El documento define el síndrome de aborto espontáneo como la expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación o cuando el feto pesa menos de 500 gramos. Explica las diferentes causas del aborto espontáneo, incluyendo factores fetales como aneuploidías y malformaciones, así como factores maternos como infecciones, trastornos endocrinos y trombofilia. Finalmente, describe los diferentes métodos para el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, tanto quirúrgicos como mé

1. SINDROME DE ABORTO Dra Cinthia Tenorio RodríguezResidente 2º año Ginecología y Obstetricia

2. DEFINICIONExpulsión del producto de la gestación durante las primeras 20 semanas de embarazo. El feto pesa <499g y no tiene ninguna denominación, después de la expulsión se le denomina producto de aborto Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

3. DEFINICIONExpulsión del producto de la concepción de menos de 500 g o hasta 20 semanas de gestación. NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

4. HISTORIA1792 A.C Hammurabi: CÓDIGO. Penalización, cobro de cuotas 150 D.C Didache"No matarás un niño por el aborto”160 D.C TertullianLlamó el aborto "homocidium"www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml

5. HISTORIA177 D.C Athenagoras (Supplicatio 35) Dijo que el embrión ya es un ser humano y el objeto del amor divino y providencia. 1483 Martín Lutero "Cuando es concebido un niño, la alma es creado junto con el cuerpo." 1964 PlannedParenthood Emitió un documento llamando el aborto "incorrecto" y un "matar de una persona “ www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml

6. HISTORIA1973 Wade Declaró que las mujeres tienen el derecho constitucional para tener un aborto. 1976 DanforthAnuló una ley que insiste en el consentimiento del esposo para tener un aborto. 1996 Clinton, Le puso su veto al acto de Partial-BirthAbortionBan.2007 México, despenalización del abortowww.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml

7. TIPOSESPONTÁNEO:Aborto sin intervención médica o mecánica que intente vaciar el úteroINDUCIDO:Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable Williams Obstetricia. Cunningham 2002

8. TIPOSAspectos legales: Tribunal Supremo de E.U. 1973 Aborto terapéutico : Terminación del embarazo antes de la viabilidad para salvar la vida de la madre. Williams Obstetricia. Cunningham 2002

9. TIPOSIndicaciones del aborto terapéutico: (ACOG 1987) 1. Cuando el embarazo amenaza la vida o salud de la mujer 2. Consecuencia de violación o incesto3. Feto malformaciones o retraso mental Williams Obstetricia. Cunningham 2002

10. VARIEDADES CLINICASAmenaza InevitableEn evoluciónIncompletoCompletoSépticoDiferidoHabitualNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

11. VARIEDADES CLINICASAmenaza de abortoHemorragia y/o Contracciones Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

12. VARIEDADES CLINICASInevitableHemorragiaRPMNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

13. VARIEDADES CLINICASEn evoluciónHemorragia y contraccionesNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

14. VARIEDADES CLINICASIncompletoCompletoNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

15. VARIEDADES CLINICASDiferidoNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

16. VARIEDADES CLINICASSéptico: infección intrauterinaHabitual: > 3 consecutivaNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

17. PATOLOGIAhemorragia en decidua basal cambios necróticosDesprendimientoProstaglandinasActividad uterina Williams Obstetricia. Cunningham 2002

18. CAUSAS80% primeras 12 sdg50% causa genéticaRiesgo aumenta: EMA y EPA12% < 20 años y 26% > 40 años12% amenaza de abortoHarlap y Shiono 2000, Wilson y cols 2006

19. CAUSAS: FACTORES FETALESDesarrollo anormal del cigoto:Poland y col. (2001): 40% de desorganización morfológica < 20 sdg.60% presenta malformaciones cromosómicas: Embriones < 30mm LCC: 70%Embriones 30 – 80 mm LCC: 25% Poland y col. (2001)

20. CAUSAS: FACTORES FETALESAneuploidia: no disyunción 25% en gametogénesis materna 5% en gametogénesis paterna Se producen antes de las 8 sdgJacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000

21. CAUSAS: FACTORES FETALES MEIOSIS IMEIOSISIIError en la separaciónde cromosomas homólogos

22. CAUSAS: FACTORES FETALESEuploidia: Se presenta a 13 sdgMas frecuente en EMA Causas: Factores poligénicosFactores maternos y/o maternosKajii y col. 2000, Stein y col 2000

23. CAUSAS: FACTORES FETALESComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

24. CAUSAS: FACTORES MATERNOSInfecciones: Toxoplasma gondiiListeria monocytogenesChlamydia trachomatisHerpes simple 11%Streptococcus grupo BMycoplasmahominisUreaplasmaurealyticun 28%ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

25. CAUSAS: FACTORES MATERNOSEndocrinológicas: Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos (17%)Diabetes mellitus: (12%) Depende del control metabólico en primer trimestre 12.4% con HbA1C < 9.3%37.5% conHbA1C >14.4% Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of RecurrentPregnancyLoss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37

26. CAUSAS: FACTORES MATERNOSProgesterona:Cuerpo lúteo en las 7sdg y luego por el trofoblastoPermite adecuado desarrollo endometrial para la implantación Su déficit causa un tercio de abortos recurrentes (25 – 60 %)ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

27. CAUSAS: FACTORES MATERNOSFASE LUTEA DEFICIENTE:Endometrio fuera de fase cronológica, con duración de secreción lútea normalDesarrollo disincrónico de glándulas y estroma endometrialEndometrio en fase, pero secreción lútea deficienteespanol.pregnancy-info.net/defectos_de_la_fase_lutea.html - 24k -

28. CAUSAS: FACTORES MATERNOSEl empleo de progesterona solo es benenéfico:Déficit de fase lútea comprobadaEtapa implantación 6 – 8 sdgEtapa embrionaria ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

29. CAUSAS: FACTORES MATERNOSNutrición: No existe evidencia sobre deficiencia alimenticia de algún nutriente Drogas: Está asociado, mas no es concluyenteTabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de 14 cigarrillos al día (RR – 1.7).Harlarp y Shiono 1990 Kline y col 1990

30. CAUSAS: FACTORES MATERNOSAlcohol: 2 veces x sem, aumenta al doble el riesgoDiario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdgCafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml de refresco de cola al díaRadiación: Abortivo reconocido ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

31. CAUSAS: FACTORES MATERNOSComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

32. CAUSAS: FACTORES MATERNOSInmunológico: Asociación del 15% en aborto Anticuagulantelúpico y anticardiolipina como causantes 7% anticardiolipina17% se asocia a anticardiolipinaPGR + anticuerpos = 70% de abortosDudley y Branch 1991

33. CAUSAS: FACTORES MATERNOSEmbarazo: pro - coagulanteMicroambiente trombogénicoMicroinfartosutero – placentariosInterferencia en el flujoDisminución de función placentariaEstrógeno: Aumenta: factor V, VIII y fibrinógenoDisminuye: proteína S, C, PAI -1Trombofilia: VASCULITISComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

34. CAUSAS: FACTORES MATERNOSInmunológico: SAAF Se presenta del 5 al 15% en aborto recurrente< 2% embarazo normal Floyd 1999 Armstrong 1992 Barlow y Sullivan 1992

35. Ácido araquidónicoTromboxanoTxA2Inhibe AgregaciónAgregaciónAnticuerposAntifosfolipidicosAnticuerposAntifosfolipidicosCoagulaciónProstaciclinaPGl2Proteína CInactivoActivaciónVa, VillaÁcido araquidónicoEndotelio vascularPlaquetas TrombomodulinaProteína STrombina

36. CAUSAS: FACTORES MATERNOSCriterios SAAF Sidney 2006 :Clínicos:Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación de la pared del vaso por histopatología 1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología 1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria. 3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales. ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

37. CAUSAS: FACTORES MATERNOSCriterios SAAF Sidney 2006 :Laboratorio:Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas entre las muestrasAnticardiolipinasIgG o IgM en suero y plasma 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanasAcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanasComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier

38. CAUSAS: FACTORES MATERNOSAnatómicos Defectos müllerianos: septado ybicorneSinequiasIICMiomatosisBlumenfeld y Brenner 1999

39. CAUSAS: FACTORES PATERNOSTranslocaciones cromosómicas 6 – 7%RECIPROCA 65%ROBERTSONIANA 35%

40. RIESGO DE RECURRENCIAGabbe, obstetrics-normal and problempregnancies. Fifthedition

41. DIAGNÓSTICODolor suprapúbicoPérdidas transvaginalesDilatación cervicalExpulsión del productoNiveles de b – HghUSG Cherney,, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos. 2003

42. DIAGNÓSTICOPaspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographicevaluation of first-trimesterbleeding, RadiologyClinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

43. DIAGNÓSTICOPaspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographicevaluation of first-trimesterbleeding, RadiologyClinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

44. TRATAMIENTOTECNICAS QUIRURGICAS:LegradoAMEUDilatación y evacuaciónDilatación y extracciónLaparotomía: Histerotomía o histerectomía Williams Obstetricia. Cunningham 2002

45. TRATAMIENTOTECNICAS MÉDICAS:OxitocinaProstaglandinas (E2, F2)Antiprogestágenos RU–46(mifepristona)Líquidos hiperosmolares:Sol. Salina 20%Urea al 30% Williams Obstetricia. Cunningham 2002

46. TRATAMIENTO: QUIRURGICOLUI:Historia clínica de la pacienteValorar edad gestacionalValorar EF: STVMaduración cervical Williams Obstetricia. Cunningham 2002

47. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009

48. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009

49. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009

50. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009

51. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009

52. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009

53. AMEUPRESION DE 40 A 60 mmHg Procedimientos. INPER. 2009

54. TRATAMIENTO MEDICOMecánico:LaminariaLamicelDilapanCatéteres: foleyFarmacológico:Prostaglandinas:PGE2 (DINOPROSTONA)PGE1 (MISOPROSTOL)Antiprogestágeno:RU 486: (MIFEPRISTONA)OxitocinaUrgencias en sala de partos y obstetricia quirúrgica. Gilstrap. 2004.

55. PROSTAGLANDINASLas prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecología y obstetricia desde 1968.La primera prostaglandina clínicamente usada ha sido la F2En la década de los 70 se incorporó el uso de la PGE2.A mediados de los 80 el Misoprostolse comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser aprobado por la FDAFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

56. PROSTAGLANDINASMisoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para:– La provocación del aborto– La maduración del cuello uterino– La inducción del partoFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

57. PROSTAGLANDINASSon ácidos grasos monocarboxílicos insaturados de 20 carbonosderivan del acido arquidónicoformados por dos cadenas y un anillo de cinco carbonosPGE1, PGE2 y PGE3, se refiere a la presencia de enlaces dobles en la cadena alifáticaFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

58. MISOPROSTOLVÍA ORALDosis: 200 a 400 μg c/ 2-3hs– Absorción: • Rápida y eficiente (88%). • Disminuida por Comidas y Antiácidos– Metabolismo: • Extenso metabolismo de 1er paso hepático. • Eliminación: 74% renal – 15% heces. • Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 6 hs de la administraciónFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

59. MISOPROSTOLVÍA VAGINAL• Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral Facilitada por la presencia de agua.– Concentración Plasmática:• Máxima: Entre 60 Y 120 min• Mínima: Hasta 6 hrsFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

60. MISOPROSTOLFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

61. MISOPROSTOLNo se recomienda:– Disfunciones hepáticas severas– Sospecha de embarazo ectópico o masaanexial no diagnosticada.– Coagulopatías o tratamiento actual conanticoagulantes.– Alergia a las prostaglandinas.Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

62. MISOPROSTOLVías de administración:• Recomienda: vía vaginal.• La dosis a utilizar depende de la edadgestacional.• Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml deagua, o suero fisiológico para facilitar ladisoluciónFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

63. MISOPROSTOLDURANTE EL 1er TRIMESTRE1) Misoprostol vaginal, 800 μg, cada 6 ó 12horas, hasta completar 3 dosis.2) Misoprostol sub-lingual, 800 μg, cada 3 ó4 horas, hasta completar 3 dosis.(en embarazos de hasta 9 semanas)Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

64. MISOPROSTOLSEGUNDO TRIMESTRE (13 A 20 SEMANAS)• Dosis inicial de:– 400 μg, por vía vaginal, 13 a 15 semanas– 200 μg si es de 16 a 20 semanas.• 6 ó 12 horas: Repetir igual dosis si no ha habido respuesta 24hs duplicar la dosis inicialFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

65. MISOPROSTOLLa tasa de éxito:Se define como la expulsión del producto de la concepción, es superior a un 90%.Expulsión: 24 horas, pero puede demorarse 72 horasFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

66. MISOPROSTOLMADURACION CERVICAL PREQX:• Utilizar misoprostol vaginal o sub-lingual,400 μg, 3 ó 4 horas previasFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

67. MISOPROSTOLEFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES• Sangrado vaginal y los cólicos• Naúseas, vómitos, diarreas, fiebre.• Dolor de cabeza o mareos• Una complicación excepcional, es la rotura uterinaLa complicación más frecuente es el sangrado excesivoFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

68. MISOPROSTOLAborto incompleto: DU oral de 600 μg deHuevo anembriónico: DU 800 μg VVFederación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

69. MISOPROSTOLLa tasa de éxito:–Se define como la expulsión del productode la concepción, es superior a un 90%.Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

70. MISOPROSTOL VS OTROSACOG PRACTICE BULLETIN , MedicalMnagement of Abortion, ClinicalManagmentGuidelinesforobstetrician-gynecologistNumber 67, 2005.

71. OXITOCINAGilstrap i, urgencias en sala de partos y obstetricia quirurgica. 2ª EDICION.

72. COMPLICACIONES Williams Obstetricia. Cunningham 2002Perforación uterinaSangrado transvaginal (Hemorragia obstetrica)SepsisIncompetencia cervicalSinequias uterinasAlergia a prostaglandinasEmbolia de líquido amnióticoRuptura uterinaRetención de restos ovoplacentarios

73. CONCLUSIONESPérdida gestacional: médico, social y psicológico.Relación médico - pacienteTener bases teóricas para su diagnósticoNo subestimar el procedimiento quirúrgicoUsar herramientas para conocer la causaJuicio clínico: espontáneo vs inducido

74. GRACIAS