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- 2. DEFINICIONES •SINDROME DEABDOMEN AGUDO: -Conjunto de signos y síntomas que tiene como base el dolor abdominal intenso -Brusco, intenso menos de 24- 48hrs -Puede acompañarse de 1 o mas signos de irritación peritoneal El dolor abdominal puede ser una queja desafiante tanto para la atención primaria como para los médicos especialistas porque con frecuencia es una queja benigna, pero también puede anunciar una patología aguda grave. • Rigidez Abdominal • ↑ de la sensibilidad con rebote positivo
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Menores de 50 años • Dolor abdominal inespecífico • Apendicitis • Patología biliar Mayores de 50 años • Patología biliar • Patología obstructiv a • Dolor inespecífico
- 4. Inflamatorio (60-70%) Apendicitis, Colecistitis, Pancreatitis, Colangitis, UP Obstructivo (30-40%)Hernias, Volvulos, Cuerpos extraños, Bridas Adherencias Hemorragico (10-15%) Hemorragia TDA, Trauma Abd, Embarazo ectópico roto ETOLOGÍA
- 5. CARACTERISTICAS DE AA 1.- Estar causado por una agresión al compartimiento peritoneal, con dolor abdominal como síntoma predominante 2.-Desencadenar una fisiopatología intrabadominal y sistémica, evolutivamente grave y rápida (con potencialidad de producir muerte). 3.-Que por lo anterior es necesario tx y dx tempranos el cual es complejo y difícil muchas ocasiones. 4.- Suele adquirir muchas veces tx quirúrgico aunque no siempre sea este necesario
- 6. FISIOPATOLOGÍA Dolor visceral/cólico • Mal delimitado • Intensidad creciente • Síntoma s vegetativos • Localizado en línea media Dolor parietal/somático • A punta de dedo • Sordo y sostenido • Empeora con valsalva y movimiento s • Hiperalgesia y defensa muscular Dolor referido • Dolor localizado en zona distante al de origen • Vesícula biliar- Escapula • Pancreatitis - Región dorsal
- 7. Sindrome de abdomen agudo No QX Quirúrgico Inflamación / i n f e c c i ó n Perforacion CLASIFICACIÓN Obstruccion Hemorragia Isquemia El dx varia dependiendo la edad y el sexo Origenes: Trastornos del aparato digestivo, genitourinarios, cardiovasculares, pulmonares, musculoesqueléticos, dermatológicos, neurógenos y otros más
- 8. CLÍNI CA SÍNTOMAS DIGESTIVOS OTROS Náuseas Vómitos Diarrea Estreñimiento Anorexia Melenas, rectorragia, hematoquecia Fiebre Disuria Metrorragia Amenorrea Tos Disnea Dolor torácico (Palpitaciones…) Mareo /síncope Síntomas vegetativos : inquietud, sudoración, palidez, náuseas y vómitos.
- 9. DIAGNÓSTI CO
- 10. Anamnes is • Edad y sexo • Antecedentes personales y familiares • Fármacos • Descripción del dolor: – Instauración (Brusca/aguda/subaguda) – Intensidad (Intenso/ moderado/ leve) – Irradiación (Escápula/ cinturón/ espalda…) – Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/ antiálgico) – Topografía • Síntomas acompañantes – Fiebre/ vómitos / hábito intestinal
- 12. Exploración física • Inspección: – Cicatrices – Lesiones cutáneas • Signo Cullen equimosis periumbilical por extensión de un hematoma de pancreatitis aguda • Signo de Grey-Turner equimosis cutalea de los flancos a nivel lumbar a causa de pancreatitis aguda, indicador de mayor gravedad y mortalidad • Nódulo de la hermana María José lesión metastásica cutánea umbilical asociado a tumor intraabdominal, frecuente en carcinoma gastrico – Aspecto:Plano / Abombado • Auscultación: – Ruidos hidroaéreos movimientos de los intestinos a medida que impulsan el alimento – Ruidos metálicos por obstruccion de vasos sanguíneos, impide que los intestinos resivan el flujo adecuado de sangre
- 13. Exploración física • Palpación: – Signo de Murphy se realiza una palpación con los dedos pulgares en el punto cístico y se le pide al paciente que inspire de manera profunda – Signo de Blumberg dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha, indica irritación peritoneal – Signo de Rovsing al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contralateral – Signo del obturador dolor pelvico a la rotación interna del muslo derecho flexionado en decúbito supino – Signo del psoas dolor a la extensión en cadera derecha, alivio al flexionar – Signo de Courvoisier-Terrier cuando se palpa la vesícula no
- 14. Exploración física • Percusión: – Timpanismo: Gas – Matidez: Masas o megalias • Tacto rectal: – Tumoración o fecalomas – Caracterizar las heces
- 15. Pruebas complementarias • Hemograma: – Leucocitosis + neutrofilia Infecciones – Anemización Aneurisma abd, hemoperitoneo • Bioquímica: – Amilasa, l i p a s a Pancreatitis – Troponinas Cardiaco – Bilirrubina Origen biliar o hepático – PCR/PCT Cuadro séptico
- 16. Pruebas complementarias • Coagulación: ACO, sospecha de sepsis o cuadro quirúrgico. • Gasometría venosa: – Acidosis metabólica: Sepsis,shock… – Alcalosis metabólica: Vómitos repetidos • Orina: Sospecha ITU, cólico, cetoacidosis, fracaso renal. – Mujeres j ó v e n e s test de embarazo
- 17. Pruebas complementarias • Rx: – Abdomen: Decúbito supino y bipedestación. N O REALIZARLO DE RUTINA • ECG: Sospecha patología cardiaca • Ecografía abdominal: Hepatobiliar, pancreática, urológica o ginecológica • TAC: Más sensible y específica
- 18. Tratamiento inicial • Dejar al paciente en dieta absoluta. • Vigilar la posición del paciente. • Control de constantes. • Canalizar vía periférica y administrar suero glucosalino. • Descompresión gastrointestinal, si es necesaria, con sonda nasogástrica o rectal en casos de obstrucción intestinal. • Administración de antieméticos. • ANALGESIA.
- 19. Antibióticos • Los antibióticos están indicados cuando se sospecha infección intraabdominal y en la mayor parte de los pacientes con peritonitis. • Todas las infecciones intraabdominales no ginecológicas deben recibir antibióticos con actividad contra anaerobios y anaerobios gramnegativos facultativos. TRATAMIENTO