1. Margarita E. Baez Arellano

2. CONCEPTO GENERAL:
Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular.
CONCEPTO CLÍNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características
clínicas:
•Hipertermia
•Dolor en hipogastrio
•Pérdidas vaginales
•Reconocimiento de maniobras abortivas
•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones
•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

3.  Mayor frecuencia en
menores de 20 años.
 Mas frecuente en
primigestas.
 Mas frecuente en
solteras.
 Mas frecuente
durante el primer
trimestre del
embarazo.

4. Evacuación instrumental del útero
Inducción de contracciones uterinas
Cirugía uterina
FACTORES ETIOLÓGICOS
PREDISPONENTES
Hidrorrea amniótica
Retención de restos ovulares
Huevo muerto retenido
ABORTO PROVOCADO!!!

5.  Perforaciones uterinas
 Hemorragias
 Infecciones
Las mismas dependen de:
 Edad gestacional
 Lugar donde se realizó la maniobra abortiva
 Persona que ejecutó el procedimiento
 Método utilizado
 Período de latencia

6. Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P.
aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens,
peptoestreptococo.

7.  Por vía ascendente
 Por contigüidad
 Por vía linfática o venosa
 Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA
 Infección localizada
 Infección séptica propagada
 Infección séptica generalizada

8. ANTECEDENTES:
 Amenorrea de corta duración
 Aborto en cualquier etapa evolutiva
 Paciente refiere traumatismo accidental
o expulsión de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:
Hipertermia con edo. general conservado
cuadro severo:
alteración neurológica,
hipotensión, taquipnea y complicaciones.

9.  Dolor
 Pérdidas vaginales modificadas
 Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
 Cambios inflamatorios agudos
 Edema
 Trombosis
 Abscesos
 Necrosis
 Fibrosis
 Celulitis

10.  Fetidez
 Necrosis
 Abscesos o gas
 Ictericia
 Proximidad de
superficies mucosas

11. Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,
hemólisis
Clínica:
• Triada de Mondor
(piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)
• Insuficiencia hepato-renal
• Sensación de muerte inminente

12.  GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina
 GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras
estructuras pélvicas
 GRADO III: Infección diseminada asociada a:
 Septicemia o sepsis
 Pelviperitonitis
 Tromboflebitis pélvica
 Shock séptico complicada con
IRA o CID

13. GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas •Medidas •Medidas
grales. grales. grales.
•Antibióticos: •Antibióticos: •Antibióticos:
Asociación de 2 Asociación de 2 Asociación de 3
en dosis en dosis en dosis
mínimas. mayores. máximas.
•Aspiración o •Aspiración o •Laparotomía +
legrado uterino legrado uterino histerectomía
•Medir PVC!!

14.  Trastornos de conciencia
 Hipotermia
 Hipotensión
 Hipertermia sostenida
 Bradicardia sostenida
 Distress respiratorio
 Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID
 Leucocitosis persistente

15.  Perforaciones uterinas
 Shock séptico: Alteraciones metabólicas,
hemodinámicas y muerte celular
 IRA
 Pelviperitonitis
 CID
 Trastornos hidroelectrolíticos

16.  Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh
-Hematología completa
-Pruebas de funcionalismo renal y hepático
-Pantalla de coagulación
-Examen de orina
-Cultivos, urocultivo y antibiograma
-Rx y ecografía

17.  Hospitalización
 Hidratación
 Toxoide tetánico
 Control de diuresis
 Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
 Control de signos vitales
 Control de ingresos y egresos
 Antibioticoterapia
 Eliminación del foco séptico

18. Penicilina cristalina + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido
Ampicilina + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido
Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina

19. Todos por vía EV
Penicilina cristalina:
Casos leves: 4 mill U / 4 h
Casos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 h
Gentamicina: 80 mg / 8 h
Amikacina: 500 mg / 12 h
Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h
Metronidazol: 500 mg / 6 h
Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h
Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
Ceftazidima: 1 gr / 8 h

20. EN LAS PRIMERAS
12 HORAS
1. Aspiración
endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotomía
exploradora
4. Histerectomía

21.  Persistencia del cuadro séptico
 Perforación uterina
 Peritonitis generalizada
 Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA
 Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
 Infección por C. perfringens
 Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas
 Abscesos tubáricos o pelviperitonitis
 Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos
 Shock séptico irreversible

22. GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas •Medidas •Medidas
grales. grales. grales.
•Antibióticos: •Antibióticos: •Antibióticos:
Asociación de 2 Asociación de 2 Asociación de 3
en dosis en dosis en dosis
mínimas. mayores. máximas.
•Aspiración o •Aspiración o •Laparotomía +
legrado uterino legrado uterino histerectomía
•Medir PVC!!