1) El documento describe diferentes tipos de aborto, incluyendo aborto espontáneo, incompleto, completo, diferido y séptico. También describe factores que contribuyen a abortos como anomalías cromosómicas.
2) Explica procedimientos para el aborto quirúrgico en el primer trimestre, incluyendo la preparación con dilatadores osmóticos como laminaria para dilatar el cuello uterino.
3) Resume complicaciones posibles del aborto como infección, así como el aborto habitual o pérdida fetal recurrente
Este documento define el aborto espontáneo y el aborto inducido, y discute su frecuencia, clasificación, etiología, patología, técnicas y complicaciones. El aborto espontáneo ocurre sin intervención médica y representa del 15-40% de los embarazos, mientras que el aborto inducido termina el embarazo antes de la viabilidad del feto a través de métodos médicos o quirúrgicos. Las causas más comunes de aborto espontáneo son anormalidades cromosómicas y factores m
La inversión uterina es una complicación obstétrica rara que consiste en la invaginación del útero a través del cuello uterino. Puede ocurrir durante o después del parto y requiere tratamiento inmediato para evitar hemorragias y shock. Los métodos de tratamiento incluyen la reducción manual del útero mediante las maniobras de Johnson u O'Sullivan, o cirugía como las técnicas de Huntington o Haultain. Una vez corregida la inversión, se debe mantener el tono uterino con oxitocina u otros medicamentos
El documento habla sobre la atonía uterina, que es la falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después del parto o cesárea, impidiendo la hemostasia fisiológica. Las causas incluyen macrosomía fetal, trabajo de parto prolongado, anestesia general con fluotano, y cicatrices de cesárea anterior. El cuadro clínico implica sangrado vaginal significativo, disminución de la consistencia del útero, y signos de choque hipovolémico. El diagnóstico diferencial inclu
La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna en el mundo y puede ser causada por atonía uterina, retención de placenta u otros factores. El manejo activo del tercer periodo del parto, que incluye el uso de oxitocina y tracción controlada del cordón, ha demostrado reducir significativamente la hemorragia postparto en comparación con el manejo expectante. El tratamiento de la hemorragia postparto implica medidas como expansores de volumen, masaje uterino, oxitocina y en casos graves, histerectomía
El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y cómo estos afectan el manejo de una paciente embarazada que ha sufrido un trauma. Algunos de los principales cambios incluyen un aumento en la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión sanguínea, cambios gastrointestinales que ralentizan el tránsito y una mayor dilatación de los vasos sanguíneos. El documento también cubre factores como la edad gestacional, el tipo y gravedad del trauma que determinan el
Vasa previa se refiere a cuando los vasos sanguíneos pasan a través del cuello uterino, lo que puede causar hemorragia fetal severa durante el parto. Puede ocurrir en 1.5-4 de cada 10,000 embarazos y es más común en embarazos múltiples o concebidos con fertilización in vitro. Se diagnostica mediante ultrasonido transvaginal a las 23 semanas para identificar vasos que crucen el segmento uterino. El manejo incluye parto por cesárea programada antes de las 37 semanas para
Este documento define el aborto espontáneo y el aborto inducido, y discute su frecuencia, clasificación, etiología, patología, técnicas y complicaciones. El aborto espontáneo ocurre sin intervención médica y representa del 15-40% de los embarazos, mientras que el aborto inducido termina el embarazo antes de la viabilidad del feto a través de métodos médicos o quirúrgicos. Las causas más comunes de aborto espontáneo son anormalidades cromosómicas y factores m
La inversión uterina es una complicación obstétrica rara que consiste en la invaginación del útero a través del cuello uterino. Puede ocurrir durante o después del parto y requiere tratamiento inmediato para evitar hemorragias y shock. Los métodos de tratamiento incluyen la reducción manual del útero mediante las maniobras de Johnson u O'Sullivan, o cirugía como las técnicas de Huntington o Haultain. Una vez corregida la inversión, se debe mantener el tono uterino con oxitocina u otros medicamentos
El documento habla sobre la atonía uterina, que es la falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después del parto o cesárea, impidiendo la hemostasia fisiológica. Las causas incluyen macrosomía fetal, trabajo de parto prolongado, anestesia general con fluotano, y cicatrices de cesárea anterior. El cuadro clínico implica sangrado vaginal significativo, disminución de la consistencia del útero, y signos de choque hipovolémico. El diagnóstico diferencial inclu
La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna en el mundo y puede ser causada por atonía uterina, retención de placenta u otros factores. El manejo activo del tercer periodo del parto, que incluye el uso de oxitocina y tracción controlada del cordón, ha demostrado reducir significativamente la hemorragia postparto en comparación con el manejo expectante. El tratamiento de la hemorragia postparto implica medidas como expansores de volumen, masaje uterino, oxitocina y en casos graves, histerectomía
El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y cómo estos afectan el manejo de una paciente embarazada que ha sufrido un trauma. Algunos de los principales cambios incluyen un aumento en la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión sanguínea, cambios gastrointestinales que ralentizan el tránsito y una mayor dilatación de los vasos sanguíneos. El documento también cubre factores como la edad gestacional, el tipo y gravedad del trauma que determinan el
Vasa previa se refiere a cuando los vasos sanguíneos pasan a través del cuello uterino, lo que puede causar hemorragia fetal severa durante el parto. Puede ocurrir en 1.5-4 de cada 10,000 embarazos y es más común en embarazos múltiples o concebidos con fertilización in vitro. Se diagnostica mediante ultrasonido transvaginal a las 23 semanas para identificar vasos que crucen el segmento uterino. El manejo incluye parto por cesárea programada antes de las 37 semanas para
La hemorragia posparto y la retención placentaria son complicaciones frecuentes del parto que pueden causar hemorragias. La hemorragia posparto se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre después de un parto vaginal o 1000 ml después de una cesárea. La retención placentaria ocurre cuando la placenta no se expulsa dentro de los 30 minutos después del parto. Los principales factores de riesgo son las cicatrices uterinas y la mala inserción de la placenta. El tratamiento incluye el masaje uterino,
Este documento describe diferentes fases y complicaciones del trabajo de parto, incluyendo la fase latente prolongada, la fase activa prolongada, la desaceleración prolongada, la ausencia de descenso, la detención secundaria de la dilatación y el descenso, y el parto precipitado. Explica las causas, tratamientos y pronósticos de cada una y provee detalles sobre los parámetros utilizados para diagnosticarlas.
Este documento describe el proceso normal y patológico del alumbramiento. Consta de 3 periodos: 1) dilatación del cuello uterino, 2) expulsión del feto, y 3) salida de los anexos (placenta y membranas). El alumbramiento normal consta de 4 fases: 1) desprendimiento placentario, 2) desprendimiento de membranas, 3) descenso, y 4) expulsión. Las hemorragias posparto y la atonía uterina son las complicaciones más comunes del alumbramiento.
Este documento presenta información sobre diferentes pruebas de bienestar fetal como la prueba de no estrés, la evaluación de los movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal, las aceleraciones y desaceleraciones, el perfil biofísico, la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, la arteria cerebral media y el conducto venoso. Explica los parámetros evaluados, la interpretación de los resultados e indicaciones para el manejo clínico.
El documento describe los cambios anatomofisiológicos que ocurren durante el puerperio, el cual se divide en inmediato, mediato y tardío. Se explica la involución del útero, regeneración del endometrio, loquios, involución del sitio placentario, cambios en los vasos uterinos, cuello uterino, vagina e intestino. También se detallan los cambios en las funciones cardiovascular, endocrina, gastrointestinal y tegumentaria durante el puerperio.
La hemorragia postparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna en el mundo, principalmente en países en vía de desarrollo. La HPP puede ser causada por atonía uterina, retención de restos placentarios, placentación anormal, inversión uterina, desgarros de las vías genitales o ruptura uterina. El tratamiento depende de la causa y puede incluir uterotónicos, extracción manual de la placenta, cirugía o histerectomía en casos graves.
Este documento describe los loquios uterinos (secreciones vaginales con sangre y moco después del parto), incluyendo su duración habitual de 40-45 días, características y tipos. También explica los cuidados durante los loquios y signos de alarma que requieren atención médica. Finalmente, define la hemorragia puerperal, sus causas, diagnóstico y tratamiento enfocado en estabilizar la hemodinámica de la paciente.
Este documento describe los diferentes tipos de parto según la edad gestacional, incluyendo parto a término, pretérmino y post-término. Explica las definiciones de parto pretérmino según la OMS y FIGO, y las clasifica según la edad gestacional. También describe las causas y factores de riesgo del parto pretérmino, así como los marcadores para predecir y evaluar el riesgo de un parto pretérmino.
3° pruebas de bienestar fetal. movimientos fetalesFelipe Flores
El documento resume la historia del estudio de los movimientos fetales desde las primeras referencias bíblicas y científicas hasta el desarrollo de métodos de evaluación en los siglos posteriores. Explica que en el siglo XX creció el interés por los movimientos fetales percibidos por la madre y que hoy existen métodos clínicos y ecográficos para evaluarlos, siendo importantes para monitorear el bienestar fetal.
Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
Este documento discute las causas de distocias o partos difíciles, que representan el 60% de las cesáreas. Puede deberse a anomalías de las fuerzas expulsivas, la presentación fetal, la pelvis materna u otros tejidos blandos. Factores como analgesia epidural, corioamnionitis, posición durante el parto y rotura prematura de membranas pueden causar disfunción uterina y retrasar el progreso del trabajo de parto. Una pelvis estrecha también aumenta el riesgo de distocia al limitar el esp
1) La atonía uterina es la causa más común de hemorragia posparto primaria, representando aproximadamente el 70% de los casos. 2) Los desgarros del canal de parto como la episiotomía y desgarros del cuello uterino, vagina o perineo son la segunda causa más frecuente, responsables de alrededor del 20% de los casos. 3) La retención de tejido placentario o productos de la concepción ocurre en aproximadamente el 10% de los casos y puede causar hemorragia posparto si
Este documento describe varios procedimientos y técnicas utilizados para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto, incluyendo pruebas bioquímicas, ecográficas y electrónicas. Los objetivos son disminuir la morbimortalidad perinatal, prevenir intervenciones innecesarias y detectar enfermedades tratables en el útero. Algunas de las pruebas descritas incluyen mediciones de alfa-feto proteínas, estriol en orina, lactógeno placentario, vigilancia fetal cl
La endometriosis se caracteriza por la implantación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Puede manifestarse con dolor pélvico, dismenorrea y esterilidad. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica mediante laparoscopia o laparotomía. Los tratamientos incluyen terapias hormonales para inducir hipoestrogenismo y cirugía laparoscópica para destruir los focos ectópicos.
Resumen capítulo Trabajo de Parto y Parto Normales, Williams, 23a ed.
Universidad de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Ginecología Obstetricia, 2013
Este documento describe los procedimientos y consideraciones para realizar un episiotomía. Explica los instrumentos necesarios como tijeras quirúrgicas, gasas y anestesia local. Detalla las indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento, como macrosomía del feto o riesgo de desgarro. Finalmente, cubre posibles complicaciones agudas como sangrado o infección, y complicaciones tardías como fibrosis o fístulas.
El documento proporciona información sobre el manejo de emergencias obstétricas como la hemorragia postparto. Describe las causas comunes de hemorragia, incluida la atonía uterina, y los pasos clave para el tratamiento como la reposición de volumen con cristaloides, la compresión uterina y el uso de medicamentos como la oxitocina. También cubre temas como la evaluación del shock hipovolémico, el traslado a un centro de referencia y la importancia del trabajo en equipo para brindar una atención oportuna
El documento proporciona información sobre el aborto espontáneo, ectópico y mola hidatiforme. Explica las causas, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. Describe los diferentes tipos de aborto espontáneo como amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto o retenido. Define la mola hidatiforme completa y parcial, y sus características clínicas asociadas a niveles altos de hCG.
Este documento clasifica y define diferentes tipos de aborto. Define aborto como la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal. Describe abortos espontáneos como amenazados, inevitables, incompletos, completos o diferidos, y puede complicarse con infección (aborto séptico). También define pérdida habitual del embarazo y clasifica abortos provocados como terapéuticos o electivos.
La hemorragia posparto y la retención placentaria son complicaciones frecuentes del parto que pueden causar hemorragias. La hemorragia posparto se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre después de un parto vaginal o 1000 ml después de una cesárea. La retención placentaria ocurre cuando la placenta no se expulsa dentro de los 30 minutos después del parto. Los principales factores de riesgo son las cicatrices uterinas y la mala inserción de la placenta. El tratamiento incluye el masaje uterino,
Este documento describe diferentes fases y complicaciones del trabajo de parto, incluyendo la fase latente prolongada, la fase activa prolongada, la desaceleración prolongada, la ausencia de descenso, la detención secundaria de la dilatación y el descenso, y el parto precipitado. Explica las causas, tratamientos y pronósticos de cada una y provee detalles sobre los parámetros utilizados para diagnosticarlas.
Este documento describe el proceso normal y patológico del alumbramiento. Consta de 3 periodos: 1) dilatación del cuello uterino, 2) expulsión del feto, y 3) salida de los anexos (placenta y membranas). El alumbramiento normal consta de 4 fases: 1) desprendimiento placentario, 2) desprendimiento de membranas, 3) descenso, y 4) expulsión. Las hemorragias posparto y la atonía uterina son las complicaciones más comunes del alumbramiento.
Este documento presenta información sobre diferentes pruebas de bienestar fetal como la prueba de no estrés, la evaluación de los movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal, las aceleraciones y desaceleraciones, el perfil biofísico, la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, la arteria cerebral media y el conducto venoso. Explica los parámetros evaluados, la interpretación de los resultados e indicaciones para el manejo clínico.
El documento describe los cambios anatomofisiológicos que ocurren durante el puerperio, el cual se divide en inmediato, mediato y tardío. Se explica la involución del útero, regeneración del endometrio, loquios, involución del sitio placentario, cambios en los vasos uterinos, cuello uterino, vagina e intestino. También se detallan los cambios en las funciones cardiovascular, endocrina, gastrointestinal y tegumentaria durante el puerperio.
La hemorragia postparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna en el mundo, principalmente en países en vía de desarrollo. La HPP puede ser causada por atonía uterina, retención de restos placentarios, placentación anormal, inversión uterina, desgarros de las vías genitales o ruptura uterina. El tratamiento depende de la causa y puede incluir uterotónicos, extracción manual de la placenta, cirugía o histerectomía en casos graves.
Este documento describe los loquios uterinos (secreciones vaginales con sangre y moco después del parto), incluyendo su duración habitual de 40-45 días, características y tipos. También explica los cuidados durante los loquios y signos de alarma que requieren atención médica. Finalmente, define la hemorragia puerperal, sus causas, diagnóstico y tratamiento enfocado en estabilizar la hemodinámica de la paciente.
Este documento describe los diferentes tipos de parto según la edad gestacional, incluyendo parto a término, pretérmino y post-término. Explica las definiciones de parto pretérmino según la OMS y FIGO, y las clasifica según la edad gestacional. También describe las causas y factores de riesgo del parto pretérmino, así como los marcadores para predecir y evaluar el riesgo de un parto pretérmino.
3° pruebas de bienestar fetal. movimientos fetalesFelipe Flores
El documento resume la historia del estudio de los movimientos fetales desde las primeras referencias bíblicas y científicas hasta el desarrollo de métodos de evaluación en los siglos posteriores. Explica que en el siglo XX creció el interés por los movimientos fetales percibidos por la madre y que hoy existen métodos clínicos y ecográficos para evaluarlos, siendo importantes para monitorear el bienestar fetal.
Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
Este documento discute las causas de distocias o partos difíciles, que representan el 60% de las cesáreas. Puede deberse a anomalías de las fuerzas expulsivas, la presentación fetal, la pelvis materna u otros tejidos blandos. Factores como analgesia epidural, corioamnionitis, posición durante el parto y rotura prematura de membranas pueden causar disfunción uterina y retrasar el progreso del trabajo de parto. Una pelvis estrecha también aumenta el riesgo de distocia al limitar el esp
1) La atonía uterina es la causa más común de hemorragia posparto primaria, representando aproximadamente el 70% de los casos. 2) Los desgarros del canal de parto como la episiotomía y desgarros del cuello uterino, vagina o perineo son la segunda causa más frecuente, responsables de alrededor del 20% de los casos. 3) La retención de tejido placentario o productos de la concepción ocurre en aproximadamente el 10% de los casos y puede causar hemorragia posparto si
Este documento describe varios procedimientos y técnicas utilizados para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto, incluyendo pruebas bioquímicas, ecográficas y electrónicas. Los objetivos son disminuir la morbimortalidad perinatal, prevenir intervenciones innecesarias y detectar enfermedades tratables en el útero. Algunas de las pruebas descritas incluyen mediciones de alfa-feto proteínas, estriol en orina, lactógeno placentario, vigilancia fetal cl
La endometriosis se caracteriza por la implantación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Puede manifestarse con dolor pélvico, dismenorrea y esterilidad. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica mediante laparoscopia o laparotomía. Los tratamientos incluyen terapias hormonales para inducir hipoestrogenismo y cirugía laparoscópica para destruir los focos ectópicos.
Resumen capítulo Trabajo de Parto y Parto Normales, Williams, 23a ed.
Universidad de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Ginecología Obstetricia, 2013
Este documento describe los procedimientos y consideraciones para realizar un episiotomía. Explica los instrumentos necesarios como tijeras quirúrgicas, gasas y anestesia local. Detalla las indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento, como macrosomía del feto o riesgo de desgarro. Finalmente, cubre posibles complicaciones agudas como sangrado o infección, y complicaciones tardías como fibrosis o fístulas.
El documento proporciona información sobre el manejo de emergencias obstétricas como la hemorragia postparto. Describe las causas comunes de hemorragia, incluida la atonía uterina, y los pasos clave para el tratamiento como la reposición de volumen con cristaloides, la compresión uterina y el uso de medicamentos como la oxitocina. También cubre temas como la evaluación del shock hipovolémico, el traslado a un centro de referencia y la importancia del trabajo en equipo para brindar una atención oportuna
El documento proporciona información sobre el aborto espontáneo, ectópico y mola hidatiforme. Explica las causas, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. Describe los diferentes tipos de aborto espontáneo como amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto o retenido. Define la mola hidatiforme completa y parcial, y sus características clínicas asociadas a niveles altos de hCG.
Este documento clasifica y define diferentes tipos de aborto. Define aborto como la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal. Describe abortos espontáneos como amenazados, inevitables, incompletos, completos o diferidos, y puede complicarse con infección (aborto séptico). También define pérdida habitual del embarazo y clasifica abortos provocados como terapéuticos o electivos.
El documento habla sobre el aborto espontáneo. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal y lo clasifica en amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto o completo, y diferido o retenido. Explica las posibles causas del aborto espontáneo del primer trimestre, incluyendo factores fetales, maternos, sociales, ocupacionales e inmunitarios.
Este documento discute el tema del aborto recurrente. Define el aborto recurrente como la pérdida de dos o más embarazos clínicos documentados. Explica que las causas más comunes son anomalías cromosómicas, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y anomalías uterinas congénitas o adquiridas como úteros tabicados o adherencias uterinas. También analiza otros factores de riesgo como la edad materna avanzada y factores genéticos como translocaciones cromosómicas.
El documento define el aborto y clasifica sus causas principales. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con feto menor a 500 gramos. Las causas más comunes son anomalías genéticas en el 50% de los casos, causas maternas como defectos anatómicos, endocrinopatías e infecciones, y factores inmunológicos. Finalmente, clasifica el aborto según su intencionalidad, evolución, terminación y edad gestacional.
El documento define el aborto y describe sus principales causas. El aborto se define como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con un feto menor a 500 gramos. Las causas de aborto incluyen anomalías genéticas (hasta el 49% de los casos), anomalías del aparato reproductivo femenino, endocrinopatías, enfermedades infecciosas como la toxoplasmosis y factores inmunológicos como el síndrome antifosfolipídico. También se mencionan factores ambientales como el tabaco como pos
El documento resume las causas y tipos de aborto espontáneo. Las principales causas incluyen malformaciones del embrión, factores inmunológicos y enfermedades maternas. Los tipos de aborto son amenaza de aborto, aborto en curso, aborto inevitable, aborto incompleto, aborto completo y aborto séptico. El tratamiento depende del tipo y puede incluir reposo, medicamentos, legrado uterino o histerectomía.
1) El documento habla sobre metrorragia y embarazo, clasificando las posibles causas de metrorragia según el trimestre del embarazo, incluyendo aborto espontáneo.
2) Describe el aborto, definiéndolo y clasificándolo según ecografía en completo e incompleto.
3) Explica las posibles etiologías de aborto espontáneo como anomalías genéticas, uterinas, inmunológicas, entre otras.
El documento define el aborto recurrente como dos o más embarazos clínicos documentados por ecografía o examen histopatológico. Explica que la evaluación es importante en casos de actividad cardíaca embrionaria observada antes del aborto, cariotipo normal de los productos de la concepción, edad de la mujer mayor a 35 años o esterilidad. Los factores de riesgo incluyen factores genéticos, anatómicos, inmunológicos y endocrinos como la diabetes, síndrome de ovario poliquístico e hip
El documento describe un embarazo ectópico, que ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Un embarazo ectópico no puede resultar en el nacimiento de un bebé y representa un riesgo para la vida de la madre si no se trata. El documento explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico, así como los factores de riesgo y las probabilidades de quedar embarazada nuevamente después de
Este documento presenta un resumen de un trabajo de investigación sobre el embarazo ectópico realizado por estudiantes de la Universidad Católica de Cuenca. El trabajo busca identificar las causas, consecuencias y realidad del embarazo ectópico a través de estadísticas y conceptos básicos para dar a conocer este problema de salud.
Un embarazo ectópico ocurre cuando un huevo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Los síntomas incluyen dolor abdominal, sangrado vaginal y amenorrea. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y confirmación quirúrgica o de laboratorio. El tratamiento puede ser expectante, médico con metotrexato o quirúrgico mediante laparoscopia.
El documento describe un embarazo ectópico, que ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Un embarazo ectópico no puede resultar en el nacimiento de un bebé y representa un riesgo para la vida de la mujer si no se trata. El documento también discute las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico, así como factores de riesgo y probabilidades de quedar embarazada nuevamente después de uno
Este documento trata sobre hemorragias del primer trimestre del embarazo, incluyendo aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. Describe los conceptos, clasificaciones, formas clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de abortos espontáneos e inducidos en el primer trimestre. También cubre las posibles causas del aborto como anomalías genéticas, anatómicas, endocrinas, infecciosas e inmunológicas.
El documento resume la etiología, clínica, tipos, diagnóstico y tratamiento del aborto. Explica que el aborto es la terminación de la gestación antes de las 20 semanas y que las causas más frecuentes son factores cromosómicos y ovulares. Describe los diferentes tipos de aborto y las complicaciones potenciales como la coagulación intravascular diseminada. Finalmente, detalla los enfoques quirúrgicos y farmacológicos para el tratamiento del aborto.
El documento trata sobre el embarazo ectópico. En 3 oraciones:
1) El embarazo ectópico es una complicación del primer trimestre del embarazo en la que la implantación del óvulo fecundado ocurre fuera de la cavidad uterina, causando dolor abdominal intenso y hemorragia. 2) Los factores de riesgo incluyen enfermedades de transmisión sexual, cirugía tubárica previa, tabaquismo, abortos espontáneos previos y uso de dispositivos intrauterinos. 3) El diagnó
1. El documento habla sobre hemorragias en el primer trimestre del embarazo como aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. 2. Describe las clasificaciones, etiología, diagnóstico, formas clínicas y tratamiento del aborto espontáneo. 3. El tratamiento depende de si es amenaza de aborto, aborto inevitable o diferido y puede incluir reposo, medicamentos o legrado uterino.
El documento define el aborto espontáneo y clasifica sus tipos. Explica que más del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo. Los factores que aumentan el riesgo de aborto espontáneo incluyen la edad materna avanzada, anomalías cromosómicas, infecciones, diabetes, trastornos tiroideos, trombofilias hereditarias y defectos uterinos. El tratamiento puede incluir conducta expectante, cirugía o medicamentos para completar el aborto.
El documento trata sobre las hemorragias del primer trimestre del embarazo. Explica las causas obstétricas como el aborto, embarazo ectópico y enfermedad del trofoblasto, y las causas no obstétricas como la cervicitis, miomas uterinos, pólipos uterinos y cáncer de cuello uterino. También describe factores de riesgo como la edad, infecciones y alteraciones endocrinas que pueden causar aborto espontáneo. Finalmente, define los tipos de aborto como amenaza de aborto, abort
Este documento resume información sobre el aborto espontáneo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, clasificaciones clínicas y causas. Más del 50% de los abortos en el primer trimestre se deben a anomalías cromosómicas. Los factores de riesgo incluyen la edad materna, infecciones, drogas como el tabaco y el alcohol, y trastornos como la diabetes. Los tipos clínicos son amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto y retenido. Las causas pueden ser cromosómic
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
LA PEDAGOGIA AUTOGESTONARIA EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJEjecgjv
La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
5. ABORTO ESPONTÁNEO ANEMBRIÓNICO:
No contiene elementos embrionarios identificables.
ABORTOS EMBRIONARIOS:
A menudo muestran una anomalía del desarrollo del embrión, el feto,
el saco vitelino y, a veces, la placenta.
6. El 75% de los abortos cromosómicamente
anormales ocurren a las 8 semanas de
gestación.
De las anomalías cromosómicas, 95% son
causadas por errores de gametogénesis
materna,
y 5% por errores paternos.
Tanto el aborto como las tasas de anomalías
cromosómicas disminuyen con el avance de
la edad gestacional.
Las anomalías más comunes son la
trisomía, que se encuentra en 50 a
60%; monosomía X, en 9 a 13%; y
triploidía, en 11 a 12%.
De todos los abortos espontáneos, casi
la mitad son ABORTOS EUPLOIDES,
es decir, portan un complemento
cromosómico normal.
La otra mitad tiene una anomalía
cromosómica
7. TRISOMÍAS
Suelen ser el
resultado de una
ausencia de
disyunción
aislada, cuyas
tasas
aumentan con la
edad materna.
Las trisomías de
los cromosomas
13, 16, 18, 21 y
22 son las más
comunes.
MONOSOMÍA
La monosomía X
(45, X) es la
anomalía
cromosómica
específica más
frecuente.
Éste es el
síndrome de
Turner, que por
lo general resulta
en aborto.
la monosomía
autosómica es
rara e
incompatible con
la vida.
TRIPLOIDÍA
se asocia a
menudo con la
degeneración
placentaria
hidrópica o
molar.
El feto dentro de
una mola
hidatidiforme
parcial con
frecuencia
aborta temprano,
y los pocos que
llevan más
tiempo son todos
muy deformes.
TETRAPLOIDÍA
menudo abortan
temprano en la
gestación, y rara
vez son nacidos
vivos.
12. • Flujo vaginal sangriento o el sangrado aparecen a través de un orificio cervical cerrado durante las
primeras 20 semanas.
• Diferenciar de la implantación
• Hemorragias durante la gestación temprana pueden persistir durante días o semanas.
• Acompañado de molestias suprapúbicas, calambres leves, presión pélvica o dolor lumbar persistente.
• El sangrado, el factor de riesgo más predictivo.
13. Incluso si el aborto espontáneo no sigue a
la amenaza de aborto, las tasas de
resultados posteriores de embarazos
adversos aumentan.
los mayores riesgos son para el parto
pretérmino
14. Con un embarazo uterino robusto, los niveles séricos de β-hCG deben
aumentar por lo menos 53 a 66% cada 48 horas.
las concentraciones séricas de progesterona <5ng/mL sugieren un
embarazo moribundo (marcador menos utilizado).
La ecografía transvaginal se usa para localizar el embarazo y
determinar la viabilidad. Si esto no se puede hacer, se diagnostica un
PUL.
16. Otra advertencia es que un saco gestacional
consigue aparecer similar a otras
acumulaciones de fluidos intrauterinos llamado
SACO PSEUDOGESTACIONAL.
17. La analgesia basada en
paracetamol ayudará a
aliviar la incomodidad de los
calambres.
El reposo en cama a
menudo se recomienda,
pero no mejora los
resultados.
Se determina el hematocrito
y el tipo de sangre. Si la
anemia o la hipovolemia son
importantes, por lo general
está indicada la evacuación
del embarazo.
En los casos en que hay un
feto vivo, algunos pueden
elegir transfusión y
observación adicional.
18. 1. Antes de las 10 semanas de gestación, el feto y la
placenta son frecuentemente expulsados juntos, pero
después de las 10 semanas se expulsan por separado
Los productos que se encuentran sueltos dentro del canal
cervical se logran extraer con mucha facilidad con pinza de
anillo
el tejido puede permanecer completamente dentro del
útero o extruirse de manera parcial a través del cuello
uterino
Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación placentaria parcial o completa y a la dilatación
del orificio cervical.
19. La expulsión
incompleta, tiene
tres opciones de
tratamiento
CURETAJE
MANEJO
EXPECTANTE
MISOPROSTOL
1. Legrado tiene un éxito del 95 a 100%.
2. El manejo expectante del aborto incompleto espontáneo tiene tasas de fracaso que se
aproximan al 25% en los ensayos aleatorios. Algunos estudios observacionales han
demostrado tasas de fracaso de 10 a 15%.
3. La terapia médica conlleva tasas de fracaso de 5 a 30%,
4. De manera alternativa, es adecuada una dosis vaginal de 800 μg o una dosis de misoprostol
oral o sublingual de 400 μg.
20. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
veces, puede producirse la expulsión completa
e todo el embarazo y el orificio cervical se cierra
posteriormente
1. Esta última es una capa de endometrio en forma
de cavidad uterina que cuando se desprende
puede aparecer como un saco colapsado.
21. No se puede diagnosticar un aborto
completo a menos que:
1) los verdaderos productos de la
concepción se vean con grosor
2) que la ecografía documente con
seguridad primero un embarazo
intrauterino y luego una cavidad vacía.
En situaciones poco claras, las mediciones
seriales de hCG en suero ayudan a aclarar.
Con el aborto completo, estos niveles
disminuyen con mucha rapidez.
22. A las 5 a 6 semanas de gestación, se puede
observar un embrión de 1 a 2 mm adyacente al
saco vitelino.
23. La ausencia de un embrión en un saco con
un diámetro medio del saco (MSD, mean sac
diameter) ≥25 mm significa un feto muerto.
La actividad cardiaca fetal típicamente se
logra detectar de 6 a 6.5 semanas con una
longitud céfalo-caudal (CRL crown-rump
length) de 1-5 mm y un MSD de 13-18 mm.
24. 1. La ruptura prematura de membrana en embarazo pretérmino en una edad gestacional previable
complica 0.5% de los embarazos.
2. Un chorro de líquido vaginal que se ve acumulado durante el examen de espéculo estéril confirma el
diagnóstico.
3. En casos iatrogénicos, los defectos son por lo general más altos en el útero y tienden a sellarse a sí
mismos.
4. La ruptura espontánea en el primer trimestre casi siempre es seguida por contracciones uterinas o
infección, y la terminación es típica.
5. En algunos casos del segundo trimestre no asociados con dolor, fiebre o hemorragia, es posible que el
líquido se haya acumulado previamente entre el amnios y el corion.
26. con el aborto espontáneo o provocado, los
organismos pueden invadir los tejidos del
miometrio
y extenderse para causar parametritis, peritonitis
y septicemia.
Infección preocupante son por
estreptococo del grupo A (S. Pyogenes),
infecciones raras pero graves son por
Clostridium Perfringens Sordellii.
La mayoría de las bacterias
que causan el aborto séptico
son parte de la flora vaginal
normal.
Los abortos sépticos
criminales hay disminuido
en países que cuentan con
la legalización del aborto.
27. Las pacientes pueden estar
afebriles cuando se les observa
por primera vez con lesión
endotelial grave, filtración
capilar, hemoconcentración,
hipotensión y una leucocitosis
profunda.
Manejo de Infección Clínica
Si hay productos retenidos,
también se realiza el legrado de
succión.
28. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Se define así al cuadro
caracterizado por tres o más
abortos espontáneos
sucesivos. La posibilidad de
llevar a término un embarazo
después de un aborto
anterior sería, para algunos
autores, de alrededor del
80%; después de dos
abortos, 70%, y luego del
tercer aborto, 50%.
Aborto espontaneo
habitual.
29. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Tres causas ampliamente
aceptadas son:
1. Anomalías
cromosómicas
parenterales.
2. Sx de anticuerpos
antifosfolípidos.}
3. Anomalias estructurales
del útero.
Etiología
30. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Factores anatómicos:
1. Síndrome de Asherman.
2. Leiomiomas uterinos.
3. Anomalías congénitas del tracto
genital.
Anomalías cromosómicas parentales.
Representan solo el 2-4 por ciento de los casos.
1. translocaciones recíprocas son las más comunes.
2. translocaciones robertsonianas
31. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Factores endocrinos:
Causantes del 8 al 12 por ciento de
los abortos habituales.
• Deficiencia de progesterona.
• Síndrome de ovario
poliquístico.
• Diabetes mellitus no
controlada.
• Hipotiroidismo.
• Deficiencia grave de yodo.
Factores inmunológicos:
1. Lupus eritematoso sistémico.
2. Síndrome del anticuerpo
fosfolípido.
32. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
El periodo que define una
pérdida fetal en el
segundo trimestre se
extiende desde el final
del primer trimestre
hasta que el feto pesa
menos de 500 gramos o
la edad gestacional
alcanza las 20 semanas.
ABORTO A MEDIADO DEL
TRIMESTRE
33. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Los abortos a mediados del
trimestre se clasifican de
manera similar a los abortos
espontáneos en el primer
trimestre.
El manejo es similar en muchos
aspectos al utilizado para el
aborto provocado en el
segundo trimestre.
Manejo:
34. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
También conocida como cuello uterino
incompetente
Insuficiencia
cervical
35. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Se define como la terminación médica o
quirúrgica del embarazo antes del
momento de la viabilidad fetal.
Aborto
provocado:
36. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Aborto electivo o aborto
voluntario:
Describe la interrupción del
embarazo antes de la
viabilidad a petición de la
mujer, pero no por razones
médicas.
Aborto terapéutico:
Se refiere a la interrupción del
embarazo por indicaciones médicas.
Clasificación:
37. CREDITS: This presentationtemplatewas created
by Slidesgo,includingicons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Preparación preoperatoria
ABORTO DE
PRIMER
TRIMESTRE
ABORTO QUIRÚRGICO
En un abordaje selectivo, algunos
recomiendan la dilatación cervical para el
legrado por succión en el primer trimestre sólo
para aquellos con mayor riesgo de
complicaciones por la dilatación intraoperatoria
del cuello uterino, como aquellas adolescentes
con estenosis cervical.
38. Para la maduración, los dilatadores
higroscópicos, también llamados dilatadores
osmóticos
Un tipo se deriva de varias especies de algas
Laminaria que se recolectan del fondo del
océano. Dividido en diámetros expresando
en carpas.
Otro dispositivo es Dilapan-S, que se
compone de un gel a base de acrílico.
Cada tipo se expande a un diámetro final de
tres a cuatro veces el de su estado seco. Sin
embargo, Dilapan-S logra esto en 4 a 6 horas,
que es más rápido que las 12 a 24 horas
necesarias para laminaria
39. En consecuencia, los números de esponjas y dilatadores insertados se cuentan y registran con cuidado en la hoja clínica de la
paciente. Una vez que se insertan las carpas, varias esponjas de gasa en el orificio externo ayudan a prevenir la expulsión
espontánea de la carpa.
Las pacientes pueden caminar, anular o defecar sin limitaciones.
Con los dilatadores
higroscópicos, la
inserción superficial
produce una
dilatación interna del
orificio insuficiente o
la expulsión de la
carpa, pero la
colocación profunda
corre el riesgo de
desalojarse en la
cavidad uterina.
40. En lugar de dilatadores higroscópicos, el
misoprostol se usa a menudo para la maduración
cervical.
41. También llamada dilatación por succión y curetaje o legrado por succión, la aspiración al vacío es un enfoque transcervical para el aborto
quirúrgico. El cuello uterino primero se dilata y luego se evacúan los productos de la concepción.
Para esto, se fija una cánula rígida a una fuente de vacío eléctrica o a una jeringa portátil de 60 mL para su fuente de vacío. Éstos son la
aspiración de vacío eléctrica (EVA, electric vacuum aspiration) o la aspiración manual de vacío (MVA, manual vacuum aspiration),
respectivamente.
La dilatación y curetaje cortante
(D y C, Sharp dilation and
curettage) en los que el contenido
se raspa mecánicamente
únicamente con una cureta
afilada no se recomienda en la
actualidad para la evacuación del
embarazo debido a una mayor
pérdida de sangre, dolor y tiempo
de procedimiento
42. Procedimiento
• Si es necesario el cuello uterino se dilata de forma adicional con dilatadores Hegar, Hank o Pratt hasta que se pueda insertar
una cánula de succión del diámetro apropiado. El grado de dilatación cervical requerida se aproxima casi a la edad
gestacional. Los tamaños de Hegar reflejan su diámetro en milímetros.
• Con la dilatación, el cuarto y el quinto dedo de la mano que introduce el dilatador deben descansar sobre el perineo y las
nalgas cuando el instrumento se empuja a través del orificio interno. Esta técnica minimiza la expansión forzada y
proporciona una protección contra la perforación uterina.
43. • Después de la dilatación, para la mayoría de los procedimientos de aspiración en el primer trimestre, es apropiada una
cánula Karman de 8 a 12 mm. Las cánulas pequeñas conllevan el riesgo de dejar tejido intrauterino retenido en el
posoperatorio, mientras que las cánulas grandes corren el riesgo de lesiones cervicales y molestias. Para comenzar,
la cánula se mueve lentamente hacia el fondo hasta que se encuentre resistencia. La succión se activa. La cánula se estira
de manera gradual hacia el orificio y se gira de forma lenta y circunferencial para cubrir toda la superficie de la cavidad
uterina. Esto se repite hasta que no se aspira más tejido.
44. Complicaciones del aborto
En las pacientes que se someten al aborto, las tasas de complicaciones aumentan con la edad gestacional. De
éstas:
• la perforación uterina y la laceración del genital más bajo son poco frecuentes pero potencialmente
graves
Los factores de riesgo incluyen inexperiencia del operador, cirugía o anomalía cervical previa, adolescencia,
multiparidad y edad gestacional avanzada
Si la perforación uterina es pequeña y fúndica, como la producida por un sonido uterino o un dilatador
estrecho, la observación de los signos vitales y el sangrado uterino suelen ser suficientes.
• Otras complicaciones del aborto en el primer trimestre son la hemorragia, la eliminación incompleta de
productos y las infecciones posoperatorias, y éstas son pertinentes para las técnicas de aborto quirúrgico y
médico
45. Aborto médico
Agentes usados: En pacientes apropiadamente seleccionadas, el aborto médico ambulatorio es una opción aceptable para
embarazos con una edad menstrual menstrual menor a 63 días de gestation
• Las contraindicaciones para el aborto con medicamentos han evolucionado a partir de los criterios de exclusión que se
utilizaron en los ensayos clínicos iniciales. Las precauciones incluyen dispositivos intrauterinos actuales, anemia
severa, coagulopatía o uso de anticoagulantes; terapia sistémica a largo plazo de corticosteroides; insuficiencia
suprarrenal crónica; porfiria hereditaria; enfermedad hepática, renal, pulmonar o cardiovascular severa; o
hipertensión no controlada.
• Es de destacar que el misoprostol es apropiado para la falla temprana del embarazo en aquellos con cirugía uterina
previa
47. MÉTODOS DE ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
En el segundo trimestre, la anomalía o la muerte fetal, las complicaciones de salud materna, el aborto inevitable o la terminación
deseada pueden ser indicaciones para la evacuación uterina. Como en el primer trimestre, las opciones disponibles son médicas o
quirúrgicas.
Dilatación y evacuación
• Con D y E, la dilatación mecánica cervical amplia precede a la evacuación de
las partes fetales. El grado necesario aumenta con la edad gestacional del feto
y una dilatación inadecuada corre el riesgo de traumatismo cervical, perforación
uterina o retención de tejido Por tanto, se recomienda la preparación cervical
prequirúrgica, y las opciones principales incluyen dilatadores higroscópicos o
misoprostol.
48. Placentación anormal
La placenta previa o los síndromes de
acreción pueden aumentar los riesgos
de D y E. Una vez diagnosticado, el
acretismo placentario suele provocar
una histerectomía. Para la placenta
previa, D y E es preferible para
evacuar rápidamente la placenta, pero
la capacidad de transfundir productos
sanguíneos y realizar una posible
histerectomía debe estar presente. La
inducción médica puede ser elegida,
pero el riesgo de transfusión es mayor
que con D y E. y se dice que los datos
son pocos, pero la embolización de la
arteria uterina antes del parto logra
reducir los riesgos de sangrado.
49. Otras opciones quirúrgicas
De estos, la dilatación y extracción
(D y X, dilation and extraction) es
similar a D y E, excepto que se utiliza
una cánula de succión para evacuar
el contenido intracraneal después del
parto del cuerpo fetal a través del
cuello uterino dilatado. Esto ayuda a
la extracción y minimiza la lesión
uterina o cervical de instrumentos
grandes o huesos fetales
50. Aborto farmacológico
• El principal entre los métodos no invasivos es un régimen de la mifepristona más el misoprostol o misoprostol solo. De
estas dos opciones, el régimen combinado produce una duración de terminación más corta. Los dilatadores
higroscópicos pueden acelerar el tiempo hasta el parto con este régimen combinado. Al seleccionar las rutas del
misoprostol, la administración oral conduce a un tiempo más largo para el parto en comparación con las vías vaginal o
sublingual. En general, no se administran antibióticos profilácticos y, en su lugar, se aplica la vigilancia de la infección
durante el trabajo de parto.
51. CONTRACCIÓN DESPUÉS DEL ABORTO
Después del tratamiento médico o quirúrgico
de una interrupción o pérdida temprana del
embarazo, la ovulación puede reanudarse tan
pronto como en 8 días, pero el tiempo
promedio es de 3 semanas.