Resumen completo sobre el tema

1. Desprendimiento
prematuro de
placenta
normoinsertada
Carlos Samuel Lopez Jaramillo 201708325
OBSTETRICIA

2. Abruptio
placentae

3. INTRODUCCION
Separación parcial o completa de una placenta normalmente adherida
antes del parto o después de la semana 20 del embarazo.
 Ocurre en el 0.5-2% de todos los
nacimientos
 Esta patología se asocia a una elevada
morbimortalidad materno-fetal.
Placenta
Sangre

4. FACTORES DE RIESGO
Rotura prematura de
membranas
06
Antecedentes de
desprendimiento
placentário o cesárea
Trastornos hipertensivos
del embarazo
Diabetes
Multiparidad
01
02
03
04
Sobredistensión uterina
05 Gestación múltiple o
polihidramnios
En un elevado número de casos la causa del desprendimiento es
desconocida.

5. FACTORES DE RIESGO
Otras causas menos frecuentes son:
 Leiomiomas o malformaciones
uterinas
 Consumo de cocaína y tabaquismo
 Iatrogenias
 Desnutrición
 Trombofilias
 Aumento de la edad materna

6. PATOGENIA
Inicia una hemorragia en la decidua basal
por la rotura de un pequeño vaso arterial o
a partir de un vaso feto-placentario.
Posterior la decidua se diseca
progresivamente por el hematoma formado
Queda una fina capa de esta en contacto
con la cara materna de la placenta y el
resto permanece unida al miometrio

7. PATOGENIA
El hematoma puede quedar
localizado o aumentar y disecar
la unión deciduo-placentaria.
La parte desprendida no es capaz de
realizar el intercambio de gases y
nutrientes.
El resto si no es capaz de compensar
esta pérdida de función, el feto se ve
comprometido
Separación parcial o completa
de la placenta
La lesión esencial es un hematoma en la decidua basal

8. HIPOXIA
FETAL

9. CLINICA
La sintomatología es variable desde formas asintomáticas hasta
formas que conllevan incluso la muerte fetal y una severa morbilidad
materna
Los síntomas clásicos son:
 Sangrado vaginal
 Dolor abdominal o lumbar
 Contracciones uterinas

10. HEMORRAGIA VAGINAL
Es el signo central del DPP.
Se abre paso separando la unión deciduo-corioamniótica
Hemorragia externa (80% de los casos)
Hemorragia oculta (20% de los casos)

11. DOLOR ABDOMINAL
Los fenómenos isquémicos se extienden a todo el útero
Produce extravasación e infiltración sanguínea en el miometrio, lo
que a su vez aumenta la hipertonía
En casos graves, la infiltración se
extiende por todo el miometrio
El útero adquiere coloración
azulada
Útero de COUVELAIRE

12. DOLOR ABDOMINAL
La hipoxia aumenta la
producción de trombina
produciendo hipertonía por
dos vías:

13. CONTRACCIONES
La lesion de los vasos
induce sintesis de
sustancias que aumentan
la contraccion uterina
Aumenta la actividad
uterina, asi como el tono
que cuando sobrepasa
los 15mmHg provoca
disminucion del
intercambio gaseoso

14. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL DPPNI

15. DIAGNOSTICO CLINICO
Formas graves y típicas fáciles de
diagnosticar por sintomatología
Formas leves e incompletas son
difíciles es necesario hacer Dx Dif. y
apoyarse en la ecografía

16. DIAGNOSTICO CLINICO
Exploración.
 La palpación abdominal es dolorosa
 La hipertonía impide la palpación fetal
Tacto vaginal:
 Cuello uterino parcialmente dilatado
 Polo inferior de la cavidad amniótica a
gran tansión

17. DIAGNOSTICO CLINICO
Debemos monitorizar continuamente
la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y las
contracciones uterinas mediante
cardiotocografía
Detectar patrones anormales de la
FCF o bien no detectar los latidos
cardíacos por muerte fetal
Bradicardia grave

18. DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
Nos informa sobre la biometría fetal, ubicación de la
placenta y valoración de posibles hematomas placentarios
ECOGRAFIA
A) Placenta normal
C) Hematoma
preplacentario
B) Hematoma
retroplacentario
C) Hematoma
subcorionico

19. DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
Extremadamente precisa: sensibilidad y especificidad
cercanas al 100% para identificar desprendimientos
placentarios, incluso en casos de USG con resultados
negativos
RESONANCIA
MAGNETICA

20. DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
Hematocrito: bajo o normal
Leucocitosis leve o moderada
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Plaquetopenia
Elevación de tiempos de protrombina
Disminución de fibrinógeno
Trombomodulina: marcador de
lesión endotelial
DEFECTOS DE
COAGULACION

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síntomas de inicio gradual:
 Contracciones uterinas leves y poco
frecuentes, que con el tiempo se
vuelven más frecuentes y dolorosas
 Dilatación y borramiento cervical.
 Menor sangrado
 Menor rigidez uterina
 Dolor abdominal inferior
TRABAJO DE
PARTO

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA

23. COMPLICACIONES MATERNAS
SHOCK
HIPOVOLEMICO

24. COMPLICACIONES MATERNAS
COAGULACION
INTRAVASCULAR
DISEMINADA

25. COMPLICACIONES FETALES
Se relaciona con un aumento
de la morbilidad y mortalidad
perinatal por:
 Hipoxemia
 Asfixia
 Bajo peso al nacer
 Parto prematuro
PRONOSTICO
Tasa de mortalidad
materna es muy
baja (1%)
Por hemorragia
Tasa de mortalidad
fetal es muy alta
(12%)
Asfixia intreuterina

26. MEDIDAS GENERALES
Objetivo fundamental: prevenir la hipovolemia, el shock, la anemia y la
CID, procurando mantener el nivel de Hb por encima de 10 g/dl y el
hematocrito superior al 30%.
Ante posible sospecha:
 Ingreso hospitalario y valoración
constante de signos vitales
 Control hematológico
 Valorar Hb y hematocrito
 Mantener el control volémico:
 Hematocrito >30%
 Diuresis >30ml/hora colocación de
sonda vesical Foley

27. MEDIDAS GENERALES
 Venoclisis: administración de Ringer-
Lactato
 Reserva de sangre con pruebas cruzadas
 Evaluación del estado fetal y placentario
mediante cardiotocografía y ecografía
 Evaluación de las condiciones obstétricas.

28. MEDIDAS ESPECIFICAS
 Si es a término se indica el parto
inmediato
 Si hay compromiso fetal y el parto no es
inminente, se indica cesárea urgente
 Cuando ambos estados son
tranquilizadores, se lleva a cabo un
tratamiento conservador
DPPNI CON FETO
VIVO

29. TRATAMIENTO CONSERVADOR

30. VIA DE PARTO

31. MEDIDAS ESPECIFICAS
 La extracción fetal es el tratamiento
definitivo por lo que se valora la estática
fetal, el tamaño y el índice de Bishop a
decidir la via de parto
 Vía vaginal de elección y debe intentarse
siempre que las condiciones obstétricas
sean favorables y el estado materno sea
bueno
DPPNI CON FETO
MUERTO

32. MEDIDAS POSPARTO
 La paciente debe ser controlada prestándose
especial atención a las constantes vitales
 Cuantificación de pérdida sanguínea y diuresis
 Exploraciones repetidas del útero
 Se realizarán analítica sanguínea completa
 Estudios de coagulación hasta que la paciente
esté estable.
 El útero puede permanecer hipotónico, y en
ocasiones puede ser necesaria la histerectomía

33. REFERENCIAS
 Viruega Cuaresma, D. (2016). Abruptio placentae: una grave patología
obstétrica.
 Elizalde-Valdés, V. M., Calderón Maldonado, A. E., Garcia Rillo, A., & DIAZ
FLORES, M. A. R. T. H. A. (2016). Abruptio placentae: morbimortalidad y
resultados perinatales.
 Martos Cano, M. Á., Martínez Moya, M., Campos Pereiro, S., Salcedo
Mariña, Á., & Pérez Medina, T. (2018). Desprendimiento prematuro de
placenta normoinsertada por mutación heterocigota en el gen de la
protrombina. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 61(3), 258-262.
 Liñayo-Chouza, J., Álvarez-Silvares, E., Domínguez-Vigo, P., Alves-Pérez,
M. T., & Castro-Vilar, L. (2019). Morbilidad y mortalidad a largo plazo en
mujeres con antecedente de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta. Ginecología y Obstetricia de México, 87(03), 167-176.