El documento resume la anatomía quirúrgica del hígado. En 3 oraciones o menos: 1) Describe la embriología, forma, localización, contornos, caras, lóbulos y segmentos del hígado. 2) Explica la irrigación arterial hepática, incluyendo las arterias hepática derecha e izquierda y las variaciones anatómicas descritas por Michels. 3) Resalta la segmentación de Couinaud y la terminología propuesta en Brisbane 2000 para clasificar las resecciones hepáticas.

1. CIDOCS/HCC
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA QUIRURGICA Y
DESCRIPTIVA DE HIGADO
BENNY ALONSO OSUNA WONG
RESDENTE DE CIRUGIA GENERAL
Miércoles 08 de Julio del 2015

2. EMBRIOLOGIA
 3ra – 4ta (yema hepática)
 5ta proliferación y diferenciación celular
 9na aumenta de tamaño el lóbulo
derecho (10% del peso feto)
 5% RN
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

3.  150gr RN
 Varón 1,4kg a 1,8kg
 Mujer 1,2kg a 1,4kg
 Edad
 Sexo
 Somatotipo
 Estado de salud
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

4. FORMA
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

5. LOCALIZACION Y EXTENSION
 Cubierto por los arcos costales
excepto en epigastrio
 Elementos de fijación
- Anatómicos
- No anatómicos
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

6. Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

7. CONTORNO DEL HIGADO
EN LA PARED ANTERIOR
 Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms)
 Espiracion (variaciones
individuales)
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

8.  CARA VISCERAL
 CARA DIAFRAGMATICA
- Superior
- Posterior
- Anterior
- Derecha
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

9. CARA DIAFRAGMATICA
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

10. LIGAMENTO FALCIFORME
La superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la
línea de inserción del ligamento falciforme
 Se dirige oblicuamente desde el ombligo hasta la parte superior del lob izquierdo del
hígado
 En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda
 AHLF emerge de la art hepática media en 7.6%, conocer esta situación antes de su
resección
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

11. 80-90% Conductos biliares
60% cordones hepáticos
80% ramas nerviosas
100% vasos sanguíneos
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

12. CARA VISCERAL
 Cóncava
 Impresiones de los órganos
adyacentes
 Incisura para el hilio “H”- “K”
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado,
Pág. 895, ed. Marban

13. CARA VISCERAL

14. RELACIONES
PERITONEALES
 Compartimiento supramesocolico e
inframesocolico
 Espacios suprahepaticos derecho e
izquierdo
 Subhepaticos derecho e izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

15. EPIPLON MENOR
 Ligamento gastrohepatico
 Ligamento hepatoduodenal
(mesenterio de la triada portal)
Arteria Gástrica izquierda
Vena gástrica izquierda
División hepática del nervio vago
Vía biliar principal
Arteria hepática
Vena porta
Tejido linfático
Pared anterior hiato de Winslow
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

16. ESPACIOS PERIHEPATICOS
 SUPRAHEPATICOS/SUBFRENICO
 SUBHEPATICO (hepatorrenal)
- Espacio de Morrison
- Espacio de Mitchell
* Arriba: lob cuadrado
* Debajo: colon transverso
* Izquierda: lig triangular
* Derecha: vesicula
 ESPACIO PREGASTRICO
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

17. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

19. LOBULOS
DIVISION REAL
1953 Healey y Schroy
demuestran con que el
tamaño del lobulo derecho e
izquierdo es igual
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

20. Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho
de la vesícula biliar en la parte inferior y la vena cava inferior en su parte
superior
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

21. Lóbulo cuadrado
Es una porción de la mitad inferior o
segmento medial del lóbulo izquierdo
Derecha del ligamento falciforme,
anterior al hilio, y a la izquierda de la
VB
Píloro y 1era porción del duodeno
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

22. LOBULO CAUDADO
Se divide en dos subsegmentos,
derecho e izquierdo, por el plano
interlobular
Sus conductos biliares, arterias y
venas portales proceden de las
correspondientes ramas principales
derecha e izquierda
Se encuentra entre medio del lóbulo
derecho e izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

23.  El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.
 Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior
retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado
derecho. proceso caudado.
 En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.
 Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se
denomina lóbulo de Spiegel.
LOBULO CAUDADO

24.  Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la
confluencia biliar y también puede ser extirpado en forma independiente.
 La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción
móvil sino también del proceso caudado.
LOBULO CAUDADO
ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.

25. Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la
anatomía del lóbulo caudado
 No es un verdadero lóbulo
 Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme
 Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo
 Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda
LOBULO CAUDADO

26. La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los
troncos portales de acuerdo con la segmentación de Couinaud no es un
método seguro de evaluación prequirurgica de la localización de las lesiones
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

29. SEGMENTOS DE COUINAUD

30. SEGMENTOS DE COUINAUD
 Segmento I = segmento o sector dorsal o
lóbulo de Spiegel
 Segmento II = sector lateral
 Segmento III = porción medial del sector
medial
 Segmento IV = porción lateral del sector
medial
 Segmento V = porción inferior del sector
anterior
 Segmento VI = porción inferior de la parte
trasera sector
 Segmento = VII porción superior de la
parte trasera sector
 Segmento VIII = sector anterior superior

31.  Cisura sagital, media o principal
 Cisura porto umbilical
 Cisura lateral derecha
 Cisura lateral izquierda

32. Nomenclatura propuesta por el comité de
terminología anatómica de la IHPBA, Brisbane 2000
 Unificar criterios en las diferentes terminologías sobre la anatomía y
comprender de manera universal sobre todo en lo concerniente a las
hepatectomias
 International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA)
 Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión
anual llevada en Brisbane Australia
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

33.  Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y
fueran traducibles a la mayoría de los idiomas.
 Secciones y segmentos
 Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos
conceptos de la anatomía clásica (ligamentos, cisuras y lóbulos).
 DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN
 Lóbulo caudado se manifiesta como una estructura independiente
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

34. DIVISION DE PRIMER ORDEN
 Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo-
biliares bien diferenciados.
 Divide 2 hemi-higados (derecho e izquierdo)
 HEMI-HEPATECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

36. DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
 Planos interseccionales, en el hemihigado derecho corresponde al plano
donde corre la VSD, dividiendo al hemihigado en anterior y posterior
derecho
 Izquierdo queda dividido en sección medial y lateral por el plano
interseccional que corresponde al ligamento redondo y falciforme
 SECCIONECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

37. The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

38. DIVISION DE TERCER ORDEN
 Planos intersegmentarios, no tienen un limite preciso y dependen de los
pedículos glissonianos que llevan irrigacion y presentan drenaje biliar a cada
uno de los segmentos que describiera Couinaud.
 SEGMENTECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39

40. Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

41. Arteria hepática propia
 Después de dar la art.
Gastroduodenal, continua como
hepática en el lig hepatoduodenal
 Borde inferior izquierdo a la vía biliar
común y anterior a la VP
 Derecha e izquierda
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

42. Arteria hepática derecha
 Se dirige a la derecha y pasa por detrás del
conducto biliar hepático
 Da la arteria cística, surgiendo en el
triangulo hepatocistico
 Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y
posterior), arterias de área superiores e
inferiores
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

43. Arteria hepática izquierda
 Mas corta que la derecha
 40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

44. Michels tipo I (55%)
Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se
origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que
posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda.
La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la
derecha o de la izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008

45. Michels II (10%)
La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina
de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM),
2008

46. Michels III (11%)
La arteria hepática derecha se origina de la arteria
mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

47. Michels IV (11%)
La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior
y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria
hepática común no está presente
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

48. Michels V (8%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y
existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina
de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca).
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

49. Michels VI (7%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria
accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria
mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

50. Michels VII (1%)
Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una
accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y
otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

51. Michels VIII (4%)
El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica
superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y
otra de la gástrica izquierda
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

52. Michels IX (4.5%)
La arteria hepática común (flecha blanca) se origina en la arteria
mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

53. Michels X (0.5%)
La arteria hepática común se origina de la
arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008

54. Vena porta
 10 a 20 mm
 VMS y vena esplénica (100%)
 Tronco esplenomesenterico
 VMI y Vena gástrica izquierda
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

56. Venas suprahepaticas
 Situación intersegmentarias
 Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomia
derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano
interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda
del mismo plano
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

57. Las venas suprahepaticas media e izquierda
forman un tronco común (60%)
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

58. Vena suprahepatica
derecha
 Drena la región superior e inferior
del segmento posterior derecho
 Drena la región superior del
segmento anterior
 Longitud 11 a 12 mm
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

59. Vena suprahepatica
media
 Se sitúa en la fisura media
 Drena la región anterior e inferior
del lóbulo derecho
 Región medial e inferior del lóbulo
izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

60. Vena suprahepatica
izquierda
 Drena segmento lateral izquierdo
 Región superior del segmento
medial
 Un numero variable de pequeñas
venas drenan la vena cava
directamente desde:
 El lóbulo caudado
 Segmento posterior del lóbulo
derecho (inconstante)
 1 a 2 cms de trayecto
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban