El prolactinoma representa el 40% de los tumores de la hipófisis. Puede causar hipogonadismo e infertilidad en ambos sexos. Generalmente se presenta entre los 20 y 50 años de edad y es más común en mujeres. El diagnóstico se basa en niveles elevados de prolactina en sangre y la detección de una masa en la hipófisis mediante resonancia magnética.
1. PROLACTINOMA
Representa el 40% de los
tumores de la hipófisis
Es causa de
hipogonadismo e
infertilidad en ambos
sexos.
Prof. Agda Dra. Beatriz Mendoza
2. Representa el 60% de los tumores funcionantes.
Tiene una prevalencia de100 casos/millón.
Relación ♀/ ♂ 10: 1
Pico de presentación: 20 a 50 años.
10% secretan GH además de Prl
DESTACAMOS QUE………..
3. Clasificación Internacional
Microadenomas (<10mm)
Mas frecuente en mujeres
90 % de los prolactinomas.
90% no crecen.
Macroadenomas (>10mm)
60% ♂ al dg presentan macroprolactinoma.
Son mas propensos a crecimiento.
4. Los Macroadenomas
Se extienden más allá de la silla turca
Si lo hacen al seno cavernoso lateral se denomina
expansión paraselar
Al quiasma óptico, extensión supraselar
Al seno esfenoidal inferior (extensión inferior)
Según su capacidad para perforar la pared ósea de
la silla turca o extenderse fuera de la duramadre
pueden clasificarse en: - invasivos
- no invasivos.
Prolactinoma Maligno es RARO : <1%, se
diagnostica con metástasis extracraneanas
,no rponden AD
5. Existe una relación entre el
tamaño tumoral y el nivel de
Prola
Prl < 200 ng/ml microadenomas u otras causas de
hiperprolactinemia.
Macroadenoma con Prl < 200ng/ml puede ser por compresión del
tallo.
OJO Descartar efecto Hook (realizar Prl diluida 1:100)
Prl > 200 ng/ml : Prolactinoma (entre 1 y 2 cm)
Prl > 1000 mg/ml Macroprolactinomas (> 2cm)
Si bien esto es lo habitual pueden existir circunstancias en que no se
presente una relación tan clara.
9. DIAGNOSTICO
Confirmar la hiperprolactinemia
Descartar:
fármacos
embarazo
hipotiroidismo
IR e insuficiencia hepatica
10. Prolactinemia
Prolactina: hormona peptídica secretada por las
células lactotropas de la hipófisis anterior.
Patrón de secreción: pulsátil.
Regulación:
Negativa fundamentalmente por la dopamina
Otras (+): estimulación del pezón, estrés, sueño, estrógenos.
Exceso de prolactina circulante, o sea superior a:
25 ng/ml en la mujer
20 ng/ml en el hombre
12. DIAGNOSTICO por Imagen
RM enfoque silla turca, con contraste con
gadolinio.
Se visualiza como una masa hipointensa
en T1 con respecto a hipófisis
que no realza con el contraste
13.
14. Macroprolactinoma solicitar
Agudeza visual, Campimetria y fondo de ojo
Para evaluar compromiso de trofinas hipofisarias
FSH, LH, E o T
T4
Cortisol hora 8:00
DIAGNOSTICO de
repercusiones por el tumor
15. Tratamiento
Objetivos:
normalización de los niveles de PRL
restablecer la función gonadal.
en Macroadenomas:
disminución del tamaño tumoral.
preservar la función hipofisaria residual.
prevenir la recurrencia tumoral.
16. Tratamiento médico
De elección en microadenomas
hipofisarios sintomáticos o
macroadenomas.
Agonistas Dopaminèrgicos
Efectos:
Reducen la secreción de prolactina.
Reducción del tamaño tumoral, incluso puede llegar a la
desaparición del tumor.
17. Los agonistas dopaminérgicos tienen un efecto
citolítico sobre las células tumorales.
Disminuyen el tamaño del tumor, reducen el
volumen celular mediante la inhibición de los
mecanismos de secreción y mediante la inhibición
de la transcripción de genes y de la síntesis de PRL.
Inducen fibrosis perivascular y necrosis celular.
También existe un verdadero efecto antimitótico
de estos fármacos.
Histológicamente puede observarse una reducción
en la actividad secretora y en el tamaño celular, y
una inhibición de la exocitosis
Mecanismo de acción
19. CABERGOLINA
La cabergolina, agonista dopaminérgico selectivo
sobre los receptores D2
Ampliamente usada en el tratamiento de los
prolactinomas.
Suprime la secreción de PRL, con mayor inhibición
de su síntesis que la bromocriptina
Mayor eficacia para normalizar los niveles de
prolactina sérica .
Mayor incidencia de disminución tamaño tumoral.
Mejor tolerancia.
Dosis: 0.25 a 1 mg por semana
(en 1 o 2 tomas)
20. En pacientes con macroprolactinomas, tras
12-24 meses de tratamiento se ha
observado disminución del tamaño tumoral
superior al 20% en el 80% y completa
desaparición del tumor en el 26-36% de los
casos
21. BROMOCRIPTINA
Para los microprolactinomas la bromocriptina
es efectiva en el 80-90% de los casos para
normalizar la PRL, restaurar la función gonadal y
disminuir la masa tumoral.
Para los macroprolactinomas la efectividad es
del 70%, los defectos del campo visual y la
cefalea mejoran en la mayoría de los
pacientesas.
22. Dosis progresivas:
Comenzar con 1,25mg / día con la cena,
aumentando cada 2 a 3 días hasta dosis
mínima eficaz:
5- 7,5 mg/día en 3 tomas diarias en
microprolactinomas.
30 mg/ día en macroprolactinom
23. Efectos secundarios al
uso de agonistas
dopaminérgicos
Digestivos (nauseas y
estreñimiento) e hipotensión
ortostática .
Fibrosis valvular cardiaca ( altas
dosis a largo plazo).
24. Agonistas
dopaminergicos
No se recomienda tratar pacientes ASINTOMATICOS
con microprolactinomas.
Se recomienda tratar con agonistas
dopaminergicos o ACO a mujeres con
microadenomas y amenorrea.
25. Agonistas
Dopaminergicos
Se recomienda tras un seguimiento clínico
y bioquímico cuidadoso,
Discontinuar el tratamiento con agonistas
dopaminérgicos si…….
Luego de 2 años con niveles normales de
Prola y sin tumor visible en RM.
26. Agonistas dopaminérgicos
En pacientes q no logran normalizar niveles de PRL o no presentan
reducción significativa del tamaño tumoral, se recomienda
incrementar la dosis lo máximo q se tolere antes de plantear tto.
quirurgico.
Se recomienda monitorización con ecocardiograma en pacientes
con altas dosis por largos períodos de tiempo.
Se recomienda cambiar a cabergolina en pacientes resistentes a la
bromocriptina.
En prolactinoma maligno se suguiere tratamiento con
Temozolomide.
27. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
Intolerancia a AD a altas dosis.
Resistencia a AD.
Alteraciones visuales que no mejoran con AD.
Apoplejía hipofisaria
De elección: cirugía transesfenoidal.
Curación: 75% microprolactinomas
30% macroprolactinomas
Disminución del tamaño tumoral con mejoría de la afectación visual si la hubiera
Diagnosis treatement of hyperprolactinemia. The endocrine Society`s clinical guidelines
Jara
Jara
Jara Albarran
jara
Endocrin society guideline. Los microadenomas raramente crecen, mujeres con hipogonadismo sin deseo concepcional tratar con aco. , son mas baratos, con menores efectos adversos y no se han visto incremento del tamaño tumoral. SE suspende tto. Dado q la tasa de residiva se ha visto q es baja,
Ddo q la respuesta a los a AD es variable, podria existir una resistencia a la accion de la dopamina por menor expresion del tumor de receptores d2.