Este documento describe el abdomen agudo quirúrgico y sus principales síndromes y causas. Puede presentarse como un síndrome peritonítico inflamatorio debido a afecciones como la apendicitis aguda o la colecistitis aguda, o como un síndrome perforativo por una úlcera gastroduodenal perforada. Los exámenes complementarios como la radiografía, ecografía, tomografía computarizada y punción abdominal pueden ayudar al diagnóstico, y en algunos casos se requiere una laparotomía exploratoria para determin

1. Abdomen Agudo
Quirúrgico
Se puede considerar como un conjunto
de signos y síntomas de carácter
grave y evolución rapida que se
desarrolla en la cavidad peritoneal y
que exige usualmente la intervención
Quirurgica urgente para evitar
complicaciones o la muerte.

2. Abdomen Agudo Quirúrgico
SINDROME PERITONITICO
Inflamatorio: Apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, diverticulitis.
Perforativo: Ulcera gastroduodenal perforada, perforación de víscera hueca.
SINDROME HEMORRAGICO
Ulceras gastroduodenales sangrantes, embarazo ectopico, traumatismo abdominal.
SINDROME OCLUSIVO
Bridas y adherencias, vólvulos, hernias atascadas o estranguladas, eventraciones,
invaginación intestinal ileus biliar, neoplasias.
SINDROME MIXTO
Pancreatitis aguda, infarto mesenterico.

3. Abdomen Agudo Quirúrgico

Periodo inicial
Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas
donde
predomina
el
Dolor Abdominal
además de
Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios,
detención de gases y heces.

Periodo de Estado
Caracterizado por presentar los signos y síntomas
característicos dados por la afección en cuestión.

Periodo final
Estado de shock..toxico infeccioso

4. Abdomen Agudo Quirúrgico
La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo determina
una
respuesta por parte del organismo donde se ponen en juego los distintos
sistemas defensivos que son los de barrera, la inmunidad celular y la
inmunidad humoral.

Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no importando la
causa aunque pueden existir pequeñas diferencias.
Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la siglas
del idioma inglés SIRS (Sistémica Inflamatoria Response Syndrome).
En el transcurso de este síndrome se
liberan mediadores, especies reactivas de oxígeno, y se producen
fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse pueden llevar a daño
tisular y…

Disfunción Múltiple de Organos (DMO) que de no ser reversible lleva
a la
MUERTE


5. VALORACIÓN CLÍNICA DE
ABDOMEN AGUDO
Anamnesis
detallada
orientada
,
R, T°
FC, F , EN.
PA,
H
SO, E
PUL
LABORATORIO
IMAGENES
EXAMEN
FÍSICO
HISTORIA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO

6. Anamnesis
Síntoma Predominante es el
Dolor
Dolor de Inicio súbito, intolerable,
generalizado y con fracaso de la
medicación analgésica.
Dolor de inicio insidioso, continuo,
que aumenta progresivamente
hasta hacerse intolerable.
Dolor intermitente, tipo cólico,
que luego se transforma en
continuo.
Dolor irradiado.
Comienzo y duración de dolor
 Características del dolor
 Localización del dolor
 Factores agravantes y de alivio
 Síntomas asociados
 Historia menstrual (mujeres)


7. Dolor repentino agudo insoportable

8. Dolor gradual constante

9. Dolor intermitente, cólico en aumento,
con intervalos sin dolor

10. Patologías según la
localización del dolor
Hipocondrio Derecho
Fosas Lumbar derecha
Patología Biliar
Pat. Pancreática
Ulcera duodenal perforada
Neumonía con
reacción pleural
Cólico Renal
Piolonefritis
Colon derecho
Epigastrio
Ulcera péptica
Pancreatitis Ag.
IAM pared inferior
Neumonía
Hipocondrio Izquierdo
Pat. Pancreática
Ulcera péptica Perforada
Rotura de bazo
Perforación de colon
Neumonía
Fosas Lumbar izquierda
Cólico renal
Piolonefritis
Colon izquierdo

11. Patologías según la
localización del dolor
Flanco Derecho: Cólico renal, Pielonefritis
Periumbilical: Obstrucción intestinal, Pancreatitis, Trombosis
mesentérica, Hernia Umbilical, Aneurisma de aorta.
Flanco izquierdo: Cólico Renal, Piolenefritis.

12. Patologías según la
localización del dolor
Fosa Iliaca Derecha
Apendicitis aguda
Pat. Anexial
(Salpingitis,
embarazo tubario,
torsión ovárica)
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal
Estrangulada
Fosa Iliaca Izquierda
Diverticulitis
Pat. anexial
Hernia inguinal
estrangulada
Hipogastrio
Pat. anexial
Retención urinaria

13. Dolor referido

14. GENERALES
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío.
 Diarrea
 Constipación y detención de heces y gases
 Sangrado
 Ictericia -Taquicardia

15. SIGNOS
Locales
Distensión Abdominal.
Dolor a la palpación.
Contractura muscular, vientre en tabla.
Signo de la chapa de zinc, movimientos de
reptación.
Dolor a la descompresión brusca.
Alteración de los ruidos peristálticos .
Dolor al tacto vaginal y rectal

16. EXAMEN FISICO ABDOMINAL
INSPECCIÓN
•
Distensión generalizada;
Obstrucción Intestinal mecánica o funcional, ascitis
•
Distensión de la mitad inferior del abdomen:
Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica.
•
Deformidad:
Tumor, hernia, eventracion.
•
Rigidez visible:
Peritonitis.
Cicatriz anterior:

17. AUSCULTACIÓN
•
Ruidos Aumentados: Sincrónicos con
el dolor.
Gastroenteritis.
•
Ruidos aumentados con timbre
metálico o de lucha:
Obstrucción intestinal.
•
Ausencia de RHA : No perístalsis,
Peritonitis, isquemia o gangrena
intestinal, íleo adinámico.

18. PALPACIÓN – PERCUSIÓN
•
Presencia y extensión de la rigidez
muscular
•
Puntos dolorosos
•
Sensibilidad cutánea
•
Masas abdominales
•
Orificios herniarios
•
Signos de irritación peritoneal.
•
Matidez hepática
•
Liquido libre

19. SIGNOS ESPECIALES
Murphy
Courvasier Terrier
Mc Burney
Tos Positiva
Signo de Cullen
Signo de Grey Turner
Crepitaciones subcutáneas
Blumberg y rebote positivo
Delbet

20. EXAMEN RECTAL/VAGINAL
Apendicitis de tipo pélvico.
Sangre, pus, gleras.
Hemorroides.
Fecaloma
 Si
se palpa una masa:
Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad
ginecológica, próstata.

21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar
con un
Orden lógico y según las condiciones del
paciente.
• LABORATORIO
•
•
•
•
•
•
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
PUNCION ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA

22. LABORATORIO








Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia.
Hematocrito: Hemoconcentra, hemodiluido
Amilasa
Glucosa, urea, creatinina
Examen de orina
Plaquetas: la trombocitopenia
Electrolitos
Prueba de embarazo beta-HCG
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD
DIAGNOSTICA

23. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades:
Alteraciones del
Patrón aéreo
Masas
abdominales
Calcificaciones
Aire
intraluminal
Aire
extraluminal
• Íleo mecánico
• Íleo paralítico
• Abscesos
• Perforación de
víscera hueca

24. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
DE PIE
EN DECÚBITO
DORSAL
DECÚBITO PRONO
Niveles
hidroaéreos.
Niveles hidroaereos en ptes que no se
ponen de pie
El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Neumoperitoneo,
Neumo-patía
basal
Manifestación pulmonar
de patología
subdiafragmática.

25. Neumoperitoneo

26. RADIOGRAFÍA SIMPLE
La radiografía de abdomen
simple de pie muestra
niveles hidroaéreos.

27. RADIOGRAFÍA SIMPLE

28. Hidroneumoperitoneo
Niveles de
delgado
RX ABDOMEN
SIMPLE

29. La aerobilia por comunicación espontánea o
quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo,
signo característico de ….…?
asas de intestino dilatadas. cálculo
biliar.

30. La aerobilia por comunicación espontánea de la
vía biliar con el tubo digestivo, signo característico
de ….…?
asas de intestino dilatadas. cálculo
biliar.

31. PATRÓN AÉREO INTESTINAL:
Asas centinela
Edema de pared
Niveles hidroaereos
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

34. OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR...

38. ECOGRAFIA
De elección en:
Patologías ginecológicas
Colecistitis aguda
Liquido libre en cavidad
Patologias urológicas
Aneurisma de aorta
Trauma abdominal

39. Vesícula normal - aguda

40. Tomografía

Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

No realizar indiscriminadamente

Incrementa capacidad diagnóstica con uso de
contrastes radiológicos orales

Indicaciones  Trauma abdominal, páncreas, estudio
de retroperitoneo, dudas dx.

41. Signos Tomográficos


Pancreatitis:
- Aumento de volumen del páncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captación del contraste pancreático en su
totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas
Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el
contraste presentan aspecto de corona
hipervascularizada.

42. Signos Tomográficos

Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa
pericólica, engrosamiento de la pared y presencia de
divertículos.

Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos:
Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison,
laceración hepática y/o esplénica.

Lesiones traumática del bazo.Hematoma subcapsular: forma de media luna
hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo,
isodenso
al inicio, después de 10 día
hipodenso. Desgarro
esplénico.

43. Signos Tomográficos
Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula
biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y
transversal.
-Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula
biliar.
-Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.
-Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en
interfase con el hígado.
-Anillo delgado de líquido pericolecístico.
-Aumento de la densidad de la bilis.
 Pielonefritis.Zonas
hipodensas
estriadas
o
cuneiformes en un riñón de volumen normal.


44. Signos Tomográficos

Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo
y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la
pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis.

Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la
zona adyacente al ciego.

Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin
alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del
colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones
segmentarias.

45. APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa
un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

46. MRI
RMI
MRI – ColecistoColangiorresonancia-
CCRM
MRI SIN CONTRASTE
(colangio-resonancia)
ColecistoColangiorresonancia
Magnética

47. Punción Abdominal

Sus principales aplicaciones consisten en:
1. Determinación exacta de la etiología del liquido,
con especial valoración de la existencia o no de
infección o presencia de sangre
2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos.

Sitio de punción: Fosa lumbar izquierda,

48. Lavado Peritoneal Diagnóstico




La principal indicación de un lavado peritoneal es la
evaluación del traumatismo abdominal asociado a
hipotensión o inconsciencia.
Debe ser siempre realizado en la evaluación de un
politraumatizado.
Evaluación del trauma abdominal penetrante por arma
blanca. En el arma de fuego, no es necesario, pues lo
indicado en este caso es la laparotomía exploradora
inmediata.
Evaluación de una posible peritonitis o perforación de
víscera hueca en pacientes con alteración del nivel de
conciencia.

50. LAPAROTOMÍA DX

Un aspecto destacable es que en ocasiones existen
dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del
proceso, en estos casos una laparotomía exploradora
puede aclarar el diagnóstico y se encuentra
totalmente indicada.
LAPARATOMIA DX

51. Síndromes

54. Síndrome Peritonitico
Es el conjunto de síntomas y signos
que se producen
por la inflamación aguda de la serosa
peritoneal, debida
generalmente a invasión bacteriana,
irritación química
o necrosis.

55. Síndrome Peritonitico
Inflamatorios:
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda
Diverticulitis.
Anexitis aguda.
Colitis necrotizante.
Enfermedad de Crohn.
Perforativo:
Úlcera gástrica o duodenal.
Cáncer gástrico.
Úlcera yeyunal.
Estómago o intestino (por cuerpo extraño).
Enfermedad de Crohn.
Apendicitis aguda.
Neoplasia de colon.
Diverticulitis del colon o del intestino delgado.
Colitis necrotizante.
Tuberculosis intestinal.

56. Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 1
Historia Clinica
Dolor Abdominal de instalación gradual o brusca.
Dolor de hombro e hipo….
Sensación Febril, Nauseas y Vómitos, decaimiento Gral.
Antecedente de Cólico, dolor en epigastrio, flujo vaginal.
Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria.
No expulsión de gases.

57. Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 1
SIGNOS FISICOS

- Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión

- Contractura muscular

- Distensión abdominal

. Enpastamiento

- Disminución de los ruidos peristálticos

. Sonoridad abdominal normal o aumentada

. Matidez hepática..?

- Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas abombados

- Fiebre – Taquicardia - Polipnea

58. Síndrome Peritonitico
Estamos ante una Peritonitis de…………
Origen Apendicular
Origen Genital
Ulcera Gástrica Perforada
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Perforación Intestinal
Diverticulitis

59. Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 2
Confirmación Diagnostica
Laboratorio; Hemograma, Hepatograma, Amilasemia, Orina.
Rx simple de abdomen de pie; Asas dilatadas, niveles Hidroaereos
Rx de Torax; Neumoperitoneo.
Ecografia; Liquido libre, masas inflamatorias.
TAC; Liquido libre, colecciones, masas inflamatorias.

60. Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 2
Confirmación Diagnostica
Punción abdominal diagnostica
Lavado Peritoneal
Laparotomía diagnostica

61. Síndrome Peritonitico
Prioridad 2
Paso 1
Reanimacion Inicial
. Administración parenteral de líquidos y electrolitos
. Sonda nasogastrica y Sonda vesical
. Antibióticos
. Evaluacion prequirúrgica; Glicemia, urea, creatinina
. ECG.
Paso 2
. Intervención Quirurgica

62. Síndrome Peritonitico
Principios de la Intervención
Incisión
Identificación y erradicación del foco séptico
Lavado Peritoneal
Drenajes…abdomen abierto.

63. Inicio de obras
(Octubre 2007)

64. do…
r to nada..
bia
Cam mbiar
ca
a no
par

65. Sx Oclusivo
Síndrome caracterizado por la
obstruccion parcial o total del transito
intestinal
Clasificacion
Mecanica
Funcional

66. Mecanica:
Simple
Estrangulada
Funcional: Transito no progresa por un
ileo paralitico o adinamico

67. Clinica
Dolor
Mecanica: Tipo colico, moderado a intenso
Funcional: Tipo colico, leve
Vomitos
Abundantes y precoz si la obstruccion es alta, en la
obstruccionbaja los vomitos son tardios
Alimentarios, biioso, intestinal, fcaloideo.
Detención de heces y gases:
Distension abdominal:

68. Clinica
Examen Fisico
Inspeccion: Distension, cicatrices abdominales,
tumoraciones herniarias, peristaltismos )chapa de zinc
Palpacion: poco dolorosa, descartar masas abdominales,
ver fosas herniarias
Percusion: Timpanismo, sonoridad aumentada
Auscultacion: Peristaltismo aumentado, lucha, silencio
absoluto.

69. Medios de Diagnostico
Rx Simple de Abdomen de Pie
1.
2.
3.
Laboratorio

70. 
Clasificacion
Por el lugar de afeccion…intraluminales, extraluminales, parietales
Por la presencia de compromiso vascular: simples complejas o
estranguladas
Por la presencia o no de transito: Parciales, completas

71. Muchas gracias