El documento resume las principales características de los tejidos linfoides y ganglios linfáticos, así como las patologías más comunes que pueden afectarlos. Describe en detalle las hiperplasias linfáticas reactivas, neoplasias linfoides como los linfomas y el mieloma múltiple, haciendo énfasis en sus presentaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y tratamiento.
Linfadenopatías. Generalidades y ejemplos.
En esta ocasión comenzamos recordando aspectos importantes de la anatomía e histología del ganglio linfático, para después definir linfadenitis y linfadenopatías y comentar algunos ejemplos prácticos de patrones morfológicos. (Ejemplos, VIH, toxoplasmosis, tuberculosis, enfermedad por arañazo de gato)
El NODULO O GANGLIO DE VIRCHOW (GV), también llamado en la literatura francesa nódulo de Troisier, es una ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR, HABITUALMENTE IZQUIERDA, CORRESPONDIENTE A METASTASIS.
Linfadenopatías. Generalidades y ejemplos.
En esta ocasión comenzamos recordando aspectos importantes de la anatomía e histología del ganglio linfático, para después definir linfadenitis y linfadenopatías y comentar algunos ejemplos prácticos de patrones morfológicos. (Ejemplos, VIH, toxoplasmosis, tuberculosis, enfermedad por arañazo de gato)
El NODULO O GANGLIO DE VIRCHOW (GV), también llamado en la literatura francesa nódulo de Troisier, es una ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR, HABITUALMENTE IZQUIERDA, CORRESPONDIENTE A METASTASIS.
Es la patologia tumoral congénita más frecuente de la parte anterior del cuello y puede estar ubicado desde el agujero ciego de la lengua hasta la horquilla supraesternal a nivel de la linea media. Su clinica es tipica pero es necesario el diagnostico por imagenes para confirmarla. El tratamiento siempre es quirurgico.
Patologías mamarias, lesiones no proliferativas y proliferativas de la mama, cáncer de mama, mama masculina, ginecomastia. Carcinoma ductal, carcinoma lobulillar. Diagnóstico radiológico e histológico.
Anatomía, embriología, histología y fisiología normal del tiroides. Patología tiroidea: alteraciones funcionales y estructurales.
Reservados todos los derechos: Atlas anatomía patológica, Robbins; Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran; Case Files Pathology, Toy; Medical Embryology, Langman; Atlas de Histologia Normal, Di Fiore, M.; Texto Atlas de Histología, Gartner; Compendio de patología, Robbin.
La presentación está sujeta a modificaciones.
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
Revisión breve del tema, haciendo énfasis como siempre en los aspecto patológicos, y como hemos aprendido en el camino siempre se disfruta saber un poco de la historia de estos tumores tan nombrados en la medicina, y más aún, en la patología. (Lastima que hay poco tiempo para estudiar otros aspectos a fondo)
Hospital General, Morelia, Mich
Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornos inflamatorios difusos de las vías aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea. Tienen la tendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia respiratoria.
Es la patologia tumoral congénita más frecuente de la parte anterior del cuello y puede estar ubicado desde el agujero ciego de la lengua hasta la horquilla supraesternal a nivel de la linea media. Su clinica es tipica pero es necesario el diagnostico por imagenes para confirmarla. El tratamiento siempre es quirurgico.
Patologías mamarias, lesiones no proliferativas y proliferativas de la mama, cáncer de mama, mama masculina, ginecomastia. Carcinoma ductal, carcinoma lobulillar. Diagnóstico radiológico e histológico.
Anatomía, embriología, histología y fisiología normal del tiroides. Patología tiroidea: alteraciones funcionales y estructurales.
Reservados todos los derechos: Atlas anatomía patológica, Robbins; Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran; Case Files Pathology, Toy; Medical Embryology, Langman; Atlas de Histologia Normal, Di Fiore, M.; Texto Atlas de Histología, Gartner; Compendio de patología, Robbin.
La presentación está sujeta a modificaciones.
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
Revisión breve del tema, haciendo énfasis como siempre en los aspecto patológicos, y como hemos aprendido en el camino siempre se disfruta saber un poco de la historia de estos tumores tan nombrados en la medicina, y más aún, en la patología. (Lastima que hay poco tiempo para estudiar otros aspectos a fondo)
Hospital General, Morelia, Mich
Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornos inflamatorios difusos de las vías aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea. Tienen la tendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia respiratoria.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
5. M.A.L.T.
• Tejido linfoide asociado a mucosas.
– Orofaringe
– Tracto Gastrointestinal
– Bronquios.
• Prominente secreción de IgA.
• Rol importante en la protección local.
• Puede presentar las mismas patologías que
el ganglio linfático
7. EL GANGLIO LINFATICO
• Miden de 0.2 a 2 cm de diámetro.
• Localización relativamente
constante.
• Normalmente son palpables en la
ingle.
• En niños pueden palparse ganglios
en otros sitios (cuello), pero no en
neonatos.
8.
9. ADENOMEGALIAS
• Localizados o Generalizados
• La mayoría son procesos BENIGNOS.
• La minoría son procesos MALIGNOS
– Primarios: NEOPLASIAS LINFOIDES
– Secundarios: METASTASIS.
16. LINFADENITIS AGUDA NO
ESPECIFICA
• Cambios inflamatorios agudos
LINFADENITIS INFECCION
SUPURATIVA BACTERIANA
• Se pueden hacer estudios bacteriológicos
23. • MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
– Infección por V.E.B. en 90% casos
– La mayoría de las infecciones ocurren de
manera ASINTOMATICA en menores de 5
años.
– La M. I. se presenta en cualquier grupo de edad,
excepto niños.
15 – 20 años de edad.
24. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
– Dolor de garganta, fiebre, adenomegalias,
esplenomegalia (50%) y hepatomegalia (10%).
– Amígdalas agrandadas, adenopatías cervicales.
– C.H.: leucopenia con neutropenia, y linfocitosis
atípica.
– Confirmación serológica.
27. • LEUCEMIAS
– Neoplasias hematopoyéticas con extenso
compromiso de la médula ósea, y usualmente
con circulación de células tumorales en la
sangre periférica.
• LINFOMAS
– Neoplasias linfoides que se presentan como
masas tumorales, originadas en los ganglios
linfáticos o en otros tejidos.
28. Las células linfoides
tumorales pueden
circular y a extenderse a
ganglios linfáticos, a la
médula ósea y a otros
tejidos (bazo, hígado).
Un LINFOMA puede
llegar a presentarse
como una LEUCEMIA
y viceversa.
30. NEOPLASIAS LINFOIDES
• 85% se originan en linfocitos B.
• TODAS SON MALIGNAS
• Comportamientos biológicos diferentes.
– Neoplasias de alto grado
– Neoplasias de bajo grado
31. • Alteran los mecanismos inmunitarios
normales.
• Los linfomas de bajo grado pueden tener
transformación a neoplasias de alto grado.
• Son enfermedades sistémicas.
– Compromiso diseminado al diagnóstico.
– Requieren terapia sistémica.
32. ETIOLOGIA
• Desconocida
• Infecciones y enf. autoimnunes asociados con
la aparición de Neoplasias Linfoides, pero
NO son los únicos elementos etiológicos
• Virus H.I.V
• Virus Epstein Barr
• H. pylori
• Síndrome de Sjögren
33. PRESENTACION DE LOS LINFOMAS
• 2/3 se presentan como adenomegalias
– Indoloras, localizadas o mas frecuentemente generalizadas.
• 1/3 se presentan como tumores extraganglionares.
– Tracto Gastro-intestinal.
– Sistema Nervioso Central.
– Piel.
– Hueso (*)
• Formas leucémicas
– Supresión de la hematopoyesis normal.
34. DIAGNOSTICO
• Se requiere BIOPSIA DEL
GANGLIO LINFATICO
– BIOPSIA EXCISIONALBIOPSIA EXCISIONAL..
– Debe incidirse la cápsula antes de
fijarse.
– Evitar ganglios linfáticos
inguinales.
– Tomar el ganglio más grande del
grupo.
• BIOPSIA DE MASAS
EXTRAGANGLIONARES
– Biopsias Incisionales
37. QUE ES INMUNOFENOTIPO?
• Es la identificación de una célula
de acuerdo a los antígenos que
exprese en su superficie o su
interior.
• Permite diferenciar lesiones
morfológicamente similares, que
constituyen entidades biológicas
distintas.
38. GENETICA
• Las neoplasias linfoides son
lesiones monoclonales con
rearreglos detectables.
• Es útil para diferenciarlos de
lesiones reactivas y también
para diagnóstico específico.
39. CLASIFICACION O.M.S.
NEOPLASIAS DE CELULAS B
Neoplasias de Células B Precursoras
• Linfoma / Leucemia Linfoblástica.
Neoplasias de Células B Maduras
• Linfoma Linfocítico de célula pequeña / Leucemia Linfoide Crónica
• Linfoma Linfoplasmacítico
• Linfoma de Zona Marginal (nodal y extranodal –MALT)
• Linfoma Folicular
• Linfoma de Células del Manto
• Linfoma Difuso de Célula Grande
• Plasmocitoma
• Linfoma de Burkitt
40. CLASIFICACION O.M.S.
NEOPLASIAS DE CELULAS T
Neoplasias de Células T Precursoras
• Linfoma / Leucemia Linfoblástica
Neoplasias de Células T Periféricas (Maduras)
• Linfoma de células T periféricas.
• Linfoma T / NK extranodal (nasal).
• Linfoma T Intestinal.
• Linfoma Anaplásico de Célula Grande.
• Micosis Fungoides (Síndrome Sézary).
42. • Es el linfoma más frecuente en nuestro medio
(40-60%).
• Cualquier edad (promedio 60 años).
• Comportamiento agresivo:
– Masas localizadas de crecimiento rápido.
• Tienen buena respuesta al tratamiento.
LINFOMA DIFUSO DE CELULA GRANDE
43.
44.
45. LINFOMA DE ZONA MARGINAL
– La mayoría tienen localización EXTRANODAL.
LINFOMA
MALT
46. Tiene asociación procesos inflamatorios
crónicos, especialmente con enfermedades
autoinmunes (Síndrome Sjögren) o procesos
infecciosos (estimulaciones antigénicas
prolongadas, pe Gastritis con H. Pylori).
49. LINFOMA MALT
• Crecimiento muy lento.
• Tienden a permanecer localizados por
largos periodos de tiempo.
• Responden bien a la terapia LOCAL.
• En los casos en que el agente incitante
puede ser erradicado (p.e. H. pylori),
puede revertir.
50. LINFOMA DE BURKITT
• FORMA ENDEMICA (AFRICA ECUATORIAL)
– Niños
– Compromiso cráneo-facial.*
• FORMA ESPORADICA
– Niños y Adultos jovenes
– Masas abdominales (región ileo-cecal)*
• ASOCIADO A INMUNOSUPRESION
– SIDA o Pacientes post-transplante
* Menos frecuentemente intestino distal, riñón, ovario, suprarrenal.
51.
52.
53. – Relacionado con la infección por V.E.B.
– Casi siempre origen Extraganglionar.
– Neoplasia muy agresiva, con masas de
crecimiento rápido.
– Potencialmente curable con el tratamiento.
LINFOMA DE BURKITT
54. NEOPLASIAS DE CELULAS PLASMATICAS
• Expansión monoclonal de células productoras de
inmunoglobulina (Proteína M).
• Pronóstico pobre.
• Adultos mayores (6a-7a década).
• Forma más frecuente
MIELOMA MÚLTIPLE.
60. Diagnostico
• Electroforesis de Proteínas
– 80% casos tienen Proteína M
– 1% no tienen evidencia de Ig monoclonal
• Radiografía de cráneo, tórax, pelvis.
• Pruebas de función renal
• Biopsia de MEDULA OSEA
• > 10% de plasmocitos
61. LINFOMAS EN NIÑOS
• 65-75% LINFOMA LINFOBLASTICO
• 30-40% LINFOMA DE BURKITT
• 5-15% LINFOMA DIFUSO DE CELULA
GRANDE.
• 0-10% LINFOMA ANAPLASICO
62. LINFOMAS HODGKIN
• Se separan de las otras Neoplasias Linfoides por:
– Célula tumoral peculiar inmersa en un fondo de células
inflamatorias no tumorales.
– Diseminación por contigüidad a ganglios vecinos.
– Manifestaciones clínicas típicas (Síntomas B).
• Sin embargo, es una Neoplasia Linfoide B!
63. • Afecta principalmente al tejido linfoide.
• Compromiso Extranodal es muy raro.
• Presentación bimodal
– 10 a 35 años. - Mayores de 60 años.
LINFOMAS HODGKIN
64. • 30% de las neoplasias linfoides.
• Compromiso de ganglios cervicales (75%)
• Extensión a bazo, hígado y médula ósea en fases
terminales de la enfermedad.
LINFOMAS HODGKIN
65. ESTADIFICACION
I. Un ganglio o grupo ganglionar, regional.
II. Dos o más grupos ganglionares en el mismo lado del
diafragma.
III. Compromiso a ambos lados del diafragma.
IIIS. Compromiso esplénico.
I. Uno o más órganos extralinfáticos comprometidos, con
o sin compromiso ganglionar.
66. MORFOLOGIA
• Muy baja proporción de células tumorales.
• La MASA está formada por las células
reactivas que acompañan a las tumorales (hasta
99% de la población celular)
– PLASMOCITOS, LINFOCITOS, MACROFAGOS Y
EOSINOFILOS
71. PREDOMINIO LINFOCITICO
NODULAR
• 5% de todos los casos.
• Presentación Unimodal: 4a. Década.
• Predominio masculino (4 a 1).
• Masas cervicales o inguinales.
72. • Estadio temprano al diagnóstico.
• Muy buen pronóstico.
• No hay asociación con VEB.
• Inmunofenotipo más parecido a un LNH.
PREDOMINIO LINFOCITICO
NODULAR
73. LINFOMA HODGKIN
CLASICO
• Síntomas B: Síntomas constitucionales
– Fiebre >38°C por tres días.
– Sudoración nocturna.
– Pérdida de más del 10% del peso corporal en 6
meses.
• Asociación con infección por V.E.B.
74.
75. ESCLEROSIS NODULAR
• Variante más frecuente (75-80%)
• Pacientes jóvenes con afección igual tanto
de hombres como de mujeres.
• Ganglios mediastinales, supraclaviculares y
cervicales.
76. • La mayoría se diagnostican en ESTADIO II
• Síntomas B en 40% de los casos.
ESCLEROSIS NODULAR
77.
78. CELULARIDAD MIXTA
• Predominio masculino.
• Es la forma mas comun en pacientes
mayores de 50 años.
• Comprende 15-25% de los casos de LHC.
• Síntomas B en >50% de los casos.
79. RICO EN LINFOCITOS
• 6% de todos los casos.
• Pacientes menores de 50 años.
• Estadios tempranos (I-II), con localización
infradiafragmática.
• Síntomas B raros.
80. DEPLECION LINFOIDE
• Variante menos frecuente (1%)
• Pacientes mayores de 50 años y con SIDA.
• Síntomas B y compromiso de médula ósea en
más de 75% de los casos.
• Muestra el peor curso clínico y pronóstico.
81. PRONOSTICO
• DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL
ESTADO DE LA ENFERMEDAD
– ESTADO I Y IIA: CURACION 90%
– ESTADOS AVANZADOS (IVA Y IVB):
SOBREVIDAS A 5 AÑOS DEL70%
82. DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE L.H. Y L.N.H.
LINFOMA HODGKIN
• Mas fcte. localización en un
solo grupo axial de ganglios
linfáticos.
• Diseminación por contigüidad.
• Ganglios mesentéricos y anillo
de Waldeyer raramente
comprometidos.
• Compromiso extranodal poco
común.
LINFOMAS NO HODGKIN
• Mas fcte. Compromiso de
múltiples ganglios linfáticos
periféricos.
• Diseminación no contigua.
• Ganglios mesentéricos y anillo
de Waldeyer frecuentemente
comprometidos.
• Compromiso extranodal
común.