Este documento presenta un resumen de 11 estudiantes y profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia que estudian el abdomen. Incluye una introducción al examen físico del abdomen en pediatría, con énfasis en la inspección, palpación, percusión y auscultación del abdomen y regiones circundantes. Describe los posibles hallazgos y su significado clínico.

1. Integrantes:
Casas Diego.
Caridad Buondy.
Ceballos Maria.
Chirinos Maria.
Ferrer Gisbel.
Massiel Perez.
Piña Randy.
Piñeiro Paola.
Romero Rossana.
Villegas Manuel.
Zuleta Laura.
República Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Cátedra de Puericultura y Pediatría.
ABDOMEN.

2. INTRODUCCIÓN.
ANAMNESIS OBSERVACIÓN INICIAL.
MUTUO
RECONOCIMIENTO.
APOYO DE LOS
PADRES.
ACTITUD DEL MÉDICO.
CLIMA DE LA
ENTREVISTA.
INTRODUCCION DEL
JUEGO.
DIALOGO(SEGÚN LA
EDAD)

4. MOTIVOS DE
CONSULTA.
Dolor abdominal
Vómitos
Diarrea
Distensión Abdominal
Constipación o
Estreñimiento
Hematemesis-Melena
Enterorragia -
Hematoquexia
Disentería

5. EXAMEN FÍSICO.
Buena luz.
Ambiente tranquilo
Padres presentes.

6. INSPECCIÓN.
•Es globoso.
•De mayor tamaño que en el joven.
•Mayor volumen de las vísceras
abdominales.
•Menor tono en la pared.
•Decúbito dorsal
•En reposo y durante movimientos
respiratorios profundos
•Comprende : piel, musculatura,
movimientos, ombligo, forma y tamaño
del abdomen, contorno, valoración de
anormalidades (hernias)

7. PIEL
Circulación
venosa
colateral
Ictericia
Hemorragias
Lesiones en
piel
INSPECCIÓN.

8. INSPECCIÓN.
DISTENSION.
Aire.
Líquido.
Atonía de la musculatura abdominal.
Parálisis de la musculatura.
Heces.
Agrandamiento anormal de órganos.
Duplicación intestinal.
Tumores.

9. RESPIRACIÓN.
Si la pared abdominal no
acompaña a la respiración
se sospechara:
•Peritonitis.
•Apendicitis.
•Íleo Paralitico.
•Gran cantidad de líquido
ascítico.
•Gran cantidad de aire en
el abdomen.

10. MÚSCULOS
.
Puede
encontrarse:
•Hipotonia o
hipertonia.
•Diastasis de los
rectos.
•Vientre en
batracio.

11. OMBLIGO.
NEONATOS
Algunas
patologías:
•Onfalitis.
•Pólipo Umbilical.
•Ombligo
amniótico.
•Ombligo Cutáneo.
•Hernia Umbilical.
•Onfalocele.

12. VENAS.
Lactantes.
Niños.
Raras veces
se observan.
Hasta la pubertad, se
reconocen venas visibles
pero no distendidas, en
particular en los
desnutridos.

13. PERISTALTISM
O.
El peristaltismo visible
siempre es un signo de
obstrucción, mientras
no se demuestre lo
contrario. Pueden
aparecer normalmente
en lactantes pequeños
y delgados, en
particular los
prematuros.

14. AUSCULTACIÓN.
Ruidos
peristálticos.
•Breves borborigmos de timbre
metálico.
•El ruido puede auscultarse cada
10-30 segundos.
•En escolares los ruidos pueden
ser débiles.
•Pueden existir soplos.
Ruidos agudos y
frecuentes.
Ruidos disminuidos o
ausentes.
•Peritonitis.
•Diarrea.
•Obstrucción
intestinal.
•Gastroenteritis.
•Íleo paralítico.
•Fatiga muscular.
•Peritonitis Incipiente.

15. PALPACIÓN.
MONOMANUAL. BIMANUAL.

16. PALPACIÓN.
MANOS.
•Tibias.
•Limpias.
•Secas.
•Uñas cortas.
PACIENTE.
Si el paciente colabora se le
dice que inspire y que
flexione las rodillas en esta
parte del examen.
ABDOMEN.
•Duro.
•Blando.
DOLOR.
•Cambio de expresión facial .
•Interrupción de una frase.
•Intento de retirar la mano de su
vientre.
•Grito o llanto.

17. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
EVALUAR:
•Tensión.
•Sensibilidad.
•Reflejos.
•Hígado.
•Bazo.

18. El abdomen tenso
induce en el acto
a considerar un
estado quirúrgico.
PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
TENSIÓN
.

19. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
SENSIBILIDAD
.
•Sensibilidad en fosas iliacas:
gastroenteritis, bolo fecal, obstrucción, torsión
testicular, etc.
•Fosa Iliaca derecha: apendicitis o absceso.
•Hipocondrio derecho: hepatomegalia,
hepatitis, etc..
•Hipocondrio izquierdo: esplenomegalia o
rotura esplénica.
•Línea media del abdomen superior:
gastroenteritis, tos, vomito, ulcera gástrica o
duodenal.
•Línea media del abdomen inferior: cistitis.
•Áreas de sensibilidad abdominal mal
localizadas: neumonía, fiebre reumática,
sarampión, leucemia, alergias, acidosis, etc.

20. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
SIGNOS
CLÍNICOS.
•Rigidez intensa y dolor a la presión
y descompresión brusca.
•Signo de Rovsing.
•Punto de Mc Burney.
•Signo de Psoas.
•Signo del obturador.
•Palpación de masas.

21. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
REFLEJO
S.
Se ensayan raspando la piel del
abdomen con 4 trazos a modo de
rombo. Las puntas del rombo
estarán en la línea media,
inmediatamente debajo del
apéndice xifoides y encima de la
sínfisis pubiana. Normalmente con
cada raspado el ombligo se
mueve.
Ausente.
•Niños menores de 1 año.
•Poliomielitis.
•Esclerosis múltiple.
•Trastorno central o
piramidal.

22. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
El examen físico
del hígado
comprende:
•Palpación.
•Percusión.
•Tamaño.
•Forma.
•Consistencia.
•Características de su
superficie.
•Sensibilidad.
Efectuar la
medición de la
altura o proyección
del hígado, fijando
su limite superior
por percusión
Determinar:
Valores de referencia.
2 meses. 5cm.
1 año. 6cm.
3 años. 7cm.
5 años. 8cm.
12 años. 9cm.
HÍGADO

23. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
HÍGADO Hepatometria.
Medición de la distancia entre el
margen costal derecho y el
borde hepático inferior, a nivel de
la línea medio clavicular. En
decúbito supino y al final de la
espiración.
3.5cm bajo el
reborde costal
en los
menores de 6
meses
3cm en niños
de hasta 4
años
Hasta
2cm en
los de
hasta 12
años.

24. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA.
MECANISMO. CONDICIÓN.
Inflamación.
•Hepatitis.
•TORCH
•Absceso hepático.
•Colestasia intrahepatica y
extrahepatica.
•Drogas.
Congestión.
•Falla cardíaca congestiva.
•Taponamiento pericardico.
•Obstrucción de vena cava.
Enfermedades de depósito.
•Mucopolisacaridosis.
•Amiloidosis.
•Depósito de hierro.
•Hígado graso secundario a
desnutrición, obesidad, DM,
galactosemia, etc.
Infiltración celular.
•Leucemias.
•Linfomas.
•Metástasis.
•Eritoblastosis fetal.

25. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA.
MECANISMO. CONDICIÓN.
Hiperplasia del sistema retículo-
endotelial.
•Infección extrínseca del hígado.
•Septicemia.
•Tumores extrínsecos.
Tumores intrínsecos del hígado,
•Hemangioblastomas.
•Hamartomas.
•Hepatoblastoma.
Fibrosis.
•Cirrosis (Infecciosa, drogas,
idiopática)
•Enf. Hepática poliquística.
•Fibrosis hepática congénita.

26. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
Aumento de la
consistencia
Examen físico.
•Cirrosis.
•Tumores.
Disminución
de la
consistencia.
•Enfermedades
de depósito.
Cambios
bruscos de
tamaño.
•Congestión.
•Hepatitis
Fulminante.
Dolor a la
palpación
•Inflamación.
•Congestión
aguda.
Asimetría en la
forma o
consistencia.
•Tumores.
•Quistes.
•Abscesos.
Superficie y
borde irregular.
•Cirrosis

27. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
BAZO.
•Hipocondrio
izquierdo.
•1-2cm debajo del
reborde costal
izquierdo en las
primeras semanas de
vida.
Causas de
esplenomegalia.
•Septicemia.
•Otras
infecciones.
•Anemia.
•Talasemia.
•Leucemia.

28. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
Examen del
bazo.
Clasificación de esplenomegalia.
Grado I: A nivel del reborde costal.
Grado II: Entre el reborde costal y el ombligo.
Grado III: En región umbilical.
Grado IV: Sobrepasa el ombligo. FID

29. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
Clasificación de la esplenomegalia según tamaños.
Esplenomegalias Masivas.
•Leucemia mieloide crónica.
•Malaria Crónica.
•Mielofibrosis idiopatica.
•Talasemia mayor.
•Leucemia prolinfocitica.
Esplenomegalias de tamaño
mediano.
•Hepatitis virica y cirrosis hepatica.
•Hipertension portal.
•Anemia hemolitica.
•Policitemia vera.
•Enf. Hodgkin.
•Amiloidosis.
•Sarcoidosis.
•Tricoleucemia.
•Abscesos e infartos esplenicos.
Esplenomegalias de tamaño
menos.
•Infecciones.
•Leucemia.
•Enf. Sistémicas.

30. PALPACIÓN
SUPERFICIAL.
Clasificación de las esplenomegalias por patologías.
Hematológicas. Sindromes hemolíticos.
Sindromes mieloproliferativo
cronico.
Sindrome linfoproliferativos.
Afecciones del sistema
mononuclear fagocitico.
Infecciosas y parasitarias. Fiebre tifoidea.
Brucelosis.
Endocarditis.
Sepsis.
Hepatogenas y por
Hipertensión portal.
Trombosis de vena esplénica.
Cirrosis hepaticas.
Trombosis de vena porta.
Naturaleza variada. Enf. Sistémicas.
Linfadenopatia.
Amiloidosis.

31. PALPACIÓN PROFUNDA.
Se realiza en forma organizada y
sistemática, en el sentido de las agujas
del reloj, si el niño ha referido dolor, se
inicia por la zona más lejana al dolor.

32. PALPACIÓN PROFUNDA.
Riñón.
Peloteo Renal.
Se coloca una mano como pinza q abarque el flanco con el pulgar
hacia adelante y los otros 4 dedos hacia atrás, la mano libre se
coloca sobre el recto abdominal hacia la compresión del abdomen,
la primera mano hace la captación y percibe el escape del riñón.
Este método es útil para riñones ectópicos o crecidos.
Glenar.

33. PALPACIÓN PROFUNDA.
Masas o
tumores.
•Tumor de estenosis
pilórica.
•Anomalías del
aparato urinario.
•Vejiga urinaria llena.
•Tumor de Wilms.
•Tamaño.
•Consistencia.
•Sensibilidad.
•Movilidad.
•Pulsaciones.
•Movilidad con la
respiración.
Debemos
evaluar:

34. PERCUSIÓ
N.
• El tamaño, la consistencia y los bordes
de órganos corporales.
• La presencia o ausencia de líquido en
áreas del cuerpo.
• Un abdomen distendido pero con
escaso timpanismo sugiere la presencia
de una masa sólida
Se realiza para
determinar:

35. • Sonoro (o resonante): suena hueco en los órganos llenos de aire
(ejemplo: al percutir el tórax sobre un pulmón normal)
• Hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono
más alto (ejemplo: al percutir pulmones enfisematosos o cuando
existe un neumotórax).
• Timpánico: también parecido al sonoro, pero de una frecuencia
más elevada (ejemplo: al percutir un neumotórax a tensión, o un
estómago lleno de gas).
PERCUSIÓ
N.

36. • Mate: ruido opaco generado al percutir órganos macizos
(ejemplo: al percutir la base de un pulmón con una
neumonía, o los huesos, o las articulaciones o el hígado).
• Matidez hídrica: como el ruido mate, pero más duro
(ejemplo: en derrames pleurales extensos).
PERCUSIÓ
N.

37. ONDA LÍQUIDA.
. La onda se obtiene con dificultad en la
niñez pero se puede provocar del modo
siguiente:
Un ayudante aplica con firmeza la mano en la
línea media del abdomen, y el examinador
coloca una de sus manos en el flanco
abdominal mientras con la otra percute con
fuerza del lado opuesto del abdomen, se
palpa una onda en la primera mano como si
proviniese de la profundidad del abdomen. La
matidez desplazable se logra con mayor
facilidad percutiendo y delimitando el área
mate con el paciente en una posición,
después se cambia de posición al niño y se
vuelve a ensayar.

38. REGIÓN ANO-
RECTAL.
INSPECIÓN
.
Comprende:
•Esfínter interno y
externo.
•Elevador del ano
Anamnesis:
•Dolor.
•Pujo.
•Tenesmo.
•Anomalías de la
evacuación .
Hematoquecia
Algunas
patologías:
•Fistula rectal.
•Fisura anal.
•Prolapso.
•Protusiones

39. TACTO
RECTAL.
Técnica:
•Decúbito dorsal.
•Piernas flexionadas.
•Dedo meñique.
•Se lubrica el dedo y la
región a examinar.
Niñas: Niños.
•Prótata.
•Útero.
•Ovarios.

40. ¡GRACIAS!