Trastorno de Acumulación: Diagnóstico y Manejo
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Revisión del trastorno de acumulación
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Trastorno de Acumulación: Diagnóstico y Manejo
- 1. Trastorno de Acumulación Dra. Larissa Calvo MR2 PSIQUIATRÍA ENERO 2015
- 3. Caso Clínico Una mujer físicamente sana de 53 años es referida al servicio de psiquiatría para el manejo de la ansiedad y de la depresión. Al interrogatorio, ella refiere que ha estado viviendo en el sótano de su edificio, comiendo en restaurantes y bañándose en un gimnasio local; ya que su propio apartamento se encuentra lleno de ropas, revistas, libros, maletas, cajas repletas de artículos que ocupan hasta la puerta de la casa. La simple idea de descartar cualquier cosa la hace intolerablemente ansiosa y molesta. Ella informa que tiene dificultades descartando posesiones desde que tiene uso de razón.
- 4. Temario • Introducción • Comorbilidades • Prevalencia e Historia Natural • Factores de Riesgo • Evaluación • Diagnostico Diferencial • Valoración del riesgo • Manejo • Guías • Conclusiones
- 6. Descartar. Acumulación desorganizada de las posesiones. Riesgo de incendios, caídas y pobre higiene.
- 8. Prevalencia 2-6% adultos 2% en adolescentes Curso crónico y progresivo Inicia en las primeras etapas de la vida y aumenta de severidad con los años
- 9. Factores de Riesgo Hereditario 50% gemelos Eventos traumáticos.
- 10. Diagnóstico –Criterios del DSM 5 A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real. B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas. C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previo. Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros (p.ej., miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades). D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás). E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p.ej., lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi). F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p.ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno de depresión mayor, delirios de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastorno del espectro del autismo).
- 11. Especificar si: Con adquisición excesiva: Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaña de la adquisición excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de espacio. Especificar si: Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) son problemáticos. Con poca introspección: El sujeto está convencido en su mayor parte de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario. Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeta está totalmente convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario.
- 12. Diagnóstico Entrevista estructurada ¿Dificultad para descartar sus pertenencias? ¿Usted tiene tantos objetos que congestiona los cuartos o espacios de su casa Visita Domiciliara Fotografías.
- 15. Evaluación de Riesgos Incendios Avalanchas Infestación de roedores e insectos. Personas vulnerables
- 16. Tratamiento Farmacoterapia Gerontes. Terapias grupales vs individuales Tratamiento psicológico Modelo Cognitivo Conductual
- 17. Guías de manejo No existen guías profesionales actualmente para el manejo del trastorno de acumulación. En algunos países existen agencias locales que incluyen grupos de salud mental, bomberos, control de animales, servicios sociales para ayudar a las personas con padecimientos severos.
- 18. Conclusiones Realiza preguntas especificas. Descartar otros trastornos. Valoración del riesgo en el hogar. Tratamiento cognitivo conductual Se necesitan más estudios con psicofármacos No se ha definido si la acumulación de animales es otro trastorno.
- 20. GRACIAS
Notas del editor
- Buenos días reiniciando con los martes de revisión bibliografica, tengo el placer el día de hoy de revisar el tema trastorno de acumulación. Todos hemos visto números programas sobre acumuladores. En cierto punto, todos somos acumuladores de algo, pero existe un limite que lo convierte en un trastorno.
- El Doctor Mataix-Cols es médico Psiquiatra del instituto de Karolinska en Estocolmo.
- El trastorno `por acumulación es un trastorno mental que fue recién incluido en el DSM 5. La característica principal es la dificultad para descartar o separarse de las posesiones. Los artículos que mas se guardan son periódicos, ropa, bolsas, libros y papeles del trabajo. El diagnostico no requiere que los objetos sean de poco valor, ya que objetos valiosos son frecuentemente acumulados. Las personas con trastorno de acumulación atribuyen sus dificultades para desechar artículos a la percepción de utilidad o valor estético de los artículos, un fuerte apego sentimental a las posesiones, el deseo de evitar la creación de residuos, o una combinación de estos factores.
- Un criterio para establecer el diagnostico es que solo la posibilidad de descartar parte de sus posesiones le causa un estrés sustancial a la persona. Lo que provoca acumulación desorganizada de las posesiones en zonas activas de las casa, como son baños, cocinas, salas, pasillos, que comprometen la posibilidad de poder utilizarlas y que causan malestar clínicamente significativo o un deterioro importantes en las áreas social, laboral o de otro tipo de funcionamiento, incluyendo el mantenimiento de un ambiente seguro para uno mismo y otras personas. Las personas son incapaces de poder dormir en sus camas, sentarse en sus salas o cocinar en sus cocinas. Corren el riesgo de morir por un incendio o por una avalancha de objetos. La calidad de vida se ve afectada y las relaciones familiares también. Las personas con trastornos de acumulación con poca introspección no se sienten angustiadas, y el malestar se debe principalmente a terceros.
- Aproximadamente el 75% de las personas con trastorno de acumulación tienen concomitantemente un trastorno del humor o un trastorno de ansiedad. Síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) particularmente la inatención son frecuentes. La coexistencia de estos trastornos son la principal consulta psiquiatría más que el trastorno por acumulación y contribuyen al deterioro general y la discapacidad de una persona con trastorno de acumulación, pero los síntomas de trastorno de acumulación están perjudicando por sí mismos a la persona. Las personas con trastorno de acumulación, principalmente los adulto mayores tienen un peor estado de salud en general y mayor cantidad de problemas médicos que los controles de su misma edad.
- Los síntomas comienzan a interferir con las actividades diarias de las personas a mediados de la década de los 20 y causan un deterioro significativo ya en la mitad de la década de los 30.
- Las causas del trastorno de acumulación son desconocidas pero parece ser hereditario. Estudios con gemelos sugieren que 50% presentan conductas acumulativas atribuibles a factores genéticos. Personas con trastorno de acumulación reportan haber presentado algún evento traumático previo al inicio del trastorno. La evidencia actual no sugiere que la privación en la infancia predispone a las personas a este trastorno, sin embargo estudios a largo plazo son necesarios.
- Estos son los criterios del DSM 5 para el trastorno de acumulación
- Y estos son los especificadores. Cuando la adquisición es excesiva esta puede ser debida a la toma de artículos gratis, comprar cosas excesivamente o menos frecuente a robar objetos que no son necesarios y para los cuales no hay espacios. Aproximadamente 800-90% de las personas con trastorno de acumulación tiene adquisición excesiva; estas personas usualmente experimentan disconfort si ellos son incapaces de adquirir objetos o si se les impide adquirir los objetos.
- El diagnostico se hace a través de una entrevista directa con la persona, para evaluar si cumple con los criterios. Existe una entrevista estructurada para este propósito. La respuesta afirmativa a alguna de estas preguntas nos puede llevar a establecer el diagnostico. Una visita domiciliara es altamente recomendable; si no es posible, el médico debe obtener información de personas allegadas. Fotografías son también útiles para documentar y valorar los resultados del tratamiento.
- El diagnostico de trastorno de acumulación solo se puede realizar una vez que se haya descartado alguna condición neurológica (como una lesión cerebral traumática o un tumor cerebral) u otro trastorno mental (como trastornos del espectro autista o demencia) que pueden llevar a una acumulación excesiva de objetos. El trastorno obsesivo compulsivo merece especial consideración, dada la conceptualización anterior, del DSM IV-TR, de la acumulación como un síntoma de trastorno obsesivo-compulsivo. La acumulación en ocasiones puede ser una consecuencia de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo; en tales casos, el trastorno obsesivo compulsivo debe diagnosticarse en su lugar. Ambos trastornos pueden diagnosticarse cuando la acumulación severa aparece simultáneamente con otra síntomas típicos de trastorno obsesivo-compulsivo trastorno, pero se considera que es independiente de estos síntomas. Algunas personas con trastorno de acumulación viven en condiciones poco higienicas como consecuencia del gran desorden. Sin embargo las personas que viven en lugares míseros donde hay restos de comida, excremento, comida podrida; pueden cumplen criterios para otros trastornos mentales como demencia, psicosis y no para trastorno de acumulación. El trastornos de acumulación debe diferenciarse de los coleccionistas. Hasta un 30% de la población general colecciona ítems hasta en algún punto. Los coleccionistas llevan una actividad altamente estructurada, planeada y selectiva, social y agradable. La mayoría de los coleccionista no cumplen los criterios para trastorno de acumulación.
- Clutter: desorden.
- Condiciones poco higienicas. Personas vulnerables como ancianos y niños
- El trastorno de acumulación es un trastorno de recientemente reconocido por lo cual faltan estudios a grandes escalas para establecer guías de tratamiento. Basado principalmente en el modelo cognitivo conductual. El tratamiento incorpora educación sobre la acumulación, estabilización de objetivos, técnicas de motivación, entrenamiento en organización y habilidades de toma de decisionesla práctica de almacenar y desechar los objetos, la práctica en la resistencia a la adquisición y técnicas cognitivas diseñado para alterar las creencias disfuncionales sobre la importancia de las posesiones. Las terapias grupales son de iguales efectivas que las individuales. Los pacientes gerontes tienen mayores tasas de abandonar el tratamiento y bajas tasas de respuesta al tratamiento. Estos pacientes se beneficiarían de terapias que incluyan técnicas de rehabilitación cognitiva con objetivos en la memoria y en la funciones ejecutivas y con énfasis en la guías terapéutica para descartar objetos y no adquirir. Entres los fármacos que se han probado están los ISRS, sin embargo los estudios son escasos y las muestras pequeñas, por lo cual se necesitan más estudios. En un estudio que se realizo con paroxetina, los pacientes mostraron mejorías de sus síntomas.
- La paciente del caso inicial tenia dificultades para descartar sus posiciones desde que ella recuerda. Estas dificultad le causaban aislamiento, stress y discapacidad. Esta constelación de síntomas es altamente sugestiva del trastorno de acumulación. Como es el caso de muchas personas con el trastorno, la motivación para la consulta fue la ansiedad y la depresión, en lugar de la acumulación; los síntomas de acumulación solo salen a relucir cuando se realizan a preguntas específicas. O una subcategoría dentro del trastorno