Coledocolitiasis, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 3er año, Gastroenterología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"

1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Patología del Aparato Digestivo <<
Titular: Dr. Armando Cárdenas
Tema: Coledocolitiasis y sus Complicaciones
Expositor: Ricardo Mora Moreno
3er Año Sección 06

2. Objetivos Específicos:
1. Describir Coledocolitiasis.
2. Identificar que su origen puede ser residual o de neoformación.
3. Concluir que las manifestaciones clínicas se producen por
obstrucción biliar extrahepática.
4. Fundamentar por que existe cólico biliar y síndrome ictérico
como manifestación clínica.
5. Identificar la Colangitis.
6. Identificar la Triada de Charcot y la Pentada de Reynold.
7. Estimar la utilidad del ultrasonido en las enfermedades de la
vesícula y la vía biliar.
8. Revisar otras causas de ictericia por obstrucción y dolor
abdominal.
9. Detallar las medidas terapéuticas a realizar.

3. Generalidades:
 Colédoco: Se forma de launión del
conducto cístico y el conducto hepático
común.
 Longitud: 7.5 cm aprox.
 Diámetro: 6mm promedio
 El Colédoco se divide en 4 porciones:
 Supraduodenal: 2.5 cm
 Retroduodenal: 2.5- 4 cm
 Pancreático: Retropancreatico
 Intraduodenal: 2 cm
 El Colédoco puede unirse al conducto
pancreático extraduodenalmente y formar
un conducto común que atraviesa el
duodeno, o puede no unirse a este y
desembocar de forma independiente a
nivel del ámpula de Vater

4. ¿Pregunta?
 ¿Tiene alguna utilidad conocer el diámetro
de las vías biliares?
Si No
 Y ¿Por qué?

5. 1. Describir Coledocolitiasis.

6. Coledocolitiasis
 Definición: Se define como la
presencia de cálculos en los
conductos del árbol biliar. (No
confundir con “Colelitiasis” , que es
la presencia de cálculos en la
vesícula)
Clasificación de los Cálculos en
Coledocolitiasis:
Cálculos Primarios
Cálculos Secundarios

7. Ejemplo Coledocolitiasis

8. 2. Identificar que su origen puede ser
residual o de neoformación.

9. Cálculos Primarios
 Los Cálculos Primarios se desarrollan directamente en cualquier
parte del árbol biliar
 Incidencia: Poco frecuentes en países occidentales
 Conformación: Bilirrubinato de calcio
 Color: Café
 Forma: Toman la forma del conducto en
que se forman ( <2cm)
Factor que favorece la Estenosis V.B
Drenaje Biliar
producción de Cálculos Masa en V.B o en
inadecuado
Primarios: la Ámpula de Vater

10. Cálculos Secundarios
 Estos Cálculos se originan en la vesícula y migran hacia la vía
biliar. La Coledocolitiasis se desarrolla en un 10-15% de los
pacientes con litiasis vesicular.
 Incidencia: La gran mayoría (países occidentales)
 Conformación: Colesterol
 Color: Amarillo
 Forma: Esféricos, irregulares (>2cm)

11. 3. Concluir que las manifestaciones
clínicas se producen por
obstrucción biliar extrahepática.

12. ¿Pregunta?
 Todas las Coledocolitiasis cursan con:
Dolor Abdominal, Ictericia, Acolia y Coluria
Cierto Falso
 Y ¿Por qué? (fundamenta tu respuesta)

13. Coledocolitiasis
 La coledocolitiasis puede cursar asintomática o causar síntomas
secundarios a la obstrucción:
 Colangitis
 Pancreatitis

14. 4. Fundamentar por que existe cólico
biliar y síndrome ictérico como
manifestación clínica.

15. Cuadro Clínico
 Sintomática:  Asintomática
 Ictericia
 Dolor (90% hipocondrio derecho*)
 Coluria
 Acolia
 Prurito cutáneo
 Fiebre (39-40 °C)
 Exploración Física:
 Dolor (palpación)
 Resistencia
 Signo de Murphy (-)

16. 5. Identificar la Colangitis.

17. Colangitis
 Definición: Es el término utilizado
para la infección bacteriana de los conductos
biliares.
 La Colangitis puede ser
consecuencia de cualquier lesión
que ocasiona obstrucción al flujo
biliar (Coledocolitiasis*)
 Las bacterias llegan a
E. Coli
la vía biliar más
frecuentemente a Klebsiella
través del esfinter de Clostridium
Oddi [Aerobios
entéricos gram(-) ] Enterobacter

18. Tipos de Colangitis
 Colangitis Ascendente: Se denomina así a la
infección de raíces biliares intrahepáticas.
 Manifestaciones:
Triada de Charcot (Dolor,Ictericia y Fiebre)
Inflamación de la pared de los conductos biliares
Presencia de Neutrófilos en el espacio
intraluminal.

19. Tipos de Colangitis
 La forma más grave de Colangitis es la “Colangitis Supurativa”
 Colangitis Supurativa: En esta entidad, hay presencia de bilis
purulenta, que llena y distiende los conductos biliares.
El cuadro clínico está dominado más por la sepsis que por la
colestasis. (Pentada de Reynolds).
La evaluación diagnóstica precoz y una intervención rápida son
imperativas en estos pacientes gravemente enfermos

20.  pieza de resección quirúrgica
(hepatectomía parcial) se
 colangiografía percutánea, observa una zona fibrosa de
se aprecia la color amarillento, junto con la
desestructuración del dilatación y fibrosis de los
sistema biliar intrahepático radicales biliares, junto con un
con dilatación de los parénquima hepático nodular y
disminuido de tamaño por los
radicales biliares cambios cirróticos
(“bilomas”), llenos de pus.

21. 6. Identificar la Triada de Charcot y la
Pentada de Reynold.

22. Triada de Charcot Pentada Reynold
 Presencia de:  Presencia de:
 Dolor Abdominal
 Dolor Abdominal (Hipocondrio
(Hipocondrio derecho y/o Epigastrio)
derecho y/o Epigastrio)  Ictericia
 Ictericia  Fiebre
 Shock Séptico
 Fiebre
 Obnubilación
La Triada de Charcot se presenta
en casos de “Colangitis” y se
presenta en el 20-40% de los casos
La Pentada de Reynold se presenta
en pacientes con Triada de Charcot
en los que se presenta deterioro
rápido de su salud, mismo que
sugiere, “Colangitis Supurativa”

23. 7. Estimar la utilidad del ultrasonido en
las enfermedades de la vesícula y
la vía biliar.

24. Ultrasonido
 Estado Vesícula Biliar
 Es el procedimiento que se
practica de primera
 Existencia de Litiasis
instancia y es de gran  Dilatación Vías Biliares
utilidad, ya que nos permite  Presencia de Pancreatitis*
valorar:  Aspecto del Hígado*
 En caso de encontrar litiasis en  Existen 2 principales
vesícula/vías biliares o no se
indicadores ultrasonográficos
pueden apreciar anormalidades
de litiasis en la vía biliar:
en el US, se utiliza
 Dilatación del Colédoco <7mm
“Colangiopancreatografía
retrógada endoscópica” (CPRE)
 Visualización de sombra
acústica en la vía biliar

25.  Ecografía transabdominal: Hígado
 Corte longitudinal del colédoco,
corte transversal lóbulo derecho: que mide 6mm de diámetro, el
ecoestructura homogénea. cual presenta imagen
ecogenicidad conservada; vías biliares hiperecogénica con sombra
intrahepáticas, mínimamente posterior, de 5mm de diámetro,
dilatadas, con imágenes en su porción distal, a nivel de la
hiperecogénicas en su interior, que cabeza del páncreas; compatible
presentan sombra acústica posterior,
compatible con litiasis de vías biliares con litiasis de colédoco.
intrahepáticas. Durante el estudio se observó
vesícula alitiásica.

26. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica
(CPRE)
 Colangiopancreatografía retrógada
endoscópica (CPRE) o
transoperatoria, son el estándar de
oro y deben practicarse aun sin el US
cuando existe el diagnóstico de
litiasis ya que puede permitir
establecerlo.
 Con la CPRE inclusive puede usarse
como medio terapéutico, ya que
permite practicar “Esfinterotomía”
para la extracción de los cálculos a
nivel del colédoco y favorecer el
drenaje de la bilis.

27. 8. Revisar otras causas de ictericia por
obstrucción y dolor abdominal.

28. Diagnóstico Diferencial:
 El diagnóstico debe establecerse con los procesos obstructivos de otra
naturaleza como: Tumores de la ámpula de Vater, Vías Biliares o
Páncreas.
“Colangitis” “Absceso Hepático” “Colestasis intrahepáticas”
Puede presentar el Su Cx puede Causada por:
mismo Cx presentar fiebre y drogas,embarazo,
US,CPRE y Bx lo dolor, sin hepatitis crónica o
descartan embargo el US lo cirrosis biliar primaria.
descarta Sin embargo el tiempo
de evolución, PFH´s y
US lo descartan

29. 9. Detallar las medidas terapéuticas a
realizar.

30. ¿Pregunta?
 Usted como Medico General que medidas
terapéuticas llevaría a cabo en un paciente
con diagnostico de Coledocolitiasis
(fundamentando su respuesta)

31. Tratamiento
 Administración de Líquidos intravenosos
 Administración de antibióticos de amplio espectro
 CPRE con esfinterotomía del esfínter de Oddi y extracción de los
cálculos
 Otra opción sería la Colecistectomía laparoscópica con exploración
laparoscópica de vía biliar.
 En pacientes con obstrucción prolongada de las vías biliares
frecuentemente se requiere corrección de trastornos de la
coagulación, es decir administración de Vitamina K posterior a las
medidas terapéuticas antes mencionadas

33. Litotripsia Mecánica

34. Litotripsia con Rayo Láser

35. Articulo Original

36. “Litotripsia mecánica vía endoscópica en el manejo de
coledocolitiasis de difícil extracción”
 Autores: Dr. José Gutiérrez, Dr. Raúl Adalid, Dr. Alfredo Güitrón.
 Departamento de Endoscopia Digestiva, Hospital de
Especialidades No.71, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
 Torreón, Coahuila.
 Cita Bibliográfica:
 Gutiérrez J, Adalid R, Güitrón A. Litotripsia mecánica vía
endoscópica en el manejo de coledocolitiasis de difícil extracción;
Rev Gastroenterol Mex. Vol 71 Num 1: Pag 16-20, 2006

37. Resumen
 Objetivo: Investigar los factores predictores de éxito o fracaso en la
litotripsia mecánica.
 Pacientes y Métodos: Se llevó a cabo en 100 pacientes con previa
intervención fallida en la extracción de los cálculos, en quienes se
realizó litotripsia mecánica y que fueron evaluados posteriormente
asi como su asociación en el resultado exitoso.
 Resultados: El procedimiento fue seguro y efectivo (68% de
depuración total de la coledocolitiasis) en el que el método
estadístico mostró el tipo de litotriptor utilizado como unico factor
predictor de éxito con p= 0.044

38. Resumen
 Conclusiones: La litotripsia mecánica es exitosa en cerca del 70%
de los casos de los pacientes con coledocolitiasis de difícil
extracción.
Conclusión Personal:
Cirugía
Esfinterotomía Endoprótesis
Sin estenosis Biliar Litotripsia (exploración vía
Endoscopica Biliar (stent) biliar y extracción
Coledocolitiasis de litos)
Con estenosis Biliar Dilatación con balones hidrostáticos (Calibre
4,6,8, 10 mm)