La úlcera péptica perforada se caracteriza por erosiones en el revestimiento del estómago o duodeno causadas por la acción del ácido y la pepsina. Las causas más comunes son la bacteria Helicobacter pylori e ingesta de AINEs, alcohol o tabaco. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, distensión abdominal y leucocitosis. El diagnóstico se realiza mediante laboratorio, radiografía y endoscopia. El tratamiento implica medicamentos para neutralizar el ácido y antibióticos, y quirúrgicamente

1. ULCERA PEPTICA PERFORADA

2. Ulcera péptica perforada Es una erosión en el revestimiento del estómago o la primera parte del intestino delgado.

3. Características Por la presencia de soluciones de continuidad en el recubrimiento mucoso del estomago y del duodeno cuando el efecto corrosivo del acido y la pepsina supera los mecanismos de defensa de la mucosa.

4. Clasificación y localización Tipo I: cerca del duodeno Tipo II: curvatura menor Tipo III:2 a 3 cm del píloro Tipo IV: curvatura menor cerca del esófago

6. Etiologia La causa más común de este daño es una infección del estómago por la bacteria llamada Helicobacter pylorique la mayoría de las personas con úlceras pépticas tienen viviendo en su tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en su estómago no desarrollan una úlcera.

7. Agentes exógenos AINES: Alcoholismo tabaquismo Anticonceptivos Alimentos con exceso de picantes Tumorales

8. Agentes endógenos Acido Pepsina Ácidos biliares

10. Signos y Síntomas Dolor en epigastrio Sensación de plenitud Perdida de la matidez hepática Dolor irradiado al hombro Deshidratación Pirosis Reflujo gastro-esofagico Fiebre

11. Shock hipovolemico Nauseas Vómitos Leucocitosis Fatiga Perdida de peso Dolor torácico Dolor del espalda es escaso

12. Cuadro clínico EL PTE SE NOTA CON MUCHO SUFRIMIENTO, QUIETO CON LAS RODILLAS PLEGADA AL ABDOMEN. CON UNA RESPIRACION SUPERFICIAL PARA REDUCIR LO MAS POSIBLE EL MOVIMIENTO ABDOMINAL. LOS MUSCULOS ABDOMINALES ESTAN RIGIDOS DEBIDO A UN ESPASMO INTENSO INVOLUNTARIO.

13. Dolor abdominal súbito intenso y puede ser recordado con precisión Abdomen en tabla Peristalsis disminuida o ausente Distensión abdominal y timpanismo difuso Heces negra o con sangre

14. Dx diferencial Pancreatitis Esofagitis

15. Diagnostico Laboratorio Radiografía Endoscopia

17. Tratamiento Medico Quirúrgico

19. Antiácidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio).

20. Inhibidores de Receptores H2:

21. Ranitidina (300 mg día)

22. Nizatidina (300 mg)

24. Omeprazol (120 mg/día),

25. Pantoprazol (40 mg/día)

26. Benzoprazol (30 mg/día) de 4 – 8 semanas

27. Tratamiento AntibióticoClaritromicina Azitromicina Tetraciclina Amoxicilina Quinolonas

32. Pronostico Su presentación esta aumentada en los pacientes mayores de 65 años por el abuso de las antiinflamatorios no esteroides. El riesgo de desarrollar enfermedad ulcero-peptica es 5-10 veces mayor que los que no consumen.

33. La mortalidad aumenta en 100 veces cuando hay perforación en los mayores de 65 años. El dolor es poco frecuente solo en el 35% de las veces, debutan con melena, la presencia de neumoperitoneo en la radiografía puede faltar en el 60% de los casos.

34. Prevención Evite el uso de: Acido acetilsalicílico Ibuprofeno Naproxeno