Este documento describe las características de la prolactina, incluyendo su síntesis, isoformas, patrón de secreción, función en la lactancia, niveles normales, epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y monitoreo del tratamiento de la hiperprolactinemia.

1. Dra. Ana Gabriela Souza Suárez Medrano
Médico Residente 3° Año Medicina Interna
Hospital Regional Tlalnepantla ISSEMYM

2. PROLACTINA
Síntesis en hipófisis anterior
198 aminoácidos
Codificada en el cromosoma 6
Acción principal  inicio y mantenimiento de la lactancia.
Varias isoformas
• Monomérica (23,000 kd)
• Dímero “big” (50,000 kd)
• Tetrámero (100 000 kd) o “big big”
• La glucosilada (25,000 kd)

3. PROLACTINA
Patrón de secreción episódico, pulsátil
4 a 14 episodios secretorios por día
Duración del pico entre 67 y 76 minutos
• Intervalos interpulso de 93 a 95 minutos.
VM se estima en 14 minutos

4. PROLACTINA
En la lactancia aumenta de 3 a 5 veces
• Picos de 10 minutos después del episodio de lactación.
Regresa a la normalidad 3 horas después del episodio.
3 a 6 meses posparto, cuando se suspende la lactancia
 prolactina regresa a las concentraciones normales

5. NL Hombre son: 2 a 18
ng/mL y para las
Mujeres: 2 a 25 ng/mL
Embarazadas se
consideran
concentraciones
normales de 10 a 1,000
ng/mL

6. EPIDEMIOLOGIA
Trastorno más común del eje hipotálamo-hipofisario
20 a 25% de los casos de amenorrea secundaria
+ frecuente en mujeres entre 20 y 50 años de edad
Después de la quinta década de la vida la frecuencia es la
misma para hombres y mujeres.
Es excepcional en niños y adolescentes.
Hiperprolactinemia subclínica en más de 10% de la
población

7. ETIOLOGIA

8. ETIOLOGIA
Causa más frecuente de hiperprolactinemia no tumoral  fármacos
Diversos procesos hipotálamo-hipofisarios, además del prolactinoma
•Daño de las neuronas dopaminérgicas, compresión del tallo hipofisario o cosecreción hormonal (adenoma
secretor de GH y PRL).
En la insuficiencia renal y hepática la concentración de PRL puede estar aumentada
•Disminución del aclaramiento.
El hipotiroidismo primario puede asociar hiperprolactinemia leve que revierte al
normalizar la función tiroidea con levotiroxina.
30% de las mujeres con SOP presentan elevaciones leves de PRL

10. ETIOLOGIA
Debe descartarse que la
hiperprolactinemia no tenga una causa
sistémica
• Traumatismo torácico
• Herpes zoster
• ERC o IH
• Epilepsia, síndrome de Parkinson
• Hipotiroidismo o en la Poliquistosis ovárica

11. IDIOPATICA
Cuando se han excluido las causas secundarias de
hiperprolactinemia y la RM hipofisaria es normal.
10% de estos se diagnostica de forma posterior un
microadenoma
30% se produce una normalización espontánea de
las cifras de PR
ENTRE 7-10% según la serie

12. Cuadro clínico
Infertilidad
Oligomenorrea
o amenorrea
Galactorrea
Hipogonadismo
Densidad ósea
disminuida
Líbido
disminuido
Ginecomastia
Disfunción
eréctil

13. Diagnóstico y evaluación
Medición de prolactina (> 20 ng/ml)
Si se encuentra 21-40 ng/ml repetir test
Historia clínica, exploración física
Perfil tiroideo, descartar ER
Resonancia magnética

15. MUESTRA
OPINIÓN DE EXPERTOS
Características para la toma de muestra para
determinación de prolactina
• Ayuno, días dos a cinco del ciclo menstrual, abstinencia
sexual de 24 a 48 horas, abstinencia de ejercicio físico de
24 a 48 horas, descanso adecuado, reposo mínimo de 30
minutos, evitar estrés excesivo por la venopunción.

16. OTRAS PRUEBAS
Pruebas
dinámicas para la
determinación de
prolactina
NO son
superiores a una
medición única
de prolactina
• Administración de TRH,
l-dopa, nomifensina,
metoclopramida,
domperidona, y la
hipoglucemia inducida
por insulina

17. IMAGENOLOGIA
• Deben realizarse ante cualquier grado de
hiperprolactinemia no explicada
• Descartar una lesión ocupante de espacio en la región
hipotálamo-hipofisaria.
Estudios de
neuroimagen
• Cefalalgia, síndrome quiasmático y datos de disfunción
hipofisaria en relación con un tumor hipofisario
Síntomas
compresivos
• Detalles anatómicos más precisos y permite medir el
tamaño del tumor y su relación con el quiasma óptico y los
senos cavernosos
RMN con
gadolinio área
selar

18. TRATAMIENTO
• El objetivo primario del tratamiento de la
hiperprolactinemia idiopática es recuperar la
función gonadal y sexual al normalizar las
concentraciones de prolactina, mientras que
en el caso de los macroprolactinomas es
fundamental controlar el crecimiento tumora

21. EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales (los más frecuentes): náuseas, vómitos, estreñimiento,
reflujo, dispepsia.
Neurológicos: cefalea, mareo, disquinesias y confusión.
Cardiovasculares: hipotensión postural, síncope y vasoespasmo digital.
Fístula de líquido cefalorraquídeo: posible complicación del tratamiento
de los adenomas de gran tamaño
Otros: sequedad de boca, calambres musculares, psicosis y manía.

22. MONITORIZACION TX
• Al mes de iniciar el tratamiento y después periódicamente (en función de
la respuesta) para ajuste de dosis
PRL sérica
• A los 3 meses en el caso del macroadenoma
• No está establecido que sea necesario en el caso del microprolactinoma a
menos que aumente la PRL o aparezcan nuevos síntomas.
• Después, anual en el caso de los macroadenomas.
RMN
• Valoración inicial en macroadenomas con riesgo de compresión del
quiasma óptico y después según evolución.
Campimetría
• al inicio si existe historia prolongada de hipogonadismo, y después valorar
su repetición si estaba afectada.
DMO
• En macroadenomas al diagnóstico y después según evolución. También se
valorará en microadenomas en los que la función gonadal no se recupere
al normalizar la PRL.
Resto de función hipofisaria