Este documento resume la enfermedad de la acalasia, incluyendo su historia, epidemiología, anatomía, fisiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La acalasia se caracteriza por una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior que causa disfagia y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante manometría esofágica y el tratamiento incluye dilatación, toxina botulínica e intervención quirúrgica como la miotomía

1. 1

2. ACALASIA
2
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Cirugía 8va Edición 2005

3. Historia
 Fue descrita por primera vez por Sir
Thomas Willis en 1674 y se le llamo
cardioespasmo
 1937 Lendrum propuso que la obstruccion
esofagica se debia a un a relajacion
incompleta EEI y el nombre fue cambiado a
acalasia que significa falla para relajarse.
3
Schwartz S., Shires G., Spencer F.
Principios de Cirugía 8va Edición 2005

4. Epidemiologia
•
Prevalencia de 10 casos/100 mil habitantes
•
Incidencia de 1 caso/100 mil habitantes
•
Sin predilección por género
•
Se presenta mayormente en la 3ª y 6ª
décadas de la vida
4
Schwartz S., Shires G., Spencer F.
Principios de Cirugía 8va Edición 2005

5. Anatomía
5

6. Fisiología normal
Efecto inhibitorio
RELAJACION EEI
6
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005
Efecto excitatorio
PERISTALSIS

7. Etiología
Trastornos de disfunción motora
7
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Cirugía 8va Edición 2005

8. FISIOPATOLOGÍA
Ocurre degeneración de las neuronas en la
pared del esófago, especialmente de las
neuronas inhibitorias productoras de óxido
nítrico, que causa la relajación del músculo liso
esofágico necesaria para que se abra el EEI y
para la contracción coordinada del esófago.
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Cirugía 8va Edición 2005

9. 9
The American Journal of Gastroenterology
Volume 100 Issue 6 Page 1404 - June 2005

10. Acalasia: fisiopatología
Alteraciones neuroanatómicas
1.- Pérdida de células ganglionares en el plexo de Auerbach
2.-Degeneración del nervio vago
3.-Cambios cualicuantitativos de las neuronas del núcleo
motor dorsal del vago
Estudios inmunohistoquímicos han demostrado importante
reducción en el PIV y oxido nítrico en el esófago.
10
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

11. Acalasia: Pérdida cel ganglionares del plexo mienterico
11

12. 12
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

13. 13

14. 14

15. Manifestaciones Clínicas
15
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

16. ACALASIA
SINTOMATOLOGIA
16
Gastroenterología; Villalobos Pérez José
de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez editores,
MéxicoD.f., 2006. pp 242 a 243.

17. ACALASIA
17
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

18. DIAGNOSTICO
18
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

19. TELE DE TORAX
19
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

20. Diagnostico
20
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

21. Grados variables de dilatación y
tortuosidad del esófago
21
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 3ra Edición 1987

22. 22

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. Schwartz S., Shires
G., Spencer F.
Principios de Cirugía
5a Edición 1998
29

30. ACALASIA: DIAGNOSTICO
Confirmar una relajación incompleta del
EEI durante la deglución es mas
importante para diagnosticarla que las
características del esfínter en reposo.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 4,
2010

31. Manometría
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005
31

32. Manometría Convencional
• Aperistalsis distal
• Relajación incompleta
del
EEI:
Presión
residual >8-10 mmHg
• Aumento de presión
basal del EEI (60%):
>45 mmHg
32
Afdhal y cols Am J Gastroenterol 2004;99:1160-1174

33. Manometría esofágica de alta resolución
(MAR)
Técnica que mide
los cambios de
presión producida
por la actividad
esofágica
contráctil
Utiliza un numero
mayor de sensores
de presión: 36
33
Estándar de oro
para diagnosticar
los trastornos
motores del
esófago
Proporciona una
imagen topográfica
tridimensional
muy detallada de
los cambios de
presión esofágica y
del EEI
Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez
editores, MéxicoD.f., 2006 pg, 236.

34. Acalasia y MAR
•• Tipo I: Acalasia Clasica
Tipo I: Acalasia Clasica
•• Tipo II: Acalasia con compresion
Tipo II: Acalasia con compresion
•• Tipo III: Acalasia vigorosa
Tipo III: Acalasia vigorosa
IRP= presión de relajación
integrada
<15mmHg
34
Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33
Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez
editores, MéxicoD.f., 2006, pg 236.

35. Acalasia y MAR
•• Tipo I: Acalasia Clasica
Tipo I: Acalasia Clasica
•• Tipo II: Acalasia con compresion
Tipo II: Acalasia con compresion
•• Tipo III: Acalasia vigorosa
Tipo III: Acalasia vigorosa
Contorno isobarico . Valora la
integridad de la onda de
contraccion 20mmHg
35
Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33
Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez
editores, MéxicoD.f., 2006 pg, 236.

36. Acalasia y MAR
•• Tipo I: Acalasia Clasica
Tipo I: Acalasia Clasica
•• Tipo II: Acalasia con compresion
Tipo II: Acalasia con compresion
•• Tipo III: Acalasia vigorosa
Tipo III: Acalasia vigorosa
CFV= velocidad
de propagación
de la onda
<8cm cm/s
36
Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33
Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez
editores, MéxicoD.f., 2006, pg 236.

37. Endoscopia
Indispensable para descartar la pseudoacalasia
debida a cancer de la union esofagogastrica
37
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

38. Endoscopia
Acalasia
38

39. 39
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

40. 40
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 4,
2010

41. Acalasia: Dx. diferencial
 Adenocarcinoma gástrico
 Carcinoma esofágico de células escamosas
 Linfoma
 Carcinoma de pulmón
 Carcinoma de Páncreas
 Carcinoma de Próstata
 Carcinoma Hepatocelular
 Carcinoma de Cólon
41
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

42. Acalasia:Dx. Diferencial
Trastornos con características manométricas y radiológicas que simulan
acalasia idiopatica
 Neoplasia
 Pseudoobstrucción
intestinal idiopática
crónica
 Amiloidosis
 Sarcoidosis
 Enfermedad de Chagas
 Alteraciones
postvagotomía
42
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

43. Acalasia
43
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

44. Tratamiento
• Tratamiento «paliativo»
• Objetivo: Reducción de síntomas (disfagia y
regurgitación)
• Reducción de presión basal del EEI
44
Cheatham JG y cols. Curr Gastroenterol Rep 2011; in press
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

45. Tratamiento
 Farmacoterapia
 Toxina Botulínica
 Dilatación pneumática
 Miotomía tipo Heller
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005
45
Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez
editores, MéxicoD.f., 2006.

46. Farmacoterapia
Indicado solamente en pacientes en
quienes no pueda llevarse a cabo un
procedimiento
invasivo
o
como
tratamiento transitorio.
•
46
Dosis habituales 30-60 min previo a alimentos
- Nifedipino sublingual: 10-20 mg
- Dinitrato Isosorbide: 5 mg
Cheatham JG y cols. Curr Gastroenterol Rep 2011; in press

47. Farmacoterapia
• Nitratos: Incrementa disponibilidad de ON
• Bloq Ca Ca++: Disminuye ca intracelular
• Sildenafil: Efecto indirecto sobre ON
Disminución de la presión basal del EEI
• Varios inconvenientes…
- Acción corta (menor de 1 hr)
- Efectos adversos: cefalea, hipotensión,
edema
Cheatham JG y cols. Curr Gastroenterol Rep 2011; in press
47

48. Inyección endoscópica de toxina botulínica
Producida por la bacteria Clostridium
botulinum y es un potente bloqueador
neuromuscular que actúa inhibiendo la
liberación de acetilcolina neural.
Se inyecta endoscópicamente en el EEI por
ubicación visual aproximada de corto
Tiene buen resultado sintomático a 1 cm sobre
la 65-90% con 4 cuadrantes, al 20-25
plazo,línea Z en losuna dosis, peroconaño
unidades c/u y difunde en el tejido. El
baja a 30%, requiriendo nuevas dosis cada 6
efecto disminuyendo su efecto
meses y vase ve después de 24 h. en
potencia y duración.

49. Toxina Botulínica
• Altas tasas de respuesta inicial
• Especialmente en pacientes con
vigorosa y edad mayor de 50 años.
•
•
•
49
acalasia
Tasa de respuesta disminuye
Recaída del 50% a los 6 meses
Nueva aplicación: Respuesta clinica 60-85%
a los 24m.
Pasricha P y cols. Gastroenterology; 1996: 1410-5

50. Dilatación neumática o hidrostática
del EEI
Es un tratamiento diseñado para debilitar el
EEI desgarrando sus fibras musculares.
Hasta ahora se han usado múltiples tipos de
balones neumáticos más jóvenes tienen
28 % en los pacienteso hidrostáticos.
mayor componente gástrico hipertónico del
Los pacientes son referidos a cirugía si tres
EEI.
dilataciones sucesivas no producen mejoría
sintomática.
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

51. Dilatación neumática
• Baja comorbilidad y costo
efectiva
• Empleo de balones rígidos
que ofrecen un diámetro
dado para determinada
presión
 Sistema
mas
empleado:
Rigiflex® (Boston Scientific)
 Tamaños: 3.0 cm, 3.5 cm y 4
cm.
51
Cheatham JG y cols. Curr Gastroenterol Rep 2011; in press

52. Dilatación neumática: Técnica
• Diametro inicial recomendado: 3.0 cm durante
15-20 s.
• 3.5 cm en dilataciones previas.
• Bajo Fluoroscopia, observación de cintura del
balón.
• Una vez que desaparece la cintura del balón,
mantener durante 60 seg indep de la presión
empleada.
52
Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

53. Dilatación neumática: Complicaciones
•
•
•
53
Perforación esofágica: <1 a 3% (1.6%).
Mayoría durante la dilatación inicial
En casos con perforación pequeña, edad
avanzada o múltiples comorbilidades: tx
conservador (antibióticos, control del
dolor y colocación de stents) con buena
respuesta.
Richter J y cols. Gut 2011; in press

54. Miotomia laparoscopica tipo Heller
•
Miotomia del EEI desde el
esofago hasta 2-3 cm de
estomago.
•
Actualmente abordaje
abdominal
•
ERGE en 5-55% 
funduplicatura tipo Dor
(anterior 180°) o Toupet
(posterior 270°). Nissen no
recomendado.
54
Richter J y cols. Gut 2011; in press

55. Miotomia Heller: eficacia
• Alivio de sintomas bueno-excelente en 89% a 3
años.
• Tasa de eficacia global: 65-85% a 5-6 años.
55
Richter J y cols. Gut 2011; in press

56. TRATAMIENTO
Efecto
Efectos 2º
Ventajas
Desventajas
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Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios
de Cirugía 8va Edición 2005

57. Conclusiones
• Ninguna terapia es curativa
• Txs enfocados a la disminución de síntomas
mediante la disminución de la presión basal del
EEI
• Dilatación neumatica y Miotomia Heller
igualmente efectivas, aunque menores de 40
años pudieran beneficiarse de miotomia.
57