Este documento presenta la valoración de enfermería de una paciente adulta mayor hospitalizada con diagnóstico de obstrucción intestinal. La paciente refiere estreñimiento, dolor abdominal y vómitos. A la observación se encuentra débil con signos de deshidratación. El resumen diagnostica déficit de volumen de líquidos y perfusión tisular inefectiva a nivel gastrointestinal, proponiendo intervenciones como reposición de líquidos y tratamiento sintomático.

1. FACULTAD DE ENFERMERÍA

8. O.I. ESTOMAGO.
ALTA DUODENO.
YEYUNO.
O.I. ILEON.
MEDIA COLON DERECHO.
COLON IZQUIERDO.
O.I. SIGMOIDEO.
BAJA RECTO.

17. I. VALORACIÓN:
Paciente adulto mayor de sexo femenino con iniciales R.M.C. de 72 años de edad. Se
encuentra en el servicio de medicina cama N° 114 con Dx. Médico: Obstrucción Intestinal
A la entrevista refiere: “Estoy estreñida hace tres días” “Me duele mucho mi barriga” “A veces
siento que me falta el aire” “Estoy vomitando y me siento débil”
A la observación se encuentra en posición semifowler, lúcido, orientado en tiempo espacio y
persona, en aparente regular estado de higiene, piel pálida y fría, ojos hundidos,
ventilando con apoyo de oxígeno por CBN a 3L con FiO 32%, labios secos y ausencia de
piezas dentarias, eliminando vómitos 200cc. A la auscultación de ACP ausencia de ruidos
agregados; a la palpación abdomen distendido, y doloroso en mesogastrio en una escala
de EVA de 6/10 puntos; a la auscultación ruidos hidroaéreos disminuidos; presencia de
vía periférica en dorso de la mano izquierda pasando 200cc a chorro de ClNa 9%o.
Presencia de pañal y sonda Foley a gravedad.
FUNCIONES VITALES:
P.A: 100/60 mmHg
F.C: 92 x’
F.R: 20 x’
Tº: 37 º C
SatO2: 97%

18. TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
••Dietablanda.
Dieta blanda.
••ClNa9%oo200cc a chorro.
ClNa 9% 200cc a chorro.
••Dimenhidrinato50mg EV c/ 8 horas.
Dimenhidrinato 50mg EV c/ 8 horas.
••Metroclopramida10mg EV c/12 horas.
Metroclopramida 10mg EV c/12 horas.
••Lactulosa3.3g V.O. c/12 horas.
Lactulosa 3.3g V.O. c/12 horas.
••Evacuoladulto.
Evacuol adulto.
••Ketoprofeno50mg EV c/12 horas.
Ketoprofeno 50mg EV c/12 horas.

19. DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DIAGNOSTICO DE
O RELEVANTES DATOS ENFERMERIA
DATOS SUBJETIVOS: El sistema de líquidos cumplen funciones
“Estoy vomitando y me importantes en el cuerpo una de ellas es
el equilibrio hidroelectrolitico el cual se Déficit de volumen de
siento débil”
encarga de proporcionar y mantener los líquidos
líquidos y electrolitos para mantenimiento r/c
DATOS OBJETIVOS:
de las células, tanto en el espacio perdida activa de líquidos
Presenta:
intracelular como extracelular, en este e/p
•Piel pálida y fría
caso el paciente a presentado vómitos de Piel pálida y fría, ojos
•Ojos hundidos
200cc que significa una pérdida de hundidos, labios secos,
•Labios secos
líquidos y electrolitos causada por la vómitos 200cc,
•Vómitos 200cc.
•P.A: 100/60 mmHg patología, debido a ello se tiene que P.A: 100/60 mmHg
•F.C: 92 x’
reponer la perdida por vía intravenosa y F.C: 92 x’
llevar un buen BH, evitando así un shock
hipovolémico.

20. Dx. DE
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
ENFERMERIA
1. Lavado de manos . 1. Para evitar la
proliferación de
microorganismos
patógenos.
OBJETIVO
2. Interactuar con el 2. Para favorecer la
GENERAL:
paciente. colaboración del paciente
Paciente mantendrá
Déficit de durante el procedimiento.
buen estado
volumen de
hidroelectrolitico con
líquidos
apoyo del personal
r/c 3. C.F.V  P.A y F.C. 3. Para verificar si se
de salud durante su
perdida activa encuentra dentro de los
estancia Paciente presenta
de líquidos parámetros normales.
hospitalaria. buen estado
e/p
hidroelectrolitico, con
Piel pálida y
buen semblante de
fría, ojos 4. Colocar al paciente en 4. Para así evitar la
OBJETIVO rostro y mucosa, sin
hundidos, posición semifowler. aspiración por vómitos.
ESPECIFICO: presencia de
labios secos,
Paciente recuperará vómitos.
vómitos 200cc,
perdida activa de
P.A: 100/60 5. Valorar características 5. Ayuda a identificar el
líquidos (vómitos)
mmHg de la piel y mucosas. estado general del
con apoyo del
F.C: 92 x’. paciente.
personal de
enfermería durante
las dos primeras
6. Canalizar vía periférica 6. Permite el ingreso de una
horas.
de preferencia de calibre buena cantidad de
grande N° 18. soluciones que se le va
administrar.

21. Dx. DE
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
ENFERMERIA
7. Administrar ClNa 9%o 7. El cloruro de sodio es
200cc a chorro, según la una solución isotónica
indicación médica. que ayuda a la
reposición de líquidos y
electrolitos a través de
las membranas
OBJETIVO capilares.
GENERAL:
Paciente mantendrá 8. Administrar 8. Este fármaco es un
Déficit de buen estado Dimenhidrinato 50mg EV antiemético que actúa a
volumen de hidroelectrolitico con c/ 8 horas según nivel del sistema
líquidos apoyo del personal indicación médica. nervioso central
r/c de salud durante su contrarrestando las,
perdida activa estancia nauseas y vómitos. Paciente presenta
de líquidos hospitalaria. buen estado
e/p 9. Realizar un buen balance 9. Es importante valorar la hidroelectrolitico, con
Piel pálida y Hídrico. cantidad de ingresos y buen semblante de
fría, ojos OBJETIVO egresos que el paciente rostro y mucosa, sin
hundidos, ESPECIFICO: está eliminando. presencia de
labios secos, Paciente recuperará vómitos.
vómitos 200cc, perdida activa de 10. Valorar el estado 10. Nos indicara el resultado
P.A: 100/60 líquidos (vómitos) general del paciente. de los cuidados previos
mmHg con apoyo del en el paciente.
F.C: 92 x’. personal de
enfermería durante 11. Registro y anotación de 11. Certifican nuestras
las dos primeras enfermería acciones y sirve para
horas. mantener una buena
relación entre
enfermeras evitando
duplicidad de acciones

22. DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DIAGNOSTICO DE
O RELEVANTES DATOS ENFERMERIA
La eliminación intestinal es la capacidad
del tracto gastrointestinal para evacuar
heces de forma efectiva a través del ano. Perfusión tisular inefectiva
DATOS SUBJETIVOS:
al haber una perfusión tisular inefectiva a a nivel gastrointestinal
“Estoy estreñida hace tres
este nivel, puede considerarse un r/c
días”
estreñimiento que es una condición que disminución del
consiste en la ausencia de movimiento peristaltismo
DATOS OBJETIVOS:
regular de los intestinos y la falta de e/p
A la palpación abdomen
consumo de fibra y líquidos, lo que Abdomen distendido y
distendido y ruidos
produce defecación infrecuente o con ruidos hidroaereos
hidroaereos disminuidos.
esfuerzo, originando que se obstruya el disminuidos.
tránsito intestinal causando un cuadro de
Obstrucción intestinal.

23. Dx. DE
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
ENFERMERIA
1. Lavado de manos. 1. Para evitar la proliferación de
microorganismos patógenos.
OBJETIVO 2. Interacción con el paciente. 2. Para favorecer la
GENERAL: colaboración del paciente
Paciente lograra durante el procedimiento.
Perfusión
evacuar
tisular
adecuadamente con 3. Valorar la causa del 3. Esto nos va a servir como
inefectiva a estreñimiento. indicador de los cuidados que
ayuda del personal
nivel se deben de brindar al Paciente presenta
de salud durante su
gastrointestinal paciente. deposiciones una
estancia
r/c vez al día con los
hospitalaria.
disminución 4. Observar y valorar el estado 4. Permita saber la condición en cuidados del
del abdomen. la que se encuentra.
del personal de
peristaltismo enfermería
OBJETIVO 5. Auscultar ruidos abdominales 5. Ayudara a detectar
e/p durante su
ESPECIFICO: cada 4 horas. anomalías que pueda
Abdomen estancia
Paciente presentara presentar el paciente.
distendido y hospitalaria.
movimiento
ruidos 6. Coordinar con el nutricionista 6. Para así facilitar la
peristáltico
hidroaereos para una adecuada dieta evacuación de las heces.
adecuado con ayuda
disminuidos. blanda rica en fibra.
del personal de
enfermería durante
7. Realizar cambio posturales. 7. Ayudara en la estimulación
el turno. del peristaltismo del intestino
grueso del paciente.

24. Dx. DE
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
ENFERMERIA
8. Administrar 8. Este medicamento estimula
Metroclopramida 10mg EV la motilidad del tracto
c/12 horas. Según gastrointestinal aumentando
indicación medica. el peristaltismo, acelerando
el vaciado gástrico y el
tránsito intestinal.
OBJETIVO
GENERAL: 9. Es un laxante que produce
Paciente lograra 9. Administrar lactulosa 3.3g un efecto osmótico en el lo
evacuar V.O. c/12 h según cual facilita el aumento del
Perfusión tisular adecuadamente indicación médica. peristaltismo y la evacuación
inefectiva a nivel mediante las intestinal.
gastrointestinal intervenciones del Paciente presenta
r/c personal de salud 10. Ayudara a saber si se logra deposiciones una
disminución del durante su estancia 10. Verificar el Efecto del el objetivo esperado. vez al día con los
peristaltismo hospitalaria medicamento administrado. cuidados del
e/p personal de
Abdomen 11. Administrar enema 11. Este procedimiento es enfermería durante
distendido y OBJETIVO evacuante prescrito por el necesario para tratar la su estancia
ruidos ESPECIFICO: médico. retención fecal, cuando el hospitalaria.
hidroaereos Paciente presentara paciente aun no logra
disminuidos. movimiento peristáltico evacuar.
adecuado con la
ayuda del personal de 12. Registro y anotación de 12. Certifican nuestras acciones
enfermería durante el enfermería y sirve para mantener una
turno. buena relación entre
enfermeras evitando
duplicidad de acciones

25. DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DIAGNOSTICO DE
O RELEVANTES DATOS ENFERMERIA
DATOS SUBJETIVOS:
El dolor es una experiencia sensorial y Disconfort
“Me duele mucho la
emocional generalmente desagradable. r/c
barriga”
El dolor abdominal agudo es ocasionado dolor agudo
por el estreñimiento del paciente, lo cual e/v
DATOS OBJETIVOS:
hay un endurecimiento de las heces y al Paciente presenta
Paciente presenta
evacuar estas rasgan las paredes del abdomen doloroso a la
abdomen doloroso a la
intestino produciendo así el dolor, por palpación en mesogastrio y
palpación en mesogastrio y
tanto es necesario la administración de con escala de Eva (6/10)
con escala de Eva (6/10)
analgésicos para disminuir el dolor. pts.
pts.

26. Dx. DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
1. Lavado de manos. 1. Para evitar la
proliferación de
OBJETIVO microorganismos
GENERAL: patógenos.
Paciente
presentara 2. Interacción con el 2. Para favorecer la
Disconfort comodidad con paciente. colaboración del
r/c ayuda del personal paciente durante el
dolor agudo de salud durante procedimiento.
e/v su estancia
Paciente
Paciente hospitalaria. 3. Valorar la intensidad del 3. Esta escala permite manifiesta
presenta dolor utilizando la escala saber si persiste, disminución de
abdomen OBJETIVO de Eva. disminuye y si se dolor en una
doloroso a la ESPECIFICO: ausenta la intensidad del escala de Eva
palpación en Paciente dolor. (3/10) pts.
mesogastrio y manifestara
con escala de disminución del
Eva (6/10) pts. dolor en una escala 4. Administrar Ketoprofeno 4. Este fármaco es un
de Eva de 3/10 pts. 50mg EV c/12h según analgésico que tiene
en una hora con indicación medica. efecto inhibitorio sobre la
ayuda del personal síntesis de
de enfermería prostaglandinas
durante el turno. aliviando o ausentando
el dolor.

27. Dx. DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION
OBJETIVO 5. Observar si se 5. Para tomar acciones de
GENERAL: presenta algún efecto inmediato evitando
Paciente secundario del complicaciones.
presentara medicamento.
comodidad
Disconfort mediante las
r/c intervenciones del 6. Brindar comodidad y 6. Mejora el alivio del dolor.
dolor agudo personal de salud confort.
e/v durante su estancia
Paciente
Paciente hospitalaria 7. Para verificar la manifiesta
presenta 7. Revalorar el dolor efectividad del disminución de
abdomen según la escala de analgésico. dolor en una
doloroso a la OBJETIVO Eva. escala de Eva
palpación en ESPECIFICO:
(3/10) pts.
mesogastrio y Paciente 8. Certifican nuestras
con escala de manifestara 8. Registro y anotación acciones y sirve para
Eva (6/10) pts. disminución del de enfermería mantener una buena
dolor en una escala relación entre
de Eva de 3/10 pts. enfermeras evitando
en una hora con la duplicidad de acciones
ayuda del personal
de enfermería
durante el turno.