Tecnica quirurgica traqueostomia
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Incisión horizontal en la piel en línea media 1cm por encima de la escotadura esternal hasta el tejido celular subcutáneo, dicha incisión debe ser centrada en la línea media, en la zona de seguridad de Jackson
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Tecnica quirurgica traqueostomia
- 2. MATERIAL •Cánulas de traqueostomías •Bisturí eléctrico con terminal normal •Anestésicos locales •Bisturíes de dos tipos para hojas Nº 18-15 •Tijeras de Messelbaum y de mayo recta. •Separadores tipo Farabeuff •Separador Troseau-Laborde. •Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas. •Sondas para aspiración traqueal. •Goma de aspirador y terminal ambos finos •Rodillo preparado “ad hoc” •Pack de ropa + bata •Gasas, compresas y guantes •Suero Fisiológico • • Equipamiento para mesa de mayo • Jeringa de 20 ml para balón de cánula • Jeringa 50 ml, lavado al final • Babero fenestrado • Suturas: • Seda 2/0 (al principio para el borde de incisión, al final para piel) • Seda 2/0 ligaduras • Vicryl 2/0 • Seda 1, fijar cánula a piel Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2
- 3. Posición • Colocación del paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión. • Rodete debajo de la cabeza • Rodillo debajo de los hombros • Retrasar la colocación en esta posición hasta que todo esté preparado, para evitar la reagudización de la disnea del paciente. Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2 .
- 4. TECNICA Asepsia y antisepsia de la region Vestirse para procedimiento quirúrgico. Preparar y cubrir la zona con los campos quirúgicos. Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2 .
- 5. TECNICA • Localizan las estructuras laríngeas y traqueales mediante palpación • Fijando la laringe con los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la mano derecha el cartílago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales. Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2 .
- 6. •Incisión horizontal en la piel en línea media 1cm por encima de la escotadura esternal hasta el tejido celular subcutáneo, dicha incisión debe ser centrada en la línea media, en la zona de seguridad de Jackson TECNICA
- 7. TECNICA • Se comienzan a separar las fibras del músculo cutáneo y la aponeurosis superficial, por debajo de la cual suelen aparecer pequeñas venas transversales que deben ser ligadas o electrocuaguladas • Por debajo de esta aponeurosis debemos localizar la línea media albicans de los músculos esternohiodeo y esternotiroideo, dicha línea albicans se debe incidir para encontrar debajo de ella al tejido tiroideo del istmo en la traqueostomía media Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2 .
- 8. TECNICA • Identifican el istmo tiroideo y disecan con tijera colocando 2 pinzas de Crille de forma paralela y en situación paramediana, haciendo una ligadura por transfixión con Vicryl 2/0 CV- 20 • Localizan el 2º y 3º anillos traqueales • Cuando llegan a traquea harán una incisión a modo de H tumbada,mango de bisturí con hoja Nº 15 y seda 0 en portaagujas y pinza de disección con dientes para tracción, uniendo la tráquea a piel Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2 .
- 9. • El istmo, es desplazado con el separador de Troseau- Laborde hacia abajo para exponer el tejido laxopretraqueal y abrirla a nivel del 2do anillo Traqueostomia alta • Separación por disección roma del istmo tiroideo de la pared anterior traqueal y la separación de este para exponer el 3ro y 4to anillo. Traqueostomía media o transístmica • No se secciona el istmo, sino que se le desplaza hacia arriba; la tráquea se ubica mas profunda en el cuello que en las otras técnicas anteriormente descritas y la traqueostomía se practica en el 5to ó 6to anillo. Traqueostomía inferior Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2 .
- 10. • Se revisa la hemostasia y sutura la piel con seda 2/0, se comprueba la integridad del balón de la cánula traqueal con la jeringa de 20 ml y se lava toda la incisión con Suero fisiológico y agua oxigenada en la jeringa de 50 ml. • Se fija la cánula a la piel con la seda 0 • Se coloca el babero y las cintas para sujetar la cánula traqueal alrededor del cuello y se procede a los cuidados post intervención inmediatos TECNICA
Notas del editor
- (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%) Caja de traqueotomía no1
- , en caso de ser la intervención con anestesia local.
- Isodine Microdacyl Una vez colocado el paciente, si es anestesia local, se colocará el campo y se administrara anestésico local.
- Una vez así, realizado todo procedimiento anestésico, se dará torunda de gasa para pintar el campo , y se pondrán las sábanas y paños, en el orden: Sábana cerrada que tapará al paciente de los pies a los hombros Paños para tapar la cabeza, a modo de turbante o solo paños dejando libre el cuello, y posteriormente conectar los tubos del respirador a la cánula de traqueostomía.
- Triángulo limitado por debajo, por la horquilla esternal; por encima, por el cartílago cricoides y a ambos lados, por los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos La incisión debe ser lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada ( 6 cm); con bisturí 11 con hoja nº 18 y pinza de disección con dientes.
- Mientras tanto harán hemostasia, con pinzas de mosquito y bisturí eléctrico o bien pedirán ligaduras de seda 2/0, que tendremos montadas en los mosquitos. Para separar los músculos usarán farabeuf o bién otros preparados según necesidad garfio, Senn -Miller etc.
- La apertura de la tráquea, antes de colocar la cánula, debe hacerse con un a incisión lineal cuando se trate de un niño y resecando unos 4 mm² de cartílago en forma de ventana si es en un adulto. La cánula debe ser firmemente anudada al cuello para evitar su salida accidental, no recomendamos en el momento de aplicar la cánula, lo cual provoca una tos intensa Se preparará aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva habitualmente expulsión de secreciones y aspiración de sangre.
- La apertura de la luz traqueal, sobre todo en el caso de disneas con insuficiencia respiratoria aguda evidente, debe hacerse con cuidado, dejando entrar el aire poco a poco, por el peligro de paro respiratorio al entrar al sistema grandes cantidades de aire bien oxigenado, lo cual deprime el núcleo respiratorio que era estimulado con una alta concentración de C0² , en otros casos se cree que el paro pueda ser ocasionado por un estímulo vagal intenso al abrir la tráquea.