Absceso hepático .pptx

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área: Ciencias de la salud
Cirugía General
Absceso Hepático
IPG: Garcias Yulbert C.I
26.821.331
Giammarinaro Andrea C.I
26.927.514
Tutor: Dr. Esteban Duran
Barinas, Agosto, 2022

Anatomía
 Pesa de 1 – 3 kg en adultos
 Pertenece al sistema digestivo
 Glándula endocrina y exocrina
 Posee dos caras, una convexa diafragmática o
anterosuperior y otra cóncava visceral o
posteroinferior.
 Se encuentra sujeto a la pared abdominal por
medio del ligamento redondo.
https://diplomadomedico.com/anatomia-del-higado/

Irrigación Hepática
El hígado tiene doble irrigación
 Irrigación Hepática (30%)
- Rama hepática derecha
- Rama hepática izquierda
 Vena Porta Hepática (70%)

Inervación del Hígado
 Plexo nervioso Hepáticos
 Plexo Celiaco
 Fibras parasimpáticas de los
troncos vagales anterior y
posterior

Funciones Hepática

Historia del Absceso Hepático
https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2546&sectionid=205738792
 Se acredita a Hipócrates la primera descripción de un absceso hepático 4000d.c
 Oscher 1938: describe la patología que afecta a adultos masculinos jóvenes con alguna patología
abdominal previa.
 McFadean et: 1953 maneja con drenaje y antibióticos para el manejo de abscesos solitarios.
 1980: Mejora la evolución con el advenimiento, de estudios de imagen de mejor calidad (Punción
Guiada)

Es una
colección de
pus rodeado de
cápsula fibrosa
Absceso Hepático
Según su
etiología, se
pueden dividir
en dos grupos:
piógenos y
amebianos.
Sociedad española de medicina interna, protocolos tratamiento antimicrobiano, Rubio, M. Cuxart, O.

Absceso Hepático Clasificación
Localización
Numero
Tamaño
Lóbulo derecho o lóbulo izquierdo
Único o múltiple
Mayor a 10cm se considera absceso
hepático grande

Absceso Hepático
Fisiopatologías

Absceso Hepático
Epidemiologia
 Infrecuente en países desarrollados, reportándose entre 5 y 22 casos por
100.000 ingresos hospitalarios.
 Su incidencia es más elevada en hombres.
 Predominio de 30 a 60 años.
 Causa de alta morbi-mortalidad en países en vías de desarrollo.

Instituto nacional de Ciencias Medicas y nutrición Salvador Subirán. México D.F México. Enfermedades Hepáticas Infecciosas
Absceso Hepático

Absceso Hepático Amebiano
Etiología:
 Entoameba histolytica.
Factores Predisponentes:
 Edad: 30-60 años.
 Sexo masculino
 Practicas homosexuales
 Consumo de Alcohol
 Viajes
 Uso de corticosteroides
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1003533

Patogénesis del Absceso Hepático Amebiano
Ingesta de Quistes
E. Histolytica
Ejerce un efecto
citotóxico
Se une a la célula a
través de la unión
galactosa-lectina
Invasión tisular por
acción de la proteasas
presentes en los
trofozoitos
Degradación de los
componentes de la
matriz extracelular:
• Fibronectina
• Laminina
Formación
de
Amebaporos
Creación del
Absceso

Manifestaciones Clínicas
 Fiebre de 38-40
 Escalofríos
 Diaforesis difusa
 Dolor en Hipocondrio derecho de fuerte intensidad que incrementa con la tos, respiración profunda y al caminar.
 Anorexia
 Nauseas
 Diarrea (en algunos casos)
Exploración Física
 Palidez generalizada
 Hepatomegalia
 Ictericia (Presente en menos del 10%)

Diagnóstico
Laboratorios:
 Leucocitosis (90% de los casos)
 Anemia
 Aumento de la PCR
 Elevación de la Fosfatasa alcalina (50% de los casos)
 Elevación de las Transaminasas (poco frecuente)
 Hemaglutinación indirecta
 ELISA Estudios por Imagen
 Ultrasonografia
 Radiografía simple de tórax y abdomen
 TAC abdominal
 Resonancia Magnética

https://centrodediagnosticoporimageneslv.com/abscesos-hepaticos-diagnostico-radiologico/
 Derrame Pleural
 Elevación del hemidiafragma derecho
 Atelectasias basales
 60% único localizado en lóbulo derecho
 10% localizado en ambos lóbulos
Rotura de absceso hepático Piógeno
Imágenes Radiológicas en absceso hepático Amebiano

Tratamiento
 Metronidazol: Niños 7,5mg/kg/ C 6horas por 10 días
Adulto 1gr. c/ 12 horas por 10-15 días
 Tinidazol 2g/dia/ por 10 días
 Ornidazol 2g/dia/ por 10 días

Absceso Hepático Piógeno
Epidemiologia
 Es el Absceso Hepático mas común 48%
 2.3 casos por cada 1.000 habitantes
Factores de Riesgo
 Diabetes mellitus
 Afección hepatobiliar o pancreática
 Trasplante hepático
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1003533
Etiología
 Flora Mixta: - Gram negativos ( E. coli y K.
pneumoniae)
- Gram Positivos
(streptococos y estafilocos)

Manifestaciones Clínicas
 Dolor a la palpación en hipocondrio derecho
 Fiebre
 Diaforesis nocturna
 Vomito
 Anorexia
 Perdida de peso
Exploración Física
 Palidez generalizada
 Hepatpmegalia
 Ictericia (Presente en menos del 10%)

Patogénesis del Absceso Hepático Piógeno
- Bacteriemia transitoria
- Continuidad en
pacientes con afección
biliar
- Diseminación
Hematógena
Producen
endotoxinas
Las bacterias llega
al hígado, activando
las células de
kupffer
Se activa la producción de
mediadores tóxicos, que
modulan la respuesta micro
vascular
Alteración del flujo
sanguíneo
Este fenómeno inhibe
la activación de
adenosintrifosfato
Creación del
Absceso
Bacterias
Gram(-)
Gram(+)

Diagnóstico
Laboratorios:
 Leucocitosis
 Elevación de la Fosfatasa alcalina (50% de los casos)
 Elevacion de las Transaminasas (poco frecuente)
 Hiperbilirruminemia
 Hemaglutinación indirecta
 Cultivo
Estudios por Imagen
 TAC abdominal
 Resonancia Magnética

Absceso Hepático
Diagnóstico
Ecografía, tomografía, resonancia magnética
Permiten efectuar
una punción
percutánea dirigida.

Imágenes Radiológicas en absceso hepático Piógeno

Tratamiento
 Aspiración y drenaje.
 Cirugía: cuando el absceso se localiza en lóbulo izquierdo o es multiloculado.
 Drenaje laparoscópico.

Absceso Hepático
Tratamiento
El drenaje esta indicado
En los abscesos de gran tamaño (> 5 cm)
En los casos de sepsis grave o shock séptico.
En los absceso multilobulados
Cuando son de contenido denso
Inminencia de rotura o desarrollo de complicaciones graves como
la peritonitis

Instituo nacional de Ciencias Medicas y nutrición Salvador Subirán. México D.F México. Enfermedades Hepáticas Infecciosas

Diagnóstico Diferencial
 Colangitis
 Ca Hepático
 Hemangiomas
 Quistes hepáticos
 Hepatitis viral
 Neumonía
 Derrame pleural

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