Abordaje Hiperprolactinemia.pptx

1. Abordaje
Hiperprolactinemia
DR. JAVIER ROBLES RESIDENTE MEDICINA INTERNA
DRA. LUCY VILLAGRA INTERNISTA ENDOCRINÓLOGA

2. Epidemiologia
Cuadro Clínico
Etiología
Abordaje Diagnostico
Tratamiento Medico
Tratamiento Quirúrgica
Retiro de Tratamiento
Situaciones especiales
(Embarazo)

3. Epidemiologia
Prolactinomas son adenomas hipofisarios que producen prolactina
40% de todos los adenomas hipofisarios
Macro > 1cm Micro < 1 cm
90% microadenomas intraselares no crecen durante el seguimiento
La secreción anormal de prolactina se puede generar por aumento de su producción así como
por alteración de sus mecanismo inhibitorios

4. Eje Hipofisario

5. Clínica
Disminuye Secreción de GnRH por ende disminuye concentraciones de LH y FSH
◦ Hipogonadismo en ambos sexos
◦ Infertilidad
◦ Disminución de la densidad mineral
Efectos de Masa (Macroprolactinoma)
◦ Cefalea
◦ Perdida de campo visual
◦ Alteraciones de los otros ejes hipofisarias
Mujeres: Oligomenorrea, galactorrea
Varones: Disminución de la libido, disfunción eréctil, oligoespermia

6. Etiologías
Guía Clínica De Diagnóstico Y Tratamiento Del Prolactinoma Y La Hiperprolactinemia Irene Halperin
Rabinovich Endocrinology and Metabolism

7. Abordaje Inicial
Descartar uso de fármacos que causen hiperprolactinemia
Anamnesis dirigida (Perdida visual, cefalea persistente, datos de hipotiroidismo)
Estudio de Imagen
◦ IRM simple y contrastada con protocolo de Hipófisis
◦ Si macro adenoma (>1cm) Estudio de los demás ejes hipofisarios,
campimetría
◦ De no encontrarse ninguna lesión considerar hiperprolactinemia idiopática
◦ 10% se visualizaran a posterior como un microprolactinoma
◦ 30% mejorara de manera espontanea

8. Diagnostico
Condiciones Fisiológicas Valor esperado
Hombre (normal) < 20ng/dl
Mujer (no lactando) < 25ng/dl
Mujer (embarazada o lactando) 10 a 200 ng/dl
Condiciones patológicas Valor esperado
Causas secundarias de Hiperprolactinemia 25 a 100 ng/dl
Daño hipotalámico o compresión hipofisaria 100 a 150 ng/dl
Prolactinoma > 250 ng/dl

9. Tratamiento
Se indica tratamiento en Macroprolactinoma o microprolactinoma sintomáticos
Clasificación Fármaco Dosis Observaciones
Agonistas Dopaminergicos Cabergolina 0.5mg a 1mg
semana
Fármaco mejor estudiado con
mejores tasas de resolución
Bromocriptina 2.5 a 7.5 mg día Elección en el embarazo, poco
tolerado por RAM
Quinagolida 25
microgramos/d
dia
Incremento de dosis cada 3
días hasta llegar a 75
microgramos día

10. Monitoreo del Tratamiento
•PRL al mes buscando reducción gradual de los niveles de prolactina desde el inicio de tratamiento
Niveles de prolactina
•Control en 3 meses, en el caso de Macroprolactinoma
IRM
•Control de valoración inicial en caso de Macroprolactinoma
Campimetría
•En el caso de Hipogonadismo prolongado para evaluar mejoría
Densitometría ósea
•Seguimiento de macroadenomas con afectación de otros ejes así como microprolactinoma en los que a pesar de
mejorar PRL, persisten datos de Hipogonadismo
Panel Hormonal Hipofisario

11. Tratamiento
Metas de Tratamiento
1. Disminuir las concentraciones de PRL y revertir
la clínica.
2. Disminuir el tamaño tumoral
3. Restaurar la función gonadal y otros déficits
hormonales hipofisarios.
4.Prevenir la recurrencia y progresión tumoral.

12. ¿ Cuando retirar definitivamente un AD?
Considerar retiro de AD, cuando exista normoprolactinemia por lo menos en 2 años y ausencia de
tumor en IRM de control, con reducción gradual
Monitoreo post-retirada debe realizarse cada 3 meses en el primer año y luego anual en los
siguientes 5 años
Indicaciones para NO interrumpir el tratamiento con AD
Adenomas a menos de 5mm del quiasma óptico
Infiltración en senos cavernosos
Ausencia de reducción tumoral
Niveles altos de PRL con dosis altas de AD

13. Manejo QX

14. Hiperprolactinemia y embarazo
En mujeres que planeen embarazo deben de tener valores normales de prolactina y tamaño
tumoral < 1cm siempre que sea posible debe de cambiarse cabergolina a bromocriptina
Desde que se tiene prueba de embarazo se debe omitir bromocriptina
La decisión de iniciar AD en embarazo será según los síntomas de la pacientes y no de los valores
de PRL
Debe considerarse su inicio en pacientes muy sintomáticos, macroadenomas invasivos o
cercanos al quiasma óptico (31% aumento de tamaño durante el embarazo)
En el periodo post parto la lactancia esta contraindicada en el caso de los macroadenomas
invasivos, hasta después del 6to mes post parto ocurre normalización de PRL de manera
fisiológica por lo que antes de este tiempo no tiene indicación controles de PRL.

15. Bibliografía
Harrison Principios de medicina interna 19na edición capitulo Parte 16 Capitulo 403

16. Abordaje
Hiperprolactinemia
DR. JAVIER ROBLES RESIDENTE MEDICINA INTERNA
DRA. LUCY VILLAGRA INTERNISTA ENDOCRINÓLOGA