Este documento resume los principales aspectos del abordaje del paciente con nefropatía. Describe las generalidades de los trastornos renales agudos y crónicos, así como la sintomatología común como edema, proteinuria, hipertensión arterial, hematuria y cambios en el gasto urinario. Explica cómo interpretar un uroanálisis y otras pruebas para evaluar la función renal y el tipo de disfunción (glomerular, túbulo intersticial).

1. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON NEFROPATÍA.
Jesús Antonio López Ríos
Profesor Semiología.

2. GENERALIDADES.
• Los trastornos renales ya sean agudos o crónicos. Tienen una prevalencia
importante en la práctica clínica.
• Se pueden presentar asociados a trastornos cardiopulmonares,
metabólicos, endocrinos, etc.
• Muy frecuente la nefropatía crónica: adulto mayor.
• Enfermedad renal crónica:
• Síndrome anémico.
• Endocrinopatías asociadas: metabolismo calcio y fósforo / eje RAA.
• Vascular: HTA.
• Altas tasas de complicaciones:
• Ingresos hospitalarios frecuentes.
• Diálisis.

3. Sintomatología.
Puede ser multifacética.
• síntomas particulares de la nefropatía:
• Edema secundario.
• Hipertensión arterial.
• Hematuria.
• Oliguria/ anuria.
• Síndrome miccional.

4. EDEMA:
• Tener en cuenta espacio intersticial.
• Puede ser secundario a aumento p Hidrostática (por
oligoanuria), y disminución de p Oncótica (proteinuria).
• Puede cursar inicialmente asintomático.
• 5 kg.
• Edema en cara ?, matutino, resuelve con el paso de las horas.
• Multifactorial
• Frecuente en lesión parenquimatosa.
• Glomerulopatías.

5. Proteinuria:
• Hallazgos relativamente frecuente en la valoración del paciente con
nefropatía.
• Puede ser un hallazgos accidental, en paciente asintomático.
• Tener en cuenta:
• Causas fisiológicas.
• Cuando hay proteinuria?
• Métodos cuantificación:
• Cualitativo: +
• Cuantitativo: >30mg/dl. En muestra aislada: SIEMPRE PATOLÓGICA: > 150mg/dl.
• Indagar otros síntomas:
• Hematuria.
• Evaluar si HTA.
• Edema?
Leve: 1gr/24h.
Moderada: 1 -3,5gr/24h.
Grave (nefrótica): >3,5gr/24h.

6. • Falsos positivos:
• Hemoglobinuria.
• Mioglobinuria.
• Cuando se tiene paciente con proteinuria:
• Albumina ó globulinas (electroforesis).
• Sí, albuminuria: LESIÓN GLOMERULAR.
• Sí, globulinas:
• LESIÓN TUBULAR: B2 microglobulina,
• SOBRECARGA: Proteína Bence Jones, hemoglobinuria, mioglobinuria.
• para el diagnóstico: método elección proteinuria en 24h.
• Difícil para recolección por parte del paciente.
• Se prefiere cociente proteinuria/creatinina: > 200mg/gr creatinina.

7. • Cuando micro /macro albuminuria?
• Microalbuminuria: 30 -300mg/24horas.
• Macroalbuminuria: > 300mg/24h.
• Por qué, es importante: la microalbuminuria. Hallazgo temprano
lesión glomerular en HTA y diabetes: SEGUIMIENTO.

9. Hipertensión Arterial.
• Elevación de cifras tensionales.
• > 140/90mmHg. Pero, ahora AAC/AHA: cambia el rango para
diagnóstico.
• adulto mayor: >160/90mmHg.
• En el contexto de la enfermedad renal. Puede la HTA ser
secundaria y/o manifestación que lleva a ERC.
• Tener en cuenta que el riñón es órgano blanco.
• Síntomas:
• Oliguria.
• Anuria.
• Poliuria?.

11. Hematuria:
• Presencia más de 3 eritrocitos x campo en sedimento urinario.
• Multifactorial.
• Fisiológicas:
• Fiebre.
• Ejercicio.
• Patológicas:
• Enfermedades glomerulares: infecciones, Ca, sepsis ?, S. Nefrítico.
• Alteraciones ureterales.
• Lesiones uretrales.
• Microhematuria / macrohematuria.
• Se confunde con coluria, hemoglobinuria, mioglobinuria.
• Cuidado consumidores de colorantes
• Prueba tres vasos: origen.
• Renal
• Ureteral
• Uretral.

13. PRUEBA
TRES
VASOS:
GUYON.

14. Cambios gasto urinario.
• Volumen orina normal x día: 1 – 1,5l/24 horas.
• Puede cambiar de acuerdo a consumo de liquido en el día.
• Alteraciones:
• Aumento en el volumen: POLIURIA: > 2,5 litros x día.
• Disminución volumen: oliguria /anuria
• Oligo: < 0.5cc/kg/hora (500cc/día). Cómo calcular: gasto urinario/peso
paciente/tiempo.
• Anuria: < 0.1cc/kg/hora ó 100cc/día.
• Tener en cuenta. Ya que es uno de los cambios más
frecuentes en pacientes con nefropatía aguda / crónica.
• Asociado: indagar:
• Disnea.
• Dolor torácico.
• Edema.

15. Síndrome miccional.
• Este hace referencia a la presencia de:
• Disuria, poliaquiuria, estranguria, urgencia miccional, pujo y tenesmo
vesical.
• Principalmente asociado: ITU baja.
• Se puede presentar en síndrome prostático.
• Cuidado con estos síntomas en hombres. Preguntar siempre si uretrorrea.
• En mujeres evaluar: síndrome flujo vaginal, puede simular los síntomas, sin tener
ITU.

16. INTERPRETACIÓN UROANÁLISIS.
• Paraclínico usado con mucha frecuencia, en todos los niveles
de atención.
• Uso para diagnóstico y seguimiento de enfermedad nefrourológica.
• Tiene dos componentes:
• Citoquímico.
• Sedimento y Gram orina.
• Para muchos nefrólogos. El uroanálisis: BIOPSIA RENAL
PEQUEÑA.

17. CITOQUÍMICO: (tira reactiva).
• pH: < 7,0: normal: 6.5 ( recordar acidez
por ácidos volátiles(H+).
• Densidad: 1010 -1015 (1020).
• Hematíes: negativos.
• Leucocitos: se mide esterasa
leucocitaria.
• Proteínas: < 30mg/dl.
• Cuerpos cetónicos: negativos.
• Glucosa: negativa.
• Otros: bilirrubinas, Urobilinógeno.
• Físicos: olor, color.
SEDIMENTO URINARIO.
• Leucocitos: < 5xc.
• Piuria: > 10 células xc. (ITU).
• Eosinófilos: hipersensibilidad.
• Hematíes: negativos ó < 3xc.
• Micro ó macro.
• Bacterias: negativas / escasas.
• Cilindros:
• Hialinos.
• Leucocitarios.
• Eritrocitarios.
• Epiteliales:
Gram orina: NEGATIVO.
S: 98,2% Y E: 97.3% para diagnóstico: ITU.

18. CILINDRO HIALINO:
Hallazgo normal / albumina.

19. CILINDROS LEUCOCITARIOS:
Inflamación, lesión glomerular?.

20. CILINDROS HEMÁTICOS:
Lesión glomerular!

21. CILINDROS EPITELIALES:
Hipoperfusión, inflamación aguda.

23. ALGUNAS CONSIDERACIONES:
• En la interpretación del uroanálisis, es importante tener en cuenta la forma
de recolección de la muestra:
• Espontánea: chorro medio (no cortar el chorro).
• Cateterismo vesical: normas asepsia y antisepsia (muy frecuente en niños < 5
años, en mujeres con leucorrea, embarazadas, etc.).
• Tener en cuenta uroanálisis de pacientes con sonda vesical permanente (FALSOS
POSITIVOS).
• Punción suprapúbica: igual técnica asepsia antisepsia.
• Indicado frecuente: obstrucción uretral / retención urinaria por masa pélvica
• Cateterismo vesical difícil.
• Para el diagnostico de la ITU:
• Gold Estándar: UROCULTIVO: (varia el conteo de UFC, dependiendo de la técnica
de la muestra)

24. OTRAS PRUEBAS PARA NEFROPATÍA
• Hay que tener en cuenta que la nefropatía aguda o crónica.
Puede manifestarse de forma variada. Esto depende de la
fisiopatología:
• Disfunción glomerular cualitativa.
• Disfunción glomerular cuantitativa.
• Disfunción túbulo intersticial.

25. DISFUNCIÓN GLOMERULAR:
• Cualitativa:
• En este caso depende del sedimento urinario y el citoquímico de orina. A veces sin
evidencia de compromiso en la TFG.
• Hematuria: (presencia en paciente asintomático).
• Albuminuria: Nefropatía diabética (síndrome nefrótico).
• Cilindros hemáticos/leucocitarios.
• Cuantitativa:
• Creatinina plasmática: (VR: mujer: 1mg/dl / hombre: 1.2mg/dl).
• Método actual de medición y control TFG.
• Recordar que depende de metabolismo muscular, consumo de proteínas.
• Puede sobreestimar la disminución de TFG. Cuidado!! Con abuelos.
• Se filtra, pero también se puede reabsorber. Pero es mas costo efectiva que la inulina, y
otros marcadores.
• Tener en cuenta que la alteración de TFG no es lineal.
• Necesario una disminución del 50%. Para aumento de Cr plasmática.
• Cr plasmática: 2-3mg/dl: se asocia con caída TFG 14mL/min.

26. Como evaluó la TFG con la Cr plasmática?
• Ecuación Crockfot Gault:
• TFG estimada. Determinada por factores antropométricos.
• TFG = (140-edad) x peso / 72 x Cr plasmática.
• En mujeres multiplicar 0.85.
• Importante hacer ajuste con SC:
• TFG corregida: TFG calculada x 1.73/ SC calculada.
• Ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).
• Cálculo matemático complicado por la extensión de la ecuación.
• Existen varias aplicaciones que ayudan al cálculo.

27. http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
https://www.samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-nefrologicos-y-medio-
interno/fglomerular-mdrd7.html

30. NITRÓGENO URÉICO (BUN):
• VR: 8 – 18mg/dl. Máx. 20mg/dl.
• No es el método adecuado para definir la TFG. Es muy
variable, dependiente de metabolismo hepático proteínico.
• Se usa relación BUN/Creatinina
• VR: < 10mg/ mg Cr.
• Útil, en hiperazoemia prerrenal: > 20mg x mg de Cr.
• En HVD, se puede evidenciar elevación del BUN, sin alteraciones de la Cr
plasmática

31. • DISFUNCIÓN TÚBULO INTERSTICIAL:
• En cuanto a la albumina:
• Micro y Macroalbuminuria.
• Proteinuria glomerular no selectiva: daño glomerular avanzado.
• Proteinuria tubular: daño tubular, con impedimento reabsorción normal.
• Por rebosamiento: gammapatias monoclonales.
• Hematuria:
• Origen renal. Descartando origen urológico.
• Marcador temprano lesión renal futuro?.
• Cambios estructurales:
• Reflujo vesicoureteral.
• Alteración ecogenicidad.
• Glomerulonefritis en biopsia.