1. Galactorrea. Diagnóstico y
tratamiento
Mara Sempere Manuel
Médico residente MFYC
CS Algemesí
Octubre 2012

2. OBJETIVOS DE LA SESIÓN
• ¿Qué entendemos por galactorrea y por
hiperPRL?
• Etiología de la galactorrea
• Diagnóstico de galactorrea
• Tratamiento y algoritmos
• Conclusiones

3. ¿Qué es la galactorrea?
Secreción láctea de la glándula mamaria fuera del
período puerperal o después de 6 meses tras el parto
de madre no lactante.
Suele ser bilateral y puede variar en cantidad
IMPORTANTE EL DD:
– Exudado purulentoinfección,
– Exudado serosanguinolentoneoplasia,
– Exudado verde o mucoideenf. fibroquística
– Exudado sebáceopseudosecreción.

4. Síntomas asociados:
 Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH en el
hipotálamo.
 Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad.
 Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia, disminución
niveles séricos de testosterona, infertilidad.
 Hirsutismo, acné.
 En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea.
 Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas,
defectos campimétricos.

5. Sobre la prolactina…
• En condiciones fisiológicas la secreción láctea se
produce por el aumento de PRL o de lactógeno
placentario.
• HiperPRL:
2 determinaciones PRL> 20 microg/l en el hombre
2 determinaciones PRL > 25 microg/l en la mujer,

6. ¿Cómo realizar la determinación de PRL?
 Se realizará entre el dia 2 y 5 de su ciclo menstrual
 Realizar extracción previo reposo de 30 minutos.
 Separar la extracción de la muestra (venopunción no
traumática) al menos 1h de:
 Cualquier exploración mamaria.
 De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h).
 Del despertar.
 Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en 15-20
minutos. (debido a la secreción pulsátil, estrés de extracción).

7. Epidemiología de la galactorrea
• Proceso benigno que afectan con más frecuencia a la mama
• Hasta el 20-25% de las mujeres pueden presentarla…
• Más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos
• Prevalencia de hiperPRL: 0,4%-5% en adultos sanos.
• Presentan hiperprolactinemia
- 9% de las mujeres con amenorrea,
- 25% de las que tienen galactorrea
- 70% de las que sufren amenorrea + galactorrea.
- 5% de los hombres con impotencia o infertilidad
-30% de los casos de acromegalia

8. Etiología
Galactorrea idiopática= 50%.

10. Diagnóstico: anamnesis y EF
• Asegurarnos de que la secreción es láctea.
• Hª ginecológica y obstétrica.
• ¿Estimulación mamaria?.
• AP Y AF.
• Factores psicológicos. Uso de drogas.
• Síntomas asociados.
− HiperPRL: amenorrea, descenso de la libido, infertilidad, hirsutismo o acné.
− Masa intracraneal: cefalea, dificultades visuales.

11. Diagnóstico: Pruebas de laboratorio
• Estudio inicial: test de embarazo en todas
las mujeres pospúberes.Si no concluyente:
PRL, función renal y hepática, TSH y T4.
Una vez que se han excluido embarazo,
hipotiroidismo y medicamentos que elevan
los niveles de PRL, la causa más frecuente
de hiperprolactinemia es el prolactinoma

12. Diagnóstico: Estudios de imagen
• Resonancia magnética:
- Concentraciones altas de PRL+ síntomas
sugestivos de lesión intracraneal +/- amenorrea
con galactorrea.
- Galactorrea con amenorrea u oligoamenorrea
y concentraciones normales de PRL.
- Si se confirma tumoración hipofisaria: fondo
de ojo y campimetría.
• Mamografía: patología mamaria tumoral.

13. ¿Qué hacer?
Correlación directa entre el grado de
hiperprolactinemia y probabilidad de
presentar tumor hipofisario secretor de
PRL:
-25 y 100 ng/ml: HiperPRL de origen
idiopático, tumores no productores o
fármacos.
-- 100-200 ng/ml: microprolactinomas,
macroadenomas no prolactinomas o
fármacos.
- > 250 mg/ml: macroprolactinoma
Si hiperPRL sin prolactinoma:
monitorizar los niveles de PRL y realizar
una RMN cada 2 años o antes si
sospecha de tumor pituitario.

15. ¿Cuándo derivamos?
• A endocrinología(preferente):
– PRL normal con defectos campimétricos;
– Hipertiroidismo.
• A endocrinología(ordinaria):
- si no responde al tratamiento
- PRL > 100 µg/l;
• A unidad de mama(urgente):
– Alteraciones en la palpación, citología o mamografía,
– Si es unilateral sanguinolenta o se trata de un varón
• A ginecología
– PRL normal con amenorrea

16. Tratamiento (I)
• Debe ser causal si es posible.
• Tratamiento sintomático: según el nivel de
PRL, la gravedad de la galactorrea y los
deseos de fertilidad.
– Si galactorrea aislada y PRL normal: no tto.
– Si causa tumoral: tto médico o quirúrgico.
– Si HPL funcional: tto farmacológico.

17. Tratamiento (II)
• Fármacos dopaminérgicos: si ++ clínica/prolactinoma
- Cabergolina: mejor perfil de efectos secundarios y fácil
dosificación (0,25-3 mg/semana). De primera elección.
- Bromocriptina (5-15 mg/día).
- Lisurida (0,2-0,6 mg/día).
- Quinagolida (75 mcg/día).
• Tratamiento quirúrgico alternativa en casos tumorales

18. Manejo terapéutico de hiper PRL
• Etiología funcional:
- Sin deseo de gestación:cabergolina y ACHO.
- Con deseo gestacional: bromocriptina.
• Etiología tumoral:
- Sin deseo de gestación: cabergolina y ACHO.
Si microadenoma, o macroprolactinomas con
invasión local: cirugía tras fallo del tto
farmacológico.
- Con deseo gestacional: ambas terapias.

19. Seguimiento de hiperPRL
• En todo caso, debemos medir los niveles de PRL.
• Hiperprolactinemia idiopática o 2ª: PRL anual durante 5
años y RM a los 2 años.
• Microprolactinoma: PRL al mes del inicio del
tratamiento; luego cada 6 meses.
- Si la PRL está controlada: RM al año y a los 5 años.
- Si existen cambios clínicos o bioquímicos, repetir la
RM antes de un año.
• Macroprolactinomas: PRL al mes de inicio del
tratamiento y campimetría si está alterada previamente.
RM a los 6 meses.

20. CONCLUSIONES
• Secreción láctea de la glándula mamaria fuera del
período puerperal.
• Suele producirse por un aumento de PRL
• Es importante cómo se hace la determinación de
PRL
• La PRL no es suficiente para valorar la etiología de
la galactorrea.
• La causa más frecuente de galactorrea es la
idiopática.
• Hacer RMhipofisaria si PRL muy alta o sospecha
de tumor hipofisario.
• Galactorrea aislada +PRL normal No ttosalvo:
– deseo de gestaciónDERIVAR A GINE
– salvo hipogonadismoDERIVAR A GINE
– salvo osteoporosis

21. BIBLIOGRAFIA
• A partir de un síntoma. Galactorrea. AMF 2012;8(4):221-226
• Servizo Galego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas
2010; 10(11).
• Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea.
www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman...
• Causes of hyperprolactinemia. Peter J Snyder, MD.Uptodate September
2012