semiología del examen físico de abdomen

1. EXAMEN FÍSICO DE
ABDOMEN
ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA
MEDICINA USAT – 2014

2. POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino con los
brazos descansando a
ambos lados de cuerpo y los
miembros inferiores
paralelos y extendidos
(Mayor reposo físico)
• Examinar por el lado
derecho

3. RECOMENDACIONES
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que
esté mas alejada
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal
Mantener al paciente tibio para evitar tensión abdominal
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios también

4. SISTEMÁTICA DEL EXAMEN FÍSICO
Inspección
• Contorno, simetría, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismo
visible, integridad de la piel, circulación colateral
Auscultación
• Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)
• Sonidos vasculares
Percusión
• Tono
• Límite de los órganos abdominales
Palpación
• Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido

5. INSPECCIÓN
HABITOS EXTERIOR
Posición mahometana
• Pancreatitis
Permanece inmóvil con
respiración superficial
• Peritonitis
Inquietud y cambios de
posición constantes
• Dolor tipo cólico
(Obstrucción de víscera
hueca)
Muslo flexionado sobre
el tronco
• Abscesos del psoas
• Peritonitis retrocecal

6. FACIES
HIPOCRÁTICA
•Se señala en las afecciones peritoneales agudas y en el shock
•Nariz y demás rasgos afilados, los ojos hundidos en las orbitas y rodeado de un halo oscuro, piel terroso pálido, sudor frio y
pegajoso, cianosis de las mucosas y partes distales, lengua seca y cubierta de saburra pardonegruzca, labios secos con grietas.
NEOPLÁSICA
(maligna)
•Expresión de los ojos entre desconfiada y suplicante.
•La cara de color pardogrisáceo por la anemia y la caquexia, cansancio, tisteza.
ULCEROSA
•Pérdida de peso ( arrugan la frente y hunden las mejillas)
•Ojos abiertos y brillantes, temblor palpebral y pupilas dilatadas.
•En la estenosis pilórica con gran extasia gástrica a causa de la absorción de productos tóxicos, la piel adquiere un tinte terroso,
como melanodermico
ICTERICA
•El tinte cromático se relaciona con la cantidad y origen del pigmento biliar.
•Expresión animada, quejumbrosa o comatosa
•En la espiroquetosis icterohemorragica (enfermedad de Weil) es llamativo el color amarillorrojizo..

7. FACIES
CIRRÓTICA
• Hiperplasia bilateral de las parótidas.
• Párpado superior suele estar retraído, seudoexoftalmo y conjuntiva ictérica.
• Pequeñas dilataciones estelares, aracniformes o lineales (telangiectasias) en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del tórax.
•
PANCREÁTICA
• Angustia y dolor
• Facies peritoneales o hipocráticas
• Palidez terrosa y cianótica a la vez de las mejillas (signo de Waring y Griffiths)
• Frialdad de la nariz , ojos semientornados y hundidos.
SD DE PEUTZ .
JEGHERS
• Lesiones pigmentadas cutáneas y poliposis intestinal.
• Acumulaciones focales de pigmento melánico alrededor de la boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales. Y rara vez en el ombligo y extremidades
• Manchas de color marrón oscuro o gris azulado de -2 mm , redondeadas, oval o irregular.
CARCINOIDE
• Episodios de intenso rubor facial, que aparece bruscamente.
• Piel adquiere una coloración naranja , rojosalmón o rojovioláceo. ( son espontaneas o provocadas por emociones, ingestión de alimentos o
bebidas).

8. FACIES
CELIAQUÍA
• Facie enjuta con manchas cloásmicas sobre un
fondo parduzco pálido
• Pobre crecimiento de la barba y bigote
• Cambio en la coloración y textura del cabello.
• Glositis y queilitis comisural (boqueras)
ESTERCORÁCEA
• Palidoterrosa
• Aliento fétido

9. CONSTITUCIÓN
ESTADO DE
NUTRICIÓN

10. PIEL
• Coloración:
• Ictericia
• Pigmentación bronceada: Enf Addison
• Petequias
• Estrías
• Azuladas: Recientes
• Blanquecinas: Antiguas
• Manchas equimóticas
• Pancreatitis hemorrágica
• Ruptura de bazo
• Embarazo ectópico roto
• Presencia de cicatrices postquirúrgicas

11. CIRCULACIÓN VENA SUBCUTÁNEA
• Circulación colateral
• Tipo porta (Tipo cabeza de medusa)
 EN FORMA RADIAL A PARTIR DEL
OMBLIGO
• Tipo cava (Flujo hacia arriba)

12. PARED ABDOMINAL Y CONTORNO
EXCAVADO
• Desnutrición
extrema
• Enfermedades
malignas
• Infecciones crónicas
GLOBOSO
•Generalizado
•Obesidad, meteorismo,
ascitis
•Localizado
•Embarazo, vejiga
distendida, quistes,
tumores, hernias
SINUOSO
- Se evidencia estando el
sujeto de pie y mirándolo
de perfil.
- Se presenta deprimido
en su parte superior y
abultado en la región
infraumbilical.
- Se observa en casos de:
ptosis visceral con
hipotonía de las paredes
del abdomen, moderada
ascitis.
ASIMETRICO
de debe a :
Tumores, hernias , aplasias
musculares.

13. OTROS HALLAZGOS
• Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción
intestinal
Movimientos peristálticos
• Abolición = Sintoma de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Movimientos respiratorios
• Distribución
• Cantidad
Vello pubiano

14. AUSCULTACIÓN
•Suaves, de tonalidad alta, continuos, no
acompañados de dolor
•5 – 30 x min
•↑ Íleo mecánico
•↓ Íleo paralítico
Ruidos
hidroaereos
•Soplos
•Aorta abdominal (Aneurismas)
•Arterias renales (Estenosis en la hipertensión
renovascuar)
•Arteria mesentérica (Angina abdominal)
Ruidos
vasculares

15. PERCUSIÓN
Digito-digital
Realizar con extrema
suavidad
Útil para delimitar
órganos macizos o
tumoraciones
Hipersonoro o
timpánico no
homogéneo
Muy valiosa en
presencia de abdomen
aumentado de tamaño

16. • El timpanismo abdominal fisiológico es sumamente
variable según el grado de repleción o vacuidad del
tubo entérico.
• El estomago da a la percusión  timpanismo grave
• El ciego y colon ascendente  timpanismo más
agudo
• Intestino delgado  timpanimso agudo

17. Percusión en la distención abdominal

18. • Ileo (Mec o paralitico) , Neumoperitoneo
Hipersonoridad generalizada
• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundante
Matidez generalizada
• Peritonitis tuberculosa (Ascitis tabicada)
Matidez intercalada con sonoridad
• Tumores o visceromegalias
Distención localizada con matidez
• Tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las asas intestinales
Distención localizada con sonoridad

19. • Método exploratorio mas valioso.
• Nos informa sobre el estado de la pared y de las vísceras contenidas
en el abdomen.
• Compota dos tipos de palpación  superficial y profunda
PALPACIÓN

20. TOPOGRAFÍA
• Extremidad anterior de la decima costilla
derecha e izquierda
• Crestas iliacas
2 Líneas horizontales
• Punto medio entre la EIAS y la línea media
hacia arriba (Línea medio inguinal)
2 Líneas verticales
9 Áreas

21. PROYECCIONES VISCERALES

22. PALPACIÓN
PALPACIÓN SUPERFICIAL
• Sensibilidad y temperatura cutáneas
• Reflejos cutaneomucosos
• Examen del sentido de la corriente sanguínea en la circulación venosa colateral.
• Anomalías del tejido celular subcutáneo
• Tensión superficial
• Regiones hernianas
PALPACIÓN PROFUNDA
•Es mas fácil y demostrativa con la pared flácida
•Sirve para reconocer las condiciones físicas de las vísceras, eventuales tumores, formaciones quistosas y
detalles de la pared posterior. Reconocer vísceras huecas y sólidas
•Puntos dolorosos
•Palpación del latido aórtico

23. EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL
• Se coloca la mano derecha de
plano sobre el abdomen,
paralela a la línea media y con
los dedos dirigidos hacia la
cabeza del paciente
• Se deprime la pared con
movimientos flexión de los
dedos

24. MANIOBRA DE SAMMARTINO
• Consiste en realizar un tacto rectal con palpación abdominal. Esta
maniobra permite una mejor localización del dolor en los casos de
apendicitis con peritonitis, donde el diagnóstico de origen de la
peritonitis es dudoso.
• Se debe hacer con la vejiga vacía y después de haber se efectuado
una perfecta palpación del abdomen.

25. MANIOBRA DE SMITH Y BATES
• Se hace para distinguir el dolor visceral y el dolor muscular parietal.
• El dolor muscular se aprecia presionando con la punta de uno o más
dedos estando la pared tensa, para lo que se pide al enfermo que
levante la cabeza y los hombros de la cama sin apoyarse y estando lo
miembros inferiores extendidos.

26. PALPACIÓN PROFUNDA
Víscerashuecas(Maniobrade
deslizamientoodeGenardyHaussman) Estómago e intestino delgado (No palpables)
Colon:
Ciego y sigmoides palpables en FID y FII
Apéndice: Palpable indirectamente en FID

27. PUNTOS DOLOROSOS

28. COLON
• Sigmoideo: Se palpa como una
masa cilíndrica y alargada con la
forma y consistencia de un
dedo de la mano, de calibre
variable
• Dolor a la palpación = Colitis o diverticulitis
• Palpación como un tubo estrecho y duro (Cuerda Cólica) = Colon irritable

29. HÍGADO

30. PALPACIÓN MONOMANUAL
• Comienza desde la FID hacia
arriba buscando el borde del
hígado
• En caso de no ser palpable se le
pide al paciente que inspire
profundamente
• Se continua hacia epigastrio e
hipocondrio izquierdo
• Poner la mano derecha en
dirección transversal al borde
hepático con los dedos en forma
de cuchara
• Se presiona suavemente sobre el
reborde costa y se pide que
inspire
Establecer si el borde hepático es
romo o agudo, si es doloroso y las
características de la superficie
hepática

31. PALPACIÓN BIMANUAL
Se ejerce presión sobre
la pared posterior por
debajo de las últimas
costillas mientras se pide
al paciente que inspire.

32. • Similar a la de la mano en cuchara pero
bimanual y comenzando desde la FID

33. Borde descendido (> 3cm en inspiración)
• Hepatomegalia
• Ptosis hepática (Basculación)
Consistencia
• Blando: Esteatosis Aumentada: Congestión
• Dura: Cirrosis Leñosa: Neoplasias
Borde
• Romo: Insuficiencia cardiaca derecha
• Filoso: Cirrosis
Superficie
• Irregular: Ca metastásico o cirrosis macronodular

34. VESICULA BILIAR
• Se utilizan las mismas maniobras que para hígado pero en muchas
ocasiones es difícil palparla
• En caso de poder palparla se debe palpar su movilidad (Amplia en
sentido lateral) y su sensibilidad.

35. Signo de Murphy
Se ubica los dedos sobre el punto cístico y se pide al paciente que
inspire, en la mitad de la inspiración se hace presión y es positivo si se
presenta dolor y se interrumpe la respiración

36. Bazo

37. Bazo
Normalmente no es palpable
Se ubica en la parte posterior del abdomen
• Superior (Mas posterior y dirigido hacia las vertebras)
• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el ángulo esplénico del colon)
Tiene dos polos

38. Palpación en decúbito dorsal
• Se coloca la mano derecha plana por debajo del
borde costal izquierdo y se ejerce presión hacia
adentro y hacia arriba en dirección de la línea axilar
anterior.
• Con la mano izquierda se ejerce fuerza para
desplazar el órgano en sentido anterior.
• Se indica al paciente que respira profundamente
mientras se ejerce presión hacia adentro con la
mano derecha.
• Se intenta sentir la punta cuando esta desciende
con la inspiración.

39. PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL
En este caso el efecto de la gravedad hace descender el bazo en dirección
anterior e inferior para facilitar la exploración. Se coloca la mano izquierda
sobre el reborde costal izquierdo del paciente, con la mano derecha se palpa
en el hipocondro izquierdo.

40. GRADOS DE ESPLENOMEGALIA
Grado I
• No sobrepasa la línea paralela al reborde costal
Grado II
• Sobrepasa esta línea pero sin llegar al ombligo
Grado III
• Llega al ombligo
Grado IV
• Va mas allá del ombligo