Este documento describe los procedimientos de craneotomía, que incluyen la realización de orificios de trepanación en el cráneo para acceder a la cavidad craneal y tratar patologías cerebrales. Se detallan los tipos de craneotomía, como la osteoplástica y osteoclástica, así como los abordajes según la ubicación del hueso afectado y la patología a tratar. Finalmente, se especifican los equipos, instrumental, posiciones quirúrgicas y protocolos requeridos para l

2. ABORDAJE NEUROQUIRURGICO PARA EL ACCESO A LA CAVIDAD
ENDOCRANENA A TRAVÉS DE LA REALIZACION DE VARIAS
TREPANACIONES Y EL RETIRO DE UN COLGAJO OSEO COMO
DIAGNOSTICO O TTO DE PATOLOGIAS CEREBRALES
HEMORRAGIAS O HEMATOMAS CEREBRALES O MENINGEOS
TUMORES CEREBRALES
DEBILIDAD DE VASOS SANGUINEOS: ANEURISMAS CEREBRALES
ABCESOS CEREBRALES
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
CRANEOTOMIA

3. CRANEOTOMÍA
OSTEOPLÁSTICA
EL COLGAJO OSEO RETIRADO ES
RECOLOCADO LUEGO DEL PROCEDIMIENTO
CRANEOTOMÍA
OSTEOCLÁSTICA
LOS FRAGMENTOS OSEOS SON
DESECHADOS QUEDANDO UN DEFECTO
CRANEOPLASTIA INMEDIATA O LUEGO DE UN TIEMPO
CRANIECTOMÍA
SE REALIZA UN SOLO ORIFICIO DE
TREPANACIÓN
TIPOS
CRANEOTOMIA

4. LA TÉCNICA ( colgajo)
Craneotomía
osteoplástica
Craneotomía
osteoclástica
TIPO (ubicación)
Abordaje
supratentoriales
Abordaje de
infratentoriales
SE CLASIFICAN
CRANIECTOMIA
CRANEOPLASTIA
AL HUESO
ABORDADO
A LA FOSA
CRANEAL
También reciben el nombre
DE ACUERDO

5. CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA
Es
El abordaje a través del cual
Se
Llega hasta las estructuras intracraneales
Mediante
La realización de 4 a 5 orificios
Trepanación
De
En
Una porción enferma o lesionada

6. 1.
2.
3. 4.

7. 1. 2.
3. 4.

8. CRANEOTOMÍA OSTEOCLÁSTICA
LESIONES EN FOSA POSTERIOR
RETIRO DE FRAGMENTOS DE FRACTURAS CONMINUTAS EN
CRANEO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
I
N
D
I
C
A
C
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E
S
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S

9. Cuando se realiza un orificio de trepanación, y se amplia quedando un
defecto pequeño o de o de gran dimensión, el cual debe ser corregido
con un colgajo plástico (craneoplastia) inmediatamente o en una
segunda intervención, si es necesario.
CRANIECTOMIA

10. TIPOS DE ABORDAJE DE ACUERDO
AL HUESO
FRONTAL
TEMPORAL
PARIETAL
OCCIPITAL
TEMPOROPARIETAL O PARIETOTEMPORAL
COMBINADOS
FRONTOPARIETAL
PARIETOCCIPITAL U OCCIPITOPARIETAL
FRONTOTEMPORAL
COMBINADOS DE TRES HUESOS
UN SOLO HUESO
FRONTO TEMPOROPARIETAL O FRONTO PARIETOTEMPORAL
OCCIPITO PARIETOTEMPORAL U OCCIPITO TEMPOROPARIETAL

11. Son los que se encuentran por encima del tentorio o
tienda del cerebelo y permiten entradas anteriores,
laterales, posteriores, superiores
ABORDAJE
SUPRATENTORIAL
ABORDAJE
INFRATENTORIAL
Son las que se ubican debajo del tentorio o tienda
del cerebelo.
ABORDAJE

12. EL SITIO DEL ABORDAJE VARIA SEGÚN LA UBICACIÓN DE LA LESION
CRANEOTOMIA FRONTOTEMPORAL
ABORDAJE DE CRANEOTOMIA

13. INDICADO
ABORDAJE FRONTAL (UNILATERAL)
Tumores frontales Aneurisma de la
a.pericallosa
traumatismo
Fistula de liquido cefalorraquídeo
Abordajes transcalloso
Hematomas
intracerebrales
Tumores orbitarios

14. CRANEOTOMIA CORONAL INTER-HEMISFÉRICO O
BIFRONTAL
ANEURISMAS DISTALES DE ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
ABORDAJE DE CRANEOTOMIA

15. INDICADO
ABORDAJE LATERAL
Aneurismas pequeños y de mediano tamaño,
del polígono de Willis.

16. INDICADO
ABORDAJE PTERIONAL
Se realiza en la unión del hueso frontal,
parietal, y las alas del esfenoides
Tumores temporales
Aneurisma cerebral
Adenomas
hipofisarios
Lobectomía
temporal
Meningiomas
de ala de esfenoide
Cirugía de la
epilepsia
Tumores próximos o
de la cisura de Silvio

17. CRANEOTOMIA OCCIPITAL Y SUBOCCIPITAL
EXTIRPACION DEL ARCO DE LA VERTEBRA C1
ABORDAJE DE CRANEOTOMIA

18. COMBINADOS DE DOS HUESOS
TEMPOROPARIETAL
O PARIETOTEMPORAL
PARIETOCCIPITAL U
OCCIPITOPARIETAL
FRONTOTEMPORAL FRONTOPARIETAL

19. TIPOS DE ABORDAJE DEACUERDO AL HUESO
COMBINADOS DE TRES HUESOS
FRONTO TEMPOROPARIETAL
O FRONTO PARIETOTEMPORAL
OCCIPITO PARIETOTEMPORAL U
OCCIPITO TEMPOROPARIETAL

20. INDICADO
ABORDAJE PARIETOTEMPORAL
Se va a exponer en la región temporoparietal
Biopsias o lesiones propias
del lóbulo temporal
Lobectomía temporal
Tumores de la base media del cráneo
Tumores ubicados en la región temporal

21. INDICADO
Es la que se realiza en la línea media del cráneo y abarca a los
huesos parietales.
ABORDAJE LINEA MEDIALES
Hemisferio cerebeloso
Tronco cerebral
Agujero occipital
Tronco basilar
Arterias cerebelosas
Angulo pontocerebelosos.

22. INDICADO
ABORDAJE OCCIPITAL
INFRATENTORIAL
Tumores del lóbulo occipital
Meningiomas
posterior del cerebro
Meningiomas con un
componente supratentorial

23. ABORDAJE SUBOCCIPITAL
RETROMASTOIDEO
INDICACIONES
MASTOIDITIS
COMPRESION DEL
TRIGEMINO
CARCINOMA TEMPRANO
DEL OÍDO MEDIO
CRANEOTOMÍA SUPRA E INFRATENTORIAL RETROMASTOIDEA

24. ABORDAJE TRANSLABERINTICO
Nos permite el arribo al conducto auditivo interno y al ángulo a través del
laberinto.
SEGÚN LA ZONA POR LA CUAL
ACTUEMOS LAS PODEMOS DIVIDIR EN
Translaberintica anterior
Translaberintica posterior
Translaberíntica anteroposterior
Fosa cerebral media
Suboccipital
NEURINOMA DEL ACUSTICO
INDICACION
COMPRESIONES
ESTATOACUSTICAS
HEMANGIOMAS
MENINGIOMAS

25. POSICIONES QUIRURGICAS
FOWLER O SEMISENTADO
VENTAJAS
MEJOR EXPOSICION QUIRURGICA
MAYOR FLEXION Y ROTACION DEL CUELLO
MENOR RIESGO DE COMPRESION DEL
GLOBO OCULAR
MENOR PRESION SANGUINEA
INTRACRANEANA
DESVENTAJAS
DISMINUCION DEL SANGRADO VENOSO
RIESGO DE EMBOLISMO VENOSO
ABORDAJE DE CRANEOTOMIA

26. POSICIONES QUIRURGICAS
DECUBITO PRONO VENTAJAS
ACCESO A ESTRUCTURAS DE FOSA
POSTERIOR
FACILIDAD EN LA MANIPULACION DE
LA CABEZA
DESVENTAJAS
HIPERTENSION OCULAR
CEGUERA POR TROMBOSIS DE
ARTERIA RETINIANA
ABORDAJE DE CRANEOTOMIA

27. POSICIONES QUIRURGICAS
VENTAJAS
PROCEDIMIENTOS
NEUROQUIRURGICOS UNILATERALES
POSIBILIDAD DE MODIFICAR LA
POSICION DE LA CABEZA
DESVENTAJAS
COMPRESION DEL PLEXO BRAQUIAL
COMPRESION NEUROVASCULAR
DECUBITO LATERAL
ABORDAJE DE CRANEOTOMIA

28. SIGNOS Y SINTOMAS
Crisis Convulsivas
Dolor de cabeza
Problemas de lenguaje
Acumulación de liquido
Dificultad para caminar
Náusea o vómito
Debilidad en los brazos y/o piernas
Cambios en la visión
Somnolencia
Trastornos de la memoria
Cambios de personalidad
Pérdida de sensibilidad en
los brazos y/o piernas

29. AYUDAS DIAGNOSTICAS
RESONANCIA MAGNETICA
EVALUACION NEUROLOGICA
TAC DE CRANEO
ESCANOGRAFIA CEREBRAL
RX DE CRANEO
ANGIO TAC
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

30. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
La tomografía axial computarizada o TAC, también conocida como escáner o
TC (tomografía computarizada), es una prueba diagnóstica que, a través del
uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del
organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de
imágenes tridimensionales.

31. Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes
para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación ionizante (rayos X).
Las imágenes por resonancia magnética (IRM) solas se denominan cortes. Un
examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes.
RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

32. Angiografía por Tomografía Computada es una prueba de imagen medianamente
invasiva que permite observar la anatomía arterial y venosa de diferentes partes
del cuerpo, a través de la inyección intravenosa de medio de contraste yodado
ANGIO TAC

33. IMAGEN E LOS HUESOS QUE PROTEGEN AL CEREBRO
RX DE CRÁNEO

34. Un electroencefalograma (EEG) es un estudio que detecta la actividad eléctrica
del cerebro mediante pequeños discos metálicos (electrodos) fijados sobre el
cuero cabelludo. Las células del cerebro se comunican a través de impulsos
eléctricos y están activas todo el tiempo, incluso mientras se duerme.
ELECTROENCEFALOGRAFÍA

35. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Abordaje de craneotomía + procedimiento a realizar
ANESTESIA
General + infiltración local (vasoconstricción) opcional
Invasión del paciente ( monitoreo)
POSICION DEL PACIENTE
Según la ubicación de la patología y el tipo de abordaje
a realizar
INSTRUMENTAL
Instrumental de cráneo y básico de neurocirugía
PAQUETE DE ROPA
1 paquete de craneotomía:
 1 compresa
 1 batas
 1 funda de mayo
 1 campo
 3 batas + compresa
 4 campos
 2 sabanas inf - sup
 Fenestrado
 10 compresas
 Campo accesorio para el bolsillo
SUTURA
 Fijación de Campos: natural trenzada N/A 2/0 con
aguja 3/8 de circulo cortante de 24mm o 26mm.
 Retracción del colgajo músculo cutáneo: natural
trenzada N/A 0 con aguja ½ de circulo redonda de
26 mm.
 Puntos de Dandy para la Elevación de la
duramadre: natural trenzada N/A 4/0 ó poliglactin
910 4/0 con aguja de ½ de circulo redonda de 17
mm.

SUTURA
 Sutura para duramadre: Seda o poliglactin 910 4/0 con
aguja de 1/2 de circulo redonda de 17mm.
 Fijación de Colgajo Óseo: material de osteosíntesis,
alambre, Vicryl 1 ó 0 CT1.
 Gálea aponeurótica: poliglactin 910 2/0 con aguja de
1/2 de circulo redonda de 25mm.
 Piel: monofilamento sintetico N/A 2/0 o 3/0 con aguja
de3/8 de circulo cortante de 24 o 26 mm.

36. INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:
• Cabezal de Mayfield con los pines
desmontables.
• Electro bisturí: cable de
monopolar.
• Bipolar (pinza bipolar y cable)
• Cráneotomo, Midas Rex y fresas o
Sierra.
• Frontoluz.
ELEMENTOS ACCESORIOS:
• 3-4 pares de Guantes.
• 2 HB #20 y una #15.
• Jeringa de 20CC y Abocath # 18 ó 20 (protector
para irrigación).
• Jeringa de 20CC para infiltrar;
• Aplicadores o palillos, azul de metileno.
• 2 ceras óseas.
• Solución salina con o sin antibiótico para
sumergir el colgajo óseo.
• Caucho de succión.
• 2-3 paquetes cotonoides .
• Gelfoam.
• 1 sellante de fibrina para reforzar la rafia de la
duramadre.
• Apósito.
• 3-4 paquetes de gasas.
• 2 bolsas plásticas de microscopio (una para
vestirlo y otra como recolector de basura).
• Xilocaina con epinefrina, antibióticos.
• Furacin.

37. INSTRUMENTAL
MESA DE MAYO

38. MESA DE RESERVA

39. PROTOCOLOS
PAQUETES
APERTURA DE LA
SEGUNDA ENVOLVEDERA
ROTACIÓN DE DISPOSITIVOS
A LA MESA

40. DECUBITO ventral
Mesa
de
mayo
Maquina de anestesia
Cirujano
Ayudante
instrumentador
Microscopio
Electro y bipolar
Anestesiólogo
Mesa de reserva
Midarex
DECUBITO SUPINO CON
ROTACION DE LA CABEZA
Mesa
de
mayo
Cirujano
Midarex
Maquina
de
anestesia
Ayudante
Electro
y
bipolar
instrumentador
Mesa de reserva
Anestesiólogo
Microscopio
Decúbito lateral
Cirujano
Ayudante
Mesa
de
mayo
Microscopio
Mesa de reserva
instrumentador
Maquina de anestesia
Anestesiólogo
Electro y bipolar
Midarex
SEMIFOWLER
POSICIÓN DEL PACIENTE

41. ANESTESIA GENERAL

42. INVASION DEL PACIENTE
Monitoreo de presión venosa central (PVC).
Administración rápida de sangre y líquidos
Acceso durante paro cardiorespiratorio
Administración de medicamentos.

43. SE COMPLETA EL RASURADO
DEL PACIENTE
SI ES NECESARIO SE
COLOCA UN CABEZAL DE MAYFIELD
a criterio del cirujano y la complejidad de la
patología
Se coloca venda elástica en miembros inferiores
Y sonda vesical para el control de diuresis

44. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
sobre el cráneo completamente rasurado
se realiza previa protección de los globos
oculares y de los conductos auditivos
Luego se retira el exceso de solución

45. Se demarca el lugar de la incisión con aguja
hipodérmica, azul de metileno

46. Colocamos los campos (4) quirúrgicos
alrededor del sitio de la incisión
Se fijan con sutura natural
trenzada
N/A 2/0 con aguja de 3/8 de
circulo cortante de 26mm, y
Pinzas de campo

47. Colocación de sabana inferior, superior
Colocación de fenestrado

48. Se colocan segundos campos con las
compresas

49. Se fijan las líneas de succión , coagulación , corte y
motor de alta velocidad. Se verifica la intensidad.
Se elabora un bolsillo para
Introducir los cables

50. Se realiza infiltración ( opcional)
Se le entrega al cirujano el bisturí con una gasa y ayudante la succión
para realizar la incisión del cuero cabelludo con MB 4, HB 20

51. Se realiza hemostasia con monopolar
bipolar, pinzas Kelly o con ganchos de
Raney

52. Se colocan separadores de gelpy se levanta y se rechaza el colgajo músculo cutáneo
con un elevador de periostiode cushing
Con gasa húmeda se diseca
el músculo y el periostio
El colgajo se retrae con pinzas Allis y se
Protege con compresa húmeda

53. Se completa la incisión hasta la gálea aponeurótica (capa de tejido
fibroso que rodea el cráneo) y el epicraneo por medio del electrobisturí.
Queda expuesto
el cráneo

54. Con el trepano de Hudson o motor de alta velocidad se realizan uno o
mas orificios o de trepanación

55. MOTOR DE ALTA VELOCIDAD
TREPANO DE HUDSON

56. Se recoge la viruta ósea y se separa la duramadre de la
tabla interna del cráneo a través de los orificios de
Trepanación con un disector de penfield # 3

57. Se pasa el conductor o guía de Gigli entre agujero y agujero si la
trepanación se realizó con el trepano de Hudson
La viruta ósea se conserva en una coca con solución
salina.

58. La guía o conductor se monta en la sierra de Gigli y se secciona el
puento óseo entre los 2 agujeros irrigando constantemente con
solución salina, para evitar el calentamiento de la sierra.

59. Una vez completado el corte de los orificios óseos se asegura el colgajo óseo y
se levanta utilizando disector de penfield # 3 y protegiendo la duramadre y los
vasos meníngeos adheridos a la tabla interna para que no se lesionen.
El colgajo óseo se protege con una compresa húmeda, en un recipiente
con solución salina y antibiótico.

60. En los bordes óseos se realiza hemostasia con cera ósea y se irriga
constantemente y sobre las meninges con coagulación bipolar.

61. Con Cotonoides se cubren los bordes de la craneotomía.
Todo el equipo quirúrgico se realiza
cambios de guantes

62. Se incide duramadre en forma de media luna en cruz o en L con MB
# 7 HB # 15, se completa la incisión con tijeras Taylor o con tijeras de
Dandy
MICROCIRUGIA

63. Se colocan puntos de elevación de la duramadre de Dandy con sutura natural
trenzada 4/0 con aguja de 1 /2 de circulo redonda de 17 mm ó poliglactin 910
4/0, aguja de 1 /2 de circulo redonda de 17 mm para rechazar el colgajo de la
duramadre.

64. Se succiona la sangre con cánula de Frazier # 8-9, se realiza hemostasia
con bipolar. Se protege la corteza cerebral con Cotonoides húmedos y se
expone inmediatamente el cerebro.
El ventrículo se descomprime con cánula de punción ventricular húmeda
(opcional).
Se visualizan las estructuras intracraneales con la ayuda las espátulas
cerebrales húmedas fijadas al separador de Leyla (opcional)
 Se continúa la intervención con instrumental microquirúrgico,
coagulación bipolar y visión a través del microscopio (lente de 300 mm)
dependiendo la patología que presente el paciente.

65. Se procede al conteo exhaustivo de compresas, cotonoides y gasas.
Terminado el procedimiento se hace hemostasia con spongostan o
sellantes de fibrina
 Se sutura la duramadre con poliglactin 4/0 con aguja de 1 /2 de circulo redonda
de 17 mm ó sutura natural trenzada N/A 4/0 con aguja de 1 /2 de circulo redonda
de 17 mm acompañado de porta agujas fino y pinzas de disección Adson con
garras.

66. Se fija colgajo óseo con material de osteosíntesis
Hueso autologo y Tissucol Craneoplastia con material acrílico
Mallas de titanio
Placas de Leibinger

67. Se suturan los músculos de acuerdo al abordaje con poliglactin 910
2/0 con aguja ½ de circulo redonda de 37 mm acompañado de porta
agujas fuerte y pinzas de disección Adson.
Se sutura gálea aponeurótica, tejido celular subcutáneo y poliglactin
910 2/0 con aguja ½ de circulo redonda de 37 mm acompañado de
porta agujas fuerte y pinzas de disección Adson con garras.

68. Cuando es drenaje de hematoma se deja un dren extraido por contrapertura.

69.  Sutura piel con sutura multifilamento sintética N/A 2/0 con
aguja de 3/8 de circulo cortante de 26mm
Se limpia la herida y se coloca gasa
furacinada, apósito y vendaje compresivo