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SINDROME DE ABORTO  Dra Cinthia Tenorio Rodríguez Residente 2º año Ginecología y Obstetricia
DEFINICION Expulsión del producto de la gestación durante las primeras 20 semanas de embarazo. El feto pesa <499g y no tiene ninguna denominación, después de la expulsión se le denomina producto de aborto  Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
DEFINICION Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 g o hasta 20 semanas de gestación.  NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del  recién nacido
HISTORIA 1792 A.C Hammurabi: CÓDIGO. Penalización, cobro de cuotas  150 D.C Didache"No matarás un niño por  el aborto” 160 D.C TertullianLlamó el aborto "homocidium" www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml
HISTORIA 177 D.C Athenagoras (Supplicatio 35) Dijo que el embrión ya es un ser humano y el objeto del amor divino y providencia.  1483 Martín Lutero "Cuando es concebido un niño, la alma es creado junto con el cuerpo."  1964  PlannedParenthood Emitió un documento llamando el aborto "incorrecto" y un "matar de una persona “  www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml
HISTORIA 1973  Wade Declaró que las mujeres tienen el derecho constitucional para tener un aborto.  1976 DanforthAnuló una ley que insiste en el consentimiento del esposo para tener un aborto.  1996 Clinton, Le puso su veto al acto de Partial-BirthAbortionBan. 2007 México, despenalización del aborto www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml
TIPOS ESPONTÁNEO: Aborto sin intervención médica o mecánica que intente vaciar el útero INDUCIDO: Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable                                     Williams Obstetricia. Cunningham 2002
TIPOS Aspectos legales: Tribunal Supremo de E.U. 1973  Aborto terapéutico : Terminación del embarazo antes de la viabilidad para salvar la vida  de la madre.                                     Williams Obstetricia. Cunningham 2002
TIPOS Indicaciones del aborto terapéutico: (ACOG 1987)  1. Cuando el embarazo amenaza la vida o salud de la mujer  2. Consecuencia de violación o incesto 3. Feto malformaciones o retraso mental                                      Williams Obstetricia. Cunningham 2002
VARIEDADES CLINICAS Amenaza  Inevitable En evolución Incompleto Completo Séptico Diferido Habitual Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
VARIEDADES CLINICAS Amenaza de aborto Hemorragia  y/o  Contracciones  Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
VARIEDADES CLINICAS Inevitable Hemorragia RPM Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
VARIEDADES CLINICAS En evolución Hemorragia y  contracciones Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
VARIEDADES CLINICAS Incompleto Completo Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
VARIEDADES CLINICAS Diferido Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
VARIEDADES CLINICAS Séptico: infección intrauterina Habitual: > 3 consecutiva Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
PATOLOGIA hemorragia en decidua basal  cambios necróticos Desprendimiento Prostaglandinas Actividad uterina                                     Williams Obstetricia. Cunningham 2002
CAUSAS 80% primeras 12 sdg 50% causa genética Riesgo aumenta: EMA y EPA 12% < 20 años y 26% > 40 años 12% amenaza de aborto Harlap y Shiono 2000,  Wilson y cols 2006
CAUSAS: FACTORES FETALES Desarrollo anormal del cigoto: Poland y col. (2001): 40% de desorganización morfológica < 20 sdg. 60% presenta malformaciones cromosómicas:  Embriones < 30mm LCC: 70% Embriones 30 – 80 mm LCC: 25%  Poland y col. (2001)
CAUSAS: FACTORES FETALES Aneuploidia: no disyunción  25% en gametogénesis materna  5% en gametogénesis paterna  Se producen antes de las 8 sdg Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000
CAUSAS: FACTORES FETALES  MEIOSIS  I MEIOSISII Error en la separación de cromosomas homólogos
CAUSAS: FACTORES FETALES Euploidia:  Se presenta a 13 sdg Mas frecuente en EMA  Causas:   Factores poligénicos Factores maternos y/o maternos Kajii y col. 2000, Stein y col 2000
CAUSAS: FACTORES FETALES ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Infecciones:  Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes Chlamydia trachomatis Herpes simple 11% Streptococcus grupo B Mycoplasmahominis Ureaplasmaurealyticun 28% ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Endocrinológicas:  Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos (17%) Diabetes mellitus: (12%) Depende del control metabólico en primer trimestre 12.4% con HbA1C < 9.3% 37.5% conHbA1C >14.4%  Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of RecurrentPregnancyLoss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Progesterona: Cuerpo lúteo en las 7sdg y luego por el trofoblasto Permite adecuado desarrollo endometrial para la implantación  Su déficit causa un tercio de abortos recurrentes (25 – 60 %) ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS FASE LUTEA DEFICIENTE: Endometrio fuera de fase cronológica, con duración de secreción lútea normal Desarrollo disincrónico de glándulas y estroma endometrial Endometrio en fase, pero secreción lútea deficiente espanol.pregnancy-info.net/defectos_de_la_fase_lutea.html - 24k -
CAUSAS: FACTORES MATERNOS El empleo de progesterona solo es benenéfico: Déficit de fase lútea comprobada Etapa implantación                  6 – 8 sdg Etapa embrionaria  ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia alimenticia de algún nutriente  Drogas: Está asociado, mas no es concluyente Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de 14 cigarrillos al día (RR – 1.7). Harlarp y Shiono 1990  Kline y col 1990
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Alcohol:  2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo Diario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdg Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml de refresco de cola al día Radiación: Abortivo reconocido  ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Inmunológico:  Asociación del 15% en aborto  Anticuagulantelúpico y anticardiolipina como causantes 	 7% anticardiolipina 17% se asocia a anticardiolipina PGR + anticuerpos = 70% de abortos Dudley y Branch 1991
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Embarazo: pro - coagulante Microambiente trombogénico Microinfartosutero – placentarios Interferencia en el flujo Disminución de función placentaria Estrógeno:  Aumenta: factor V, VIII y fibrinógeno Disminuye: proteína S, C, PAI -1 Trombofilia: VASCULITIS ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Inmunológico: SAAF  Se presenta del 5 al 15% en aborto recurrente < 2% embarazo normal                  Floyd 1999 Armstrong 1992 Barlow y Sullivan 1992
Ácido araquidónico Tromboxano TxA2 Inhibe Agregación Agregación Anticuerpos Antifosfolipidicos Anticuerpos Antifosfolipidicos Coagulación Prostaciclina PGl2 Proteína C Inactivo Activación Va, Villa Ácido araquidónico Endotelio vascular Plaquetas  Trombomodulina Proteína S Trombina
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Criterios SAAF Sidney 2006 : Clínicos: Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación de la pared del vaso por histopatología  1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología  1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria.   3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales.  ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Criterios SAAF Sidney 2006 : Laboratorio: Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas entre las muestras AnticardiolipinasIgG o IgM en suero y plasma 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas AcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
CAUSAS: FACTORES MATERNOS Anatómicos  Defectos  müllerianos:  septado y bicorne Sinequias IIC Miomatosis Blumenfeld y Brenner 1999
CAUSAS: FACTORES PATERNOS Translocaciones cromosómicas 6 – 7% RECIPROCA 65% ROBERTSONIANA 35%
RIESGO DE RECURRENCIA Gabbe, obstetrics-normal and problempregnancies. Fifthedition
DIAGNÓSTICO Dolor suprapúbico Pérdidas transvaginales Dilatación cervical Expulsión del producto Niveles de b – Hgh USG  Cherney,, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos. 2003
DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographicevaluation of first-trimesterbleeding, RadiologyClinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
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TRATAMIENTO TECNICAS QUIRURGICAS: Legrado AMEU Dilatación y evacuación Dilatación y extracción Laparotomía:  Histerotomía o histerectomía                                       Williams Obstetricia. Cunningham 2002
TRATAMIENTO TECNICAS MÉDICAS: Oxitocina Prostaglandinas (E2, F2) Antiprogestágenos RU–46(mifepristona) Líquidos hiperosmolares: Sol. Salina 20% Urea al 30%                                     Williams Obstetricia. Cunningham 2002
TRATAMIENTO: QUIRURGICO LUI: Historia clínica de la paciente Valorar edad gestacional Valorar EF:  STV Maduración cervical                                     Williams Obstetricia. Cunningham 2002
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO                                    Procedimientos. INPER. 2009
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AMEU PRESION DE  40 A 60 mmHg                                    Procedimientos. INPER. 2009
TRATAMIENTO MEDICO Mecánico: Laminaria Lamicel Dilapan Catéteres: foley Farmacológico: Prostaglandinas: PGE2 (DINOPROSTONA) PGE1 (MISOPROSTOL) Antiprogestágeno: RU 486: (MIFEPRISTONA) Oxitocina Urgencias en sala de partos y obstetricia quirúrgica. Gilstrap. 2004.
PROSTAGLANDINAS Las prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecología y obstetricia desde 1968. La primera prostaglandina clínicamente usada ha sido la F2 En la década de los 70 se incorporó el uso de la PGE2. A mediados de los 80 el Misoprostolse comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser aprobado por la FDA Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
PROSTAGLANDINAS Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para: – La provocación del aborto – La maduración del cuello uterino – La inducción del parto Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
PROSTAGLANDINAS Son ácidos grasos monocarboxílicos insaturados de 20 carbonos derivan del acido arquidónico formados por dos cadenas y un anillo de cinco carbonos PGE1, PGE2 y PGE3, se refiere a la presencia de enlaces dobles en la cadena alifática Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL VÍA ORAL Dosis: 200 a 400 μg c/ 2-3hs – Absorción: 	• Rápida y eficiente (88%). 	• Disminuida por Comidas y Antiácidos – Metabolismo: 	• Extenso metabolismo de 1er paso hepático. 	• Eliminación: 74% renal – 15% heces. 	• Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 	6 hs de la administración Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL VÍA VAGINAL • Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral  Facilitada por la presencia de agua. – Concentración Plasmática: • Máxima: Entre 60 Y 120 min • Mínima: Hasta 6 hrs Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL No se recomienda: – Disfunciones hepáticas severas – Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no diagnosticada. – Coagulopatías o tratamiento actual con anticoagulantes. – Alergia a las prostaglandinas. Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL Vías de administración: • Recomienda:  vía vaginal. • La dosis a utilizar depende de la edad gestacional. • Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de agua, o suero fisiológico para facilitar la disolución Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL DURANTE EL 1er TRIMESTRE 1) Misoprostol vaginal, 800 μg, cada 6 ó 12 horas, hasta completar 3 dosis. 2) Misoprostol sub-lingual, 800 μg, cada 3 ó 4 horas, hasta completar 3 dosis. (en embarazos de hasta 9 semanas) Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL SEGUNDO TRIMESTRE (13 A 20 SEMANAS) • Dosis inicial de: – 400 μg, por vía vaginal, 13 a 15 semanas – 200 μg si es de 16 a 20 semanas. • 6 ó 12 horas: Repetir igual dosis si no ha habido respuesta  24hs duplicar la dosis inicial Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL La tasa de éxito: Se define como la expulsión del producto     de la concepción, es superior a un 90%. Expulsión: 24 horas, pero puede demorarse 72 horas Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL MADURACION CERVICAL PREQX: • Utilizar misoprostol vaginal o sub-lingual, 400 μg, 3 ó 4 horas previas Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES • Sangrado vaginal y los cólicos • Naúseas, vómitos, diarreas, fiebre. • Dolor de cabeza o mareos • Una complicación excepcional, es la rotura uterina La complicación más frecuente es el sangrado excesivo Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL Aborto incompleto: DU oral de 600 μg de Huevo anembriónico: DU 800 μg VV Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL La tasa de éxito: –Se define como la expulsión del producto de la concepción, es superior a un 90%. Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
MISOPROSTOL VS OTROS ACOG PRACTICE BULLETIN , MedicalMnagement of Abortion, ClinicalManagmentGuidelinesforobstetrician-gynecologistNumber 67, 2005.
   OXITOCINA Gilstrap i, urgencias en sala de partos y obstetricia quirurgica. 2ª EDICION.
COMPLICACIONES                                     Williams Obstetricia. Cunningham 2002 Perforación uterina Sangrado transvaginal (Hemorragia obstetrica) Sepsis Incompetencia cervical Sinequias uterinas Alergia a prostaglandinas Embolia de líquido amniótico Ruptura uterina Retención de restos ovoplacentarios
CONCLUSIONES Pérdida gestacional: médico, social y psicológico. Relación médico - paciente Tener bases teóricas para su diagnóstico No subestimar el procedimiento quirúrgico Usar herramientas para conocer la causa Juicio clínico: espontáneo vs inducido
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Aborto

  • 1. SINDROME DE ABORTO Dra Cinthia Tenorio Rodríguez Residente 2º año Ginecología y Obstetricia
  • 2. DEFINICION Expulsión del producto de la gestación durante las primeras 20 semanas de embarazo. El feto pesa <499g y no tiene ninguna denominación, después de la expulsión se le denomina producto de aborto Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 3. DEFINICION Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 g o hasta 20 semanas de gestación. NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
  • 4. HISTORIA 1792 A.C Hammurabi: CÓDIGO. Penalización, cobro de cuotas 150 D.C Didache"No matarás un niño por el aborto” 160 D.C TertullianLlamó el aborto "homocidium" www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml
  • 5. HISTORIA 177 D.C Athenagoras (Supplicatio 35) Dijo que el embrión ya es un ser humano y el objeto del amor divino y providencia. 1483 Martín Lutero "Cuando es concebido un niño, la alma es creado junto con el cuerpo." 1964 PlannedParenthood Emitió un documento llamando el aborto "incorrecto" y un "matar de una persona “ www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml
  • 6. HISTORIA 1973 Wade Declaró que las mujeres tienen el derecho constitucional para tener un aborto. 1976 DanforthAnuló una ley que insiste en el consentimiento del esposo para tener un aborto. 1996 Clinton, Le puso su veto al acto de Partial-BirthAbortionBan. 2007 México, despenalización del aborto www.monografias.com/trabajos4/abortoh/abortoh.shtml
  • 7. TIPOS ESPONTÁNEO: Aborto sin intervención médica o mecánica que intente vaciar el útero INDUCIDO: Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 8. TIPOS Aspectos legales: Tribunal Supremo de E.U. 1973 Aborto terapéutico : Terminación del embarazo antes de la viabilidad para salvar la vida de la madre. Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 9. TIPOS Indicaciones del aborto terapéutico: (ACOG 1987) 1. Cuando el embarazo amenaza la vida o salud de la mujer 2. Consecuencia de violación o incesto 3. Feto malformaciones o retraso mental Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 10. VARIEDADES CLINICAS Amenaza Inevitable En evolución Incompleto Completo Séptico Diferido Habitual Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 11. VARIEDADES CLINICAS Amenaza de aborto Hemorragia y/o Contracciones Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 12. VARIEDADES CLINICAS Inevitable Hemorragia RPM Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 13. VARIEDADES CLINICAS En evolución Hemorragia y contracciones Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 14. VARIEDADES CLINICAS Incompleto Completo Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 15. VARIEDADES CLINICAS Diferido Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 16. VARIEDADES CLINICAS Séptico: infección intrauterina Habitual: > 3 consecutiva Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
  • 17. PATOLOGIA hemorragia en decidua basal cambios necróticos Desprendimiento Prostaglandinas Actividad uterina Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 18. CAUSAS 80% primeras 12 sdg 50% causa genética Riesgo aumenta: EMA y EPA 12% < 20 años y 26% > 40 años 12% amenaza de aborto Harlap y Shiono 2000, Wilson y cols 2006
  • 19. CAUSAS: FACTORES FETALES Desarrollo anormal del cigoto: Poland y col. (2001): 40% de desorganización morfológica < 20 sdg. 60% presenta malformaciones cromosómicas: Embriones < 30mm LCC: 70% Embriones 30 – 80 mm LCC: 25% Poland y col. (2001)
  • 20. CAUSAS: FACTORES FETALES Aneuploidia: no disyunción 25% en gametogénesis materna 5% en gametogénesis paterna Se producen antes de las 8 sdg Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000
  • 21. CAUSAS: FACTORES FETALES MEIOSIS I MEIOSISII Error en la separación de cromosomas homólogos
  • 22. CAUSAS: FACTORES FETALES Euploidia: Se presenta a 13 sdg Mas frecuente en EMA Causas: Factores poligénicos Factores maternos y/o maternos Kajii y col. 2000, Stein y col 2000
  • 23. CAUSAS: FACTORES FETALES ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 24. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Infecciones: Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes Chlamydia trachomatis Herpes simple 11% Streptococcus grupo B Mycoplasmahominis Ureaplasmaurealyticun 28% ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 25. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Endocrinológicas: Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos (17%) Diabetes mellitus: (12%) Depende del control metabólico en primer trimestre 12.4% con HbA1C < 9.3% 37.5% conHbA1C >14.4% Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of RecurrentPregnancyLoss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37
  • 26. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Progesterona: Cuerpo lúteo en las 7sdg y luego por el trofoblasto Permite adecuado desarrollo endometrial para la implantación Su déficit causa un tercio de abortos recurrentes (25 – 60 %) ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 27. CAUSAS: FACTORES MATERNOS FASE LUTEA DEFICIENTE: Endometrio fuera de fase cronológica, con duración de secreción lútea normal Desarrollo disincrónico de glándulas y estroma endometrial Endometrio en fase, pero secreción lútea deficiente espanol.pregnancy-info.net/defectos_de_la_fase_lutea.html - 24k -
  • 28. CAUSAS: FACTORES MATERNOS El empleo de progesterona solo es benenéfico: Déficit de fase lútea comprobada Etapa implantación 6 – 8 sdg Etapa embrionaria ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 29. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia alimenticia de algún nutriente Drogas: Está asociado, mas no es concluyente Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de 14 cigarrillos al día (RR – 1.7). Harlarp y Shiono 1990 Kline y col 1990
  • 30. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Alcohol: 2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo Diario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdg Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml de refresco de cola al día Radiación: Abortivo reconocido ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 31. CAUSAS: FACTORES MATERNOS ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 32. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Inmunológico: Asociación del 15% en aborto Anticuagulantelúpico y anticardiolipina como causantes 7% anticardiolipina 17% se asocia a anticardiolipina PGR + anticuerpos = 70% de abortos Dudley y Branch 1991
  • 33. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Embarazo: pro - coagulante Microambiente trombogénico Microinfartosutero – placentarios Interferencia en el flujo Disminución de función placentaria Estrógeno: Aumenta: factor V, VIII y fibrinógeno Disminuye: proteína S, C, PAI -1 Trombofilia: VASCULITIS ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 34. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Inmunológico: SAAF Se presenta del 5 al 15% en aborto recurrente < 2% embarazo normal Floyd 1999 Armstrong 1992 Barlow y Sullivan 1992
  • 35. Ácido araquidónico Tromboxano TxA2 Inhibe Agregación Agregación Anticuerpos Antifosfolipidicos Anticuerpos Antifosfolipidicos Coagulación Prostaciclina PGl2 Proteína C Inactivo Activación Va, Villa Ácido araquidónico Endotelio vascular Plaquetas Trombomodulina Proteína S Trombina
  • 36. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Criterios SAAF Sidney 2006 : Clínicos: Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación de la pared del vaso por histopatología 1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología 1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria. 3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales. ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 37. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Criterios SAAF Sidney 2006 : Laboratorio: Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas entre las muestras AnticardiolipinasIgG o IgM en suero y plasma 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas AcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas ComprehensiveGynecologist, 2009. Elsevier
  • 38. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Anatómicos Defectos müllerianos: septado y bicorne Sinequias IIC Miomatosis Blumenfeld y Brenner 1999
  • 39. CAUSAS: FACTORES PATERNOS Translocaciones cromosómicas 6 – 7% RECIPROCA 65% ROBERTSONIANA 35%
  • 40. RIESGO DE RECURRENCIA Gabbe, obstetrics-normal and problempregnancies. Fifthedition
  • 41. DIAGNÓSTICO Dolor suprapúbico Pérdidas transvaginales Dilatación cervical Expulsión del producto Niveles de b – Hgh USG Cherney,, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos. 2003
  • 42. DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographicevaluation of first-trimesterbleeding, RadiologyClinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
  • 43. DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographicevaluation of first-trimesterbleeding, RadiologyClinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
  • 44. TRATAMIENTO TECNICAS QUIRURGICAS: Legrado AMEU Dilatación y evacuación Dilatación y extracción Laparotomía: Histerotomía o histerectomía Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 45. TRATAMIENTO TECNICAS MÉDICAS: Oxitocina Prostaglandinas (E2, F2) Antiprogestágenos RU–46(mifepristona) Líquidos hiperosmolares: Sol. Salina 20% Urea al 30% Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 46. TRATAMIENTO: QUIRURGICO LUI: Historia clínica de la paciente Valorar edad gestacional Valorar EF: STV Maduración cervical Williams Obstetricia. Cunningham 2002
  • 47. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009
  • 48. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009
  • 49. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009
  • 50. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009
  • 51. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009
  • 52. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO Procedimientos. INPER. 2009
  • 53. AMEU PRESION DE 40 A 60 mmHg Procedimientos. INPER. 2009
  • 54. TRATAMIENTO MEDICO Mecánico: Laminaria Lamicel Dilapan Catéteres: foley Farmacológico: Prostaglandinas: PGE2 (DINOPROSTONA) PGE1 (MISOPROSTOL) Antiprogestágeno: RU 486: (MIFEPRISTONA) Oxitocina Urgencias en sala de partos y obstetricia quirúrgica. Gilstrap. 2004.
  • 55. PROSTAGLANDINAS Las prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecología y obstetricia desde 1968. La primera prostaglandina clínicamente usada ha sido la F2 En la década de los 70 se incorporó el uso de la PGE2. A mediados de los 80 el Misoprostolse comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser aprobado por la FDA Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 56. PROSTAGLANDINAS Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para: – La provocación del aborto – La maduración del cuello uterino – La inducción del parto Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 57. PROSTAGLANDINAS Son ácidos grasos monocarboxílicos insaturados de 20 carbonos derivan del acido arquidónico formados por dos cadenas y un anillo de cinco carbonos PGE1, PGE2 y PGE3, se refiere a la presencia de enlaces dobles en la cadena alifática Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 58. MISOPROSTOL VÍA ORAL Dosis: 200 a 400 μg c/ 2-3hs – Absorción: • Rápida y eficiente (88%). • Disminuida por Comidas y Antiácidos – Metabolismo: • Extenso metabolismo de 1er paso hepático. • Eliminación: 74% renal – 15% heces. • Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 6 hs de la administración Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 59. MISOPROSTOL VÍA VAGINAL • Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral Facilitada por la presencia de agua. – Concentración Plasmática: • Máxima: Entre 60 Y 120 min • Mínima: Hasta 6 hrs Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 60. MISOPROSTOL Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 61. MISOPROSTOL No se recomienda: – Disfunciones hepáticas severas – Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no diagnosticada. – Coagulopatías o tratamiento actual con anticoagulantes. – Alergia a las prostaglandinas. Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 62. MISOPROSTOL Vías de administración: • Recomienda: vía vaginal. • La dosis a utilizar depende de la edad gestacional. • Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de agua, o suero fisiológico para facilitar la disolución Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 63. MISOPROSTOL DURANTE EL 1er TRIMESTRE 1) Misoprostol vaginal, 800 μg, cada 6 ó 12 horas, hasta completar 3 dosis. 2) Misoprostol sub-lingual, 800 μg, cada 3 ó 4 horas, hasta completar 3 dosis. (en embarazos de hasta 9 semanas) Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 64. MISOPROSTOL SEGUNDO TRIMESTRE (13 A 20 SEMANAS) • Dosis inicial de: – 400 μg, por vía vaginal, 13 a 15 semanas – 200 μg si es de 16 a 20 semanas. • 6 ó 12 horas: Repetir igual dosis si no ha habido respuesta 24hs duplicar la dosis inicial Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 65. MISOPROSTOL La tasa de éxito: Se define como la expulsión del producto de la concepción, es superior a un 90%. Expulsión: 24 horas, pero puede demorarse 72 horas Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 66. MISOPROSTOL MADURACION CERVICAL PREQX: • Utilizar misoprostol vaginal o sub-lingual, 400 μg, 3 ó 4 horas previas Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 67. MISOPROSTOL EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES • Sangrado vaginal y los cólicos • Naúseas, vómitos, diarreas, fiebre. • Dolor de cabeza o mareos • Una complicación excepcional, es la rotura uterina La complicación más frecuente es el sangrado excesivo Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 68. MISOPROSTOL Aborto incompleto: DU oral de 600 μg de Huevo anembriónico: DU 800 μg VV Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 69. MISOPROSTOL La tasa de éxito: –Se define como la expulsión del producto de la concepción, es superior a un 90%. Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
  • 70. MISOPROSTOL VS OTROS ACOG PRACTICE BULLETIN , MedicalMnagement of Abortion, ClinicalManagmentGuidelinesforobstetrician-gynecologistNumber 67, 2005.
  • 71. OXITOCINA Gilstrap i, urgencias en sala de partos y obstetricia quirurgica. 2ª EDICION.
  • 72. COMPLICACIONES Williams Obstetricia. Cunningham 2002 Perforación uterina Sangrado transvaginal (Hemorragia obstetrica) Sepsis Incompetencia cervical Sinequias uterinas Alergia a prostaglandinas Embolia de líquido amniótico Ruptura uterina Retención de restos ovoplacentarios
  • 73. CONCLUSIONES Pérdida gestacional: médico, social y psicológico. Relación médico - paciente Tener bases teóricas para su diagnóstico No subestimar el procedimiento quirúrgico Usar herramientas para conocer la causa Juicio clínico: espontáneo vs inducido