ABdomen agudo

1. Hospital Civil de Culiacán
ABDOMEN AGUDO
Cirugía general
Estephanye Miranda Haro
Médico interno de pregrado
Culiacán, Sinaloa. 18 de Enero del 2017

2.  Síndrome clínico que se caracteriza por:
 Dolor abdominal de inicio súbito
 Evolución corta (24-48 hrs),
 No diagnosticado con anterioridad
 Acompañado de otros síntomas y signos
 Frecuentemente requiere intervención quirúrgica
Definición

3. Tipos de dolor
 VISCERAL
 SOMATOPARIETAL
 REFERIDO

4. Dolor visceral
 SORDO
 MAL LOCALIZADO
 PROFUNDO
 CENTROABDOMINAL
 SE DESCRIBE COMO:
 Urente
 Terebrante
 Retortijones
 FRECUENTEMENTE SE ACOMPAÑA DE EFECTOS AUTONOMICOS
SECUNDARIOS
 Diaforesis
 Nauseas
 Vomito
 Palidez
 No aumenta con los movimientos

5. Dolor abdominal: localizaciones
viscerales/somaticas/referidas

6. Dolor somaticoparietal
 Peritoneo parietal
 Agudo
 Es más intenso
 Esta localizado
 Aumenta con los movimientos o la tos
 Inervación de T1 a L5

7. Dolor referido
 Nace en estructuras viscerales profundas pero el sitio
de presentación es superficial.
 Resulta de convergencia de neuronas viscerales con
somáticas de diferentes regiones anatómicas,
 Puede sentirse superior al sitio afectado
 Profundo
 Esta bien localizado
 casi siempre aparece a medida que el estimulo
visceral nocivo de torna mas intenso

9. Dolor en epigastrio Estomago hasta 2da
porción de duodeno,
páncreas, vías biliares,
hígado, bazo
Segmento torácico VII Y
VIII
Dolor en
mesogastrio
Desde 2da porcion de
duodeno, Yeyuno hasta
el Angulo hepático del
colon
Segmento torácico IX Y
X
Dolor en hipogastrio Colon transverso distal,
genitales internos
femeninos, uréteres y
vejiga, hasta línea
pectinea
Segmento torácico XI y
XII y primero lumbar
Dolor abdominal

10. Frecuencia
42.6% Apendicitis
14.7% Colecistitis aguda
6.2% Oclusión intestinal ( hernias, adherencias)
4.9% Absceso hepático complicado
3.7% Ulcera péptica perforada
3.4% Perforación intestinal
1.0% Trombosis mesentérica
0.73% Colitis fulminante
4.67% Otras causas.

11. Semiología del dolor abdominal
1.- Tipo
2.- Inicio
3.- Localización
4.- Irradiación
5.- Que lo aumenta
6.- Que lo disminuye
7.- Cronología con síntomas acompañantes

12. Semiología del dolor abdominal
 HERRAMIENTAS:
 1.- Tiempo de evolución
 2.- Lenguaje de los órganos

13.  1.-inflamacion/infección
 2.-perforacion
 3.-obstruccion
 4.-hemorragia
 5.-isquemia
Causas intraabdominales quirúrgicas

14. • Apendicitis
• Colecistitis
• A.h.a.
• U.p.p.
• Diverticulos p.
• Perf. int. del.
• Perf. colon
Causas inflamatorias
• Megacolon Toxico
• Pancreatitis
• Adenitis Mesentérica
• Neumatosis Intestinal
• Salpingitis
• Perforación Uterina
• Dehiscencia de Sutura

15.  Adherencias
 Hernias
 Vólvulos
 Cuerpos extraños
 Tumores
 Íleo biliar
 Parasitosis
 Invaginación intestinal
Causas obstructivas

16.  Rotura de embarazo ectópico
 Rotura de aneurisma aórtico
 Rotura espontánea de bazo
 Rotura de folículo ovárico
 Hemorragia en postoperatorio inmediato
Causas hemorrágicas

17.  Trombosis mesentérica
 Isquemia de vólvulos Intestinal
 Isquemia por torsión de pedículo
 Colitis isquémica
 Isquemia por estrangulación
Causas isquémicas

18.  Contusión profunda de abdomen
 Traumatismo cerrado
 Explosiones
 Heridas penetrantes de abdomen
 Heridas por arma blanca
 Heridas por arma de fuego
Causas traumáticas

19.  A.A. obstructivo
 A.A. peritoneal
 A.A. hemorrágico
 A.A. ginecológico
Otra clasificación

21. Signos a buscar en la exploración abdominal de pacientes con abdomen agudo
Signo o síntoma descripción Condición clínica asociada
Signo del candelero Dolor abdominal intenso a la manipulación del cérvix Enfermedad pélvica inflamatoria
Signo de courvosier Vesícula biliar palpable, no dolorosa e ictericia Neoplasia de cabeza de páncreas y de la
encrucijada
Signo de cullen Equimosis peri umbilical Hemoperitoeno, pancreatitis hemorrágica
Signo de Grey- Turner Equimosis en flancos Hemoperitoneo, pancreatitis hemorrágica
Signo de Von Blumber Dolor a la descompresión del abdomen Perforación de vísceral hueca, (generalizado),
Apendicitis aguda (localizado
Signo de iliopsoas Dolor a la palpación de fosa iliaca derecha al elevar o extender
la pierna
Apendicitis retrocecal
Signo de Joubert Perdida de la matidez hepática Perforación de víscera hueca
Signo de Kehr Dolor en hombro izq. Al estar el pac. En decúbito supino Irritación del nervio frenico por irritación
peritoneal
Signo de Murphy Interrupción de la inspiración profunda por dolor a la palpación
del punto vesicular
Colecistitis aguda
Signo de Rovsin Dolor en el punto de Macburney a la palpación del cuadrante
inferior izquierdo
Apendicitis aguda
Signo de obturador Flexión de cadera der. y rotación externa de pierna der. Y
rotación ext. Y dolor a la palpación en F.I.D.
Apendicitis, absceso pélvico
Signo de Mcburney Hipersensibilidad en fosa iliaca derecha dolor a la palpación en
el punto de Mcburney
Apendicitis aguda

22. Entidad Datos clínicos
principales
Hallazgos
exp.
Pric. Medio
Dx.
tratamiento
Apendicitis
aguda
Causa mas frec. De A. A.
Dolor de inicio en
epigastrio y loc. Post a
C.I.D.
S. Mcburney,
ileopsoas y
obturador (+)
Bases clínicas Quirúrgico
Colecistitis aguda Dolor CSD o epigástrico,
fiebre, ictericia o ambas
s. Murphy(+)
plastrón inf. En CSD
o ambas
USG,
GAMAGRAMA
Quirúrgico
Colangitis aguda Triada de Charcot(fiebre
dolor e ictericia)
Fiebre, dolor CSD e
ictericia
USG, T.A.C.
C.P.R.E.
Antibióticos inicial, Tx
Qx post, dep. etiología
Ulcera peptica
perforada
Dolor abdominal súbito
intenso en epigastrio o
difuso
S. de irritación
peritoneal, s.
Joubert
Aire libre
subdiafragmat.
En Rx
quirúrgico
Diverticulitis
aguda
Dolor en C.I.I. fiebre Fiebre, masa abd.
Dolorosa en C.I.I.
T.A.C. C. por
enema,
rectosigmoid.(co
ntraindicadas)
Medico si no hay
complicaciones
Pancreatitis
aguda
Dolor e epimesogastrio
trasfictivo
Exp.Abd. Poco
aparatosa
Hiperamilasemia,
lipasa, U.S.G,
T.A.C.
Medico, Qx en infección
pancreática sec.
Dx diferencial de algunas entidades que mas frecuente causan
abdomen agudo

23. Dx diferencial de algunas entidades que mas frecuente causan
abdomen agudo
Entidad Datos clínicos
principales
Hallazgos exp. Pric. Medio Dx. tratamiento
Vólvulo colonico d. Abd. Datos de
obst ints. baja
d. Abdominal y distensión Rx de abdomen imagen
En grano de café
Quirúrgico
Absceso
hepático
Fiebre, dolor en
C.S.D. O epigastrio
Hepatomegalia dolorosa,
fiebre, datos de Irri, P. En
ruptura
U.S.G. gamagrama Medico en sosp.
De ruptura Qx.
Isquemia
mesentérica
Dolor abd. Intenso
pac. Con fac. de
riesgo  50 años,
cardiopatia
Exp. Abdominal poco
aparatosa
Sospecha clínica,
angiografía visceral en
casos dudosas sin
abdomen agudo franco
quirúrgico
Aneurisma
aortico roto
Dolor abd. O lumbar
súbito intenso
Descontrol hemodinamico,
perdida de pulsos dístales
em M.Inf.
Sospecha clínica, t.a.c.
U.S.G.
Quirúrgico
Infarto o rup
esplénica
Dolor en
H.Izq.(pacientes con
enf. hematológicas
Esplenomegalia dolorosa,
descontrol hemodinamico
y s. De irrit, peritoneal
hacen pensar en rup.
U.S.G.
T.A.C.
Infarto. No
manejo especifico
Rup: quirúrgico

24. Dx diferencial de algunas entidades que mas frecuente causan
abdomen agudo
Entidad Datos clínicos
principales
Hallazgos exp. Pric. Medio Dx. tratamiento
Enf. Pelvica
inflamatoria
Dolor en cuadrantes inf.
Flujo vag. Y fiebre
Dolor en C. Inf. Que
aumenta con la
movilización del cervix
Cultivo de exudado
vaginal
Medico(Cx en
sospecha de
absceso roto
Embarazo
ectopico
roto
Dolor en C. Inf. Muj. Edad
reproductiva, D.I.U.
Historia de salpingitis o
emb ectopicos previos
Signos de irritación
peritoneal (
predominan en C.
Inferiores
Sub unidad B de h.c.g.
Culdocentesis
quirúrgico
Torsión de
anexos
Dolor en c. Inferiores
frecuentemente
crecimiento ovárico por
quiste o neoplasia
Datos de irritación
peritoneal( predomina
cuadrantes inf.
U.S.G. quirúrgico
Litiasis
ureteral
Dolor en flancos o región
lumbar, muy intenso
Hallazgos abdominales
leves
Sedimento urinario,
hb, Rx abdomen,
urograma excretor
Medico litotricia
extracorpórea
quirúrgico
electivo

25. 1. BHC
2. QS
3. EGO
4. Amilasa/lipasa sérica
5. Pruebas de coagulación
6. Electrolitos séricos
Exámenes de laboratorio

26.  Placa simple de abdomen de pie
 Rx. tele de tórax
 Ultrasonido
 Tomografía
 Resonancia magnética
 Urografía excretora
Exámenes de gabinete

27.  PARACENTESIS
 + de o.1 ml sangre no coagulable
 LAVADO PERITONEAL
 +100,000 eritrocitos/mm3
 + de 500 leucocitos/mm3
 LAPAROSCOPIA Dx.
Auxiliares diagnósticos

28.  Representa la fase final del diagnóstico del
Abdomen Agudo
 Determinar si es inmediata o urgente
 Manejo preoperatorio
 Manejo antibiótico preoperatorio
 Abordaje de la cavidad abdominal
 Exploración abdominal completa
 Técnica quirúrgica precisa
Laparatomía exploradora

29. Indicaciones de laparotomía
inmediata
 Aneurisma roto
 Cualquier sospecha de abdomen agudo
 Hemorragia intrabdominal
hemodinámicamente inestable (emb.
ectópico, ruptura hepática o esplénica)