios Rara vez se ve lo que no se está buscando
- 55. •Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 56. •Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 57. •Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 58. •Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 59. •Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente añoso • Oligosintomático • Deterioro del sensorio • Diagnóstico tardío • Misma patología (¿isquemia?) • Escasa repercusión sistémica inflamatoria • Cuadros pseudooclusivos
- 60. •Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente femenino • Patología ginecológica • Edad • Misma patología • Examen por especialista • Imágenes • Laparoscopía
- 61. •Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente femenino • Salpingitis • Embarazo ectópico • Tumores ováricos • Quistes ováricos • Sangrado periovulatorio
- 62. •Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente embarazada • Colecistitis • Apendicitis • Vólvulo de sigmoides • Ruptura de aneurisma esplénico • Ruptura de cápsula de Glisson • Pielonefritis • Ruptura uterina, torsión ovárica, etc.
- 63. •Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente embarazada • Dificultad diagnóstica • Tamaño uterino • Desplazamiento visceral • Contraindicaciones de estudios • Salud fetal
- 64. •Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente P.O. – Paciente traumatizado – Paciente I.R.C. – Paciente C.C.V. y cardiológico – Paciente inmunocomprometido
- 65. •Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Intraabdominal – Isquemia • Vasculitis necrotizante • Púrpura de Schonlein Henoch – Peritonitis aséptica • Lupus eritematoso sistémico • Fiebre mediterránea familiar – Distensión peritoneal • Hepatomegalia congestiva o tumoral • Hepatitis
- 66. •Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Extraabdominal – Tórax • Neumonía • Infarto agudo • Pericarditis – Pared abdominal – Genitourinario • Cólico renal • Nefritis, pielitis • Prostatitis
- 67. •Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Metabólico – Exógeno • Plomo, Hierro, hongos, alcohol, opiáceos – Endógeno • Porfiria • Cetoacidosis • Addison • Uremia • Hipercalcemia
- 68. •Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Neurológicas – Hernia de disco – Radiculitis – Herpes Zoster – Tétanos