Este documento define el aborto y clasificación clínica, define el embarazo ectópico, y describe las diferencias entre aborto y embarazo ectópico. Ofrece objetivos de aprendizaje, definiciones, etiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de aborto y embarazo ectópico.

1. ABORTO
R1GYO MARIANA GUZMAN GONZALEZ

2. OBJETIVOS
• DEFINIR ABORTO.
• CONOCER LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE
ABORTO.
• DEFINIR EMBARAZO ECTÓPICO.
• REALIZAR DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
ECTOPICO
• CONOCER LA DIFERENCIAS ENTRE
EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO.

3. ABORTO

4. DEFINICIÓN
 Expulsión o extracción de su
madre de un embrión o de un
feto de menos de 500 g
de peso (21 semanas)
absolutamente no viable.*
*Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.

5. ETIOLOGÍA
 CAUSAS GÉNETICAS
Huevos aberrantes (80%)
Fetos (5 a 10 %)
(Alteraciones en la meiosis)
o Trisomía autosómica
o Triploidia
o Monosomia X
o Tetraploidia
o Alteraciones en el
reordenamiento de
cromosomas.
Menéndez J. El manejo del aborto espontaneo y sus complicaciones [en línea]. 2003. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gms031h.pdf

6.  TRISOMIA 16
 TRISOMIA 22
 TRISOMIA 19

7.  POLIPOS
Hiperestrogersimo de la gravidez, hiperplasia
de papilas endocervicales.
Necrosis-Neoformaciones= Reducción en
ultimo trimestre.
Perdida sanguínea
Mayores de 2 cm
ETIOLOGÍA: Anomalías uterinas anatómicas
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.
6 % en Primer trimestre
4% en Segundo trimestre
2% en Tercer trimestre

8.  MIOMATOSIS
1. Dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al
feto
2. Rápido crecimiento y degeneración con liberación de
citoquinas
3. Ocupación total del espacio uterino dificultando el crecimiento
fetal
Miomas submucosos (Aborto espontaneo precoz)
* Numero y tamaño de miomas.
ETIOLOGÍA: Anomalías uterinas anatómicas
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.

9.  SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Concentraciones elevadas de hormona luteinizante tenido
efectos nocivos sobre el útero
Se puede desarrollar Diabetes gestacional (RI)
ETIOLOGÍA: Anomalías uterinas anatómicas
Menéndez J. El manejo del aborto espontaneo y sus complicaciones [en línea]. 2003. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gms031h.pdf
Petterman T. Síndrome de ovario poliquistico y embarazo [en línea]. 2012. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000700015
Incompetencia ístmico-cervical (2do trimestre)
Diabetes
EHE.

10. FACTORES DE RIESGO
 Edad materna
 Antecedentes de abortos previos.
 Presencia pólipos
 Miomatosis uterina
 Consumo de sustancias o medicamentos:
Tabaco; Alcohol ; Cocaína; Cafeína (200 mg/día); AINES
 IMC >25 kg/ m2
Adolescentes; 10 a 12 %
>40 años; 40 a 52%
GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.

11. FACTORES DE RIESGO
 Alteraciones cromosómicas
Aneuploidias, Triploidias, Tetraploidias.
 Fallos en la implantación
 Producto no viable
 Anomalías congénitas
Factores teratógenos.
 Traumatismos
Procedimientos intrauterino invasivo
 Alteraciones metabolicas
Descnotrol de Diabetes mellitus

12. CLASIFICACIÓN
(Clínica)
ABORTO RECURRENTE (Perdida repetida
de la gestación): pérdida espontanea en dos
o más ocasiones en forma consecutiva o
alterna.
ABORTO ESPONTANEO (INVOLUNTARIO) Categoría que
incluye amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto
incompleto, aborto completo, aborto retenido (diferido),
OTROS ABORTOS.
1%
50 a 70 %
CIE
10:
003
• 49% Anormalidades cromosómicas
• 30 % abortos preclínicos.
• 10% abortos clínicos
• 30% nacen vivos
80% ocurre entre las 8 a 12 SDG (Aborto precoz)
20% ocurre entre las 12 y 20 SDG (Aborto tardío)
1 aborto (16%)
2 aborto (25%)
3 aborto (45%)
4 aborto (54%)
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.

13. AMENAZA DE ABORTO
Presencia de hemorragia genital y/o contractibilidad uterina, sin
modificaciones cervicales.
ABORTO INCOMPLETO
Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a
través de un cuello con modificaciones y sangrado variable; el resto aún
se encuentra dentro de la cavidad uterina.
CLASIFICACIÓN
ABORTO COMPLETO
Expulsión total de producto de la concepción y anexos ovulares
con cese posterior de la hemorragia y del dolor, no requiere
evacuación complementaria.
CIE
10:
003
CIE
10:
003
CIE
10:
003
CIE
10:
003
ABORTO EN EVOLUCION
Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina
reconocible clínicamente y modificaciones cervicales.

14. CLASIFICACIÓN
ABORTO DIFERIDO
Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un
embrión o feto muerto y no se expulsa de forma espontanea.
CIE
10:
002.1
CIE
10:
005
ABORTO SÉPTICO
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se les agrega
infección intrauterina y/o pélvica + datos clinicos de choque séptico
CIE
10:
005
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO INSEGURO
CIE
10:
005
30 a 50 % cito génicamente anormales
Cariotipo 50% entre 8 a 11 SDG
Cariotipo 30% entre 16 a 19 SDG
ABORTO INEVITABLE
Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de
membranas sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible,
complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.
ABORTO INFECTADO
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se les agrega
infección intrauterina y/o pélvica.

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
 ABORTO ESPONTANEO TREMPRANO
Sangrado transvaginal
Dolor abdominal
Asintomatico
 EXPLORACIÓN FISICA
Útero de menor tamaño a amenorrea
Sangrado activo (Producto de la concepción canal
cervical o vaginal)
Menéndez J. El manejo del aborto espontaneo y sus complicaciones [en línea]. 2003. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gms031h.pdf

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 AMENAZA DE ABORTO
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (HGC-B
Cuantitativa)
Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud
variable.
Hemorragia precedente a los cólicos durante
varias horas o días.
Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatación cervical
 ABORTO INCOMPLETO
Expulsión parcial del producto en
concepción.
Hemorragia después de la
expulsión y dolor tipo cólico de
magnitud variable.
Dilatación cervical evidente y
volumen no acorde con
amenorrea.
 ABORTO INEVITABLE
Volumen uterino igual o menor que
lo esperado por amenorrea
Sangrado uterino abundante o
ruptura de membranas con pérdida
de líquido amniótico.
Puede haber o no dilatación
cervical.
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.
HEMORRAGIA
, COLICO Y
FIEBRE.
Antes de las 10 SDG sale
placenta y producto,
después salen por
separado

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 ABORTO INMINENTE
Expulsión inminente del tejido ovular.
Dolor tipo cólico progresivo en intensidad
y frecuencia.
Volumen uterino menor que lo esperado
por amenorrea.
Sangrado uterino persistente de moderada
cantidad.
Dilatación cervical ostensible.
 ABORTO COMPLETO
Expulsión completa del producto de la
concepción.
Disminución del sangrado uterino y del dolor.
Es frecuente el cierre del orificio cervical.
Descenso rápido de la hCG
 ABORTO DIFERIDO
Volumen uterino menor que por
amenorrea.
Ausencia de vitalidad fetal
(latidos cardíaco fetal).
No hay modificaciones
cervicales.
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.
Endometrio poco abultado sin saco
gestacional
Producto muerto retenido durante días,
semanas o meses.

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
 ABORTO SEPTICO
Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto.
Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a
través del cérvix con olor fétido.
Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de
infección.
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la
movilización del cérvix y útero.
Alteraciones del estado general.
^GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente.
Sx. Choque septicémico producido por S.
pyogenes (Grupo A)
Sx choque tóxico producido por
Clostridium perfringens.
Doxiciclina 100 mg VO 1hr antes y 2 mg VO después de
evacuación quirúrgica.

19. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Anamnesis
 EXAMEN FISICO
 DIAGNOSTICO HORMONAL
Progesterona sérica
HGC-B Dx
(9 días post. a
fecundación)
Unidades
Embarazo Orina y Sangre 10 a 25 UI/ L
ETG (NTG) >1000 UI/L
EE / AE Determinación
seriada
(UTS Trasvaginal)
<5 ng/ml feto esta muriendo
>20 ng/ml Feto con vida

20.  ULTRASONOGRAFIA
VAGINAL
Sangrado trasvaginal +
Amenorrea
Saco gestacional visible 4.5 o 5 SDG, Mide
8 mm (Crece 1 mm por día)
Saco vitelino visible 5 y 6 SDG
Embrión visible 6 SDG (Crece 1 mm por día)
Embrión en postura xifótica 49 DDG (Mide 7
mm)
Movimientos cardiacos embrionarios
cuando mide 2 a 3 mm (detectables 5
mm)
> 12 mm
> 5 mm + Ausencia de Act.
Cardiaca = muerte embrionaria

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad trofoblastica gestacional
 Embarazo ectópico
 Anormalidades cervicales
Excesiva friabilidad
Trauma
Pólipos
Procesos malignos
 Sangrado idiopático en un embarazo viable
 Hemorragia subcorionica
 Infección de vagina o Cérvix.

22. ALGORITMOS (ABORTO
ESPONTANEO)

23. ALGORITMO (PERDIDA GESTACIONAL
)

24. TRATAMIENTO
El aborto médico es un proceso de múltiples pasos que
involucra dos medicamentos (mifepristona y misoprostol)
y/o dosis múltiples de una medicación (misoprostol solo).
OMS. Aborto seguro [en línea]. 2015. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134747/9789243548715_spa.pdf?sequence=1
1. Tratamiento expectante
2. Tratamiento farmacológico
3. Tratamiento quirúrgico

25. 

26. OMS. Aborto seguro [en línea]. 2015. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134747/9789243548715_spa.pdf?sequence=1

27. OMS. Aborto seguro [en línea]. 2015. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134747/9789243548715_spa.pdf?sequence=1
AMEU LUI

29. EMBARAZO
ECTÓPICO

30. Implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio
El embarazo ectópico es la segunda causa de hemorragia en la
primera mitad del embarazo con > frecuencia en mujeres multíparas.
Se presentan una vez cada 100 a 200 nacidos vivos
Incidencia de 1 – 2% y su prevalencia va en aumento
DEFINICIÓN

31. 12 CM

32. Retraso en el trasporte del ovulo, que hará que se implante allí donde se
encuentre en el 6° y 7° día pos fecundación.
Causas extrínsecas e intrínsecas:
I. C. Extrínsecas: Compresiones, Angulaciones, Zonas de retracción
II. C. Intrínsecas: Deterioro de actividad ciliar, Formación de adherencias.
ETIOLOGÍA

33. 1. Antecedente de cirugía tubárica.
2. Antecedente de embarazo ectópico.
3. Historia de enfermedad pélvica inflamatoria.
4. Operación tubárica previa por infertilidad.
5. Ligadura tubárica.
6. Exposición a dietlestilbestrol en útero
** TABAQUISMO
FACTORES DE
RIESGO

34. 7. Uso actual de DIU.
8. Alteraciones congénitas (divertículos, trompas atresicas, hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.
10. Estados de infertilidad y procedimientos de reproducción asistida.
11. Desviaciones del trayecto tubarico.

35. Por su comportamiento clínico:
1. Ectópico Conservado o no Roto
2. Ectópico Roto:
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica
CLASIFICACIÓN

36.  Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Ístmica
- Ampular
- Infundibular
2. Tubo-ovárica.
3. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario

38. El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la
más frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde
ocurre la fecundación.
Otras localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más raro el ectópico
cervical 0.07%-0.1%.

39. Embarazo ectópico no roto
• Amenorrea (generalmente de 5 semanas)
• Sintomas de embarazo inicial:
1. Manchado o sangrado transvaginal irregular
2. Náuseas
3. Congestión de mamas
4. Pigmentación azulada de vagina y de cuello uterino
5. Ligero aumento del volumen uterino, mayor frecuencia urinaria.
MANIFESTACIONES CLINICAS

41. Embarazo ectópico roto
• Amenorrea (de 5 – 8 semanas).
• Síntomas de embarazo inicial.
• Colapso y debilidad.
• Pulso rápido y débil (110 por minuto o más).
• Hipovolemia, Hipotensión, Shock
• Palidez.
• Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y localizado en una
fosa ilíaca -> más intenso / generaliza a todo el abdomen.

42.  Historia clínica y examen físico
1. Realizar prueba diagnóstica de embarazo Fracción beta de la
gonadotrofina corionica (BHCG )
2. La triada clásica compuesta por dolor, sangrado y masa anexial sólo se
presenta en 45% de las pacientes.
3. La localización más frecuente del embarazo ectópico es en la trompa
uterina, manifestándose con dolor y sangrado, sin evidencias de
embarazo uterino y con una masa anexial
DIAGNOSTICO

43. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
• Útero vacío y decidual hiperplásica.
• Masa anexial compatible con un saco gestacional de 13 mm
• Masa anexial por ultrasonido vaginal combinada con una
concentración sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml tiene una
sensibilidad de 97%

45. Prueba de embarazo; positiva en el 50% de los casos.
• Cuantificación de gonadotrofina coriónica humana subunidad (Beta).
• Mas de la mitad de las mujeres con embarazo tubárico presentan niveles
de B HCG menores de 2000 mIU /ml.
• Después del legrado uterino la falta de descenso de la B-H CG en un 15%.
determina la presencia de un embarazo ectópico.

46. • Los rangos de B-H CG de la zona de discriminación son de 1,200 mUI a 2,000 mUI y estos se
asocian con la presencia de ultrasonografía del saco gestacional.
• Una prueba de B-H CG sérica negativa excluye el diagnóstico de embarazo con embrión vivo pero
no descarta la presencia de un embarazo tubárico.

47. Estudios de laboratorio
1. Biometría hemática completa.
2. Tipo y Rh.
3. VIH (Previa consejería).
4. Pruebas cruzadas.
5. El examen general de orina para diagnóstico diferencial con pielonefritis
6. Punción abdominal (Paracentesis), Culdocentesis. Si se obtiene sangre sin coagular, el
diagnóstico de embarazo ectópico roto es positivo.

48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Amenaza de aborto o aborto incompleto.
• Quistes de ovario (torsión o ruptura).
• Ruptura del quiste folicular
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Torsión anexial.
• Endometrioma.
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica.
• Mioma en degeneración de embarazo

49.  Medico/ Qx / Expectante
Tratamiento médico -> Metrotexate
- Estabilidad Hemodinámica
- Embarazo tubario no roto
- Sin sangrado activo intra-abdominal
- Px con niveles séricos de B-hCG < 2000 mUI/mL
- Tamaño de saco gestacional < 3.5cm
- Ausencia de latido cardiaco
TRATAMIENTO

52. Contraindicaciones de metrotexate
ABSOLUTAS:
• Lactancia
• Disfunción Renal, hepática, pulmonar o hematología
• Hipersensibilidad a Metrotexate
• Enfermedad Acido Péptica
RELATIVAS:
• Saco gestacional > a 3.5 cm
• Actividad cardiaca embrionaria

53. (Cirugía abierta)
 Laparoscopia.
 Laparotomía.
Evacúe el hemoperitoneo.
Practique salpingostomía o salpingectomía parcial o total .
Manejo Quirúrgico

54. HISTERECTOMÍA
Solo en casos de daño extenso del útero, que generalmente se
presenta en las localizaciones cornuales o cervicales en donde
se produce estallido del útero.

55. Manejo de Expectante
1. Hospitalización
2. Consentimiento informado
3. Controles bisemanales de ß-HCG hasta que los niveles
desciendan un 50%, a partir de aquí se adecuarán los controles
al descenso de la ß-HCG hasta su negativización.
4. Ecografía bisemanal
Fracaso del manejo expectante.
1. Si la fracción ß-HCG se
estabiliza o asciende.
2. Si no hay un descenso de la
ß-HCG del 50% a la semana de
seguimiento

56.  Mínimo riesgo para el paciente
 Px asintomáticos con USG de embarazo ectópico sin evidencia de
sangrado de fondo de saco posterior y niveles séricos de B-hCG < a
1000/mL.
Uso de IG anti-D
 Pacientes con embarazo tubario que son Rh (-) no sensibilizadas, se
recomienda aplicación de IG-anti D a razón de 250 UI.

57. BIBLIOGRAFIA
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO; GPC; IMSS; 182 -09
 Manual CTO de Medicina y Cirugía; 3.ª edición Ginecología y obstetricia
 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
 GPC: Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del
aborto recurrente.
 OMS. Aborto seguro [en línea]. 2015. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134747/9789243548715_spa.pdf
?sequence=1
 Menéndez J. El manejo del aborto espontaneo y sus complicaciones [en línea].
2003. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-
2003/gms031h.pdf