accesos vasculares en pediatria

1. Accesos
Vasculares
LIC. SANTINI MARIA

2. CLASIFICACION
Según territorio
Arterial
Venoso
Según su localización
Periférico
Central

3. TIPOS DE ACCESOS
VASCULARES
CENTRALES
 ARTERIALES
 Catéter Umbilical Arterial
 Catéter Arrow
 VENOSOS
 Catéter Umbilical Venoso
 PICC (Catéter Central de Inserción
periférica)
 Catéter Arrow venoso

4. PARA DECIDIR
QUE TIPO DE
ACCESO UTILIZAR,
ES IMPORTANTE
CONOCER
Edad del paciente,
días de vida (RN
edad gestacional)
Condición clínica del
paciente.
Permanencia.
Que se pretende
administrar por la vía
• NPT (nutrición
parenteral)
• Antibióticos
• Inotrópicos
• Diuréticos

6. Miembros superiores
Miembros inferiores

7. ACCESOS PERIFÉRICOS

8. ACCESO
VENOSO
PERIFÉRICO
DURACIÓN:
• Corta
VENTAJAS:
• Fácil inserción
• Bajo costo
• Mínimas complicaciones
DESVENTAJAS:
• Se ocluye facilmente
• Potencial daño al tejido adyacente por infiltración
• Uso limitado a ciertos medicamentos.
• No permite la infusión de sustancias hiperosmolares ni con
concentraciones de glucosa mayor al 12%

9. INDICACIÓN:
 Administración de medicación, fluidos o NPT por vía EV(concentracion de
glucosa menor al 12%).
PRECAUCIONES:
 Evitar áreas adyacentes a piel infectada, o lastimada
 CUIDADO: Venas y Arterias se encuentran muy cercanas.
 ¿Cómo saber si es arteria?
Palpar pulso.
Observar color de la sangre
Observar si al infundir SF, se blanquea la piel adyacente (VASOESPASMO
ARTERIAL)
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

10. ACCESO VENOSO
PERIFÉRICO
 MATERIALES:
 Antiséptico: clorhexidina
0,5% en base alcoholica o
acuosa según EG.
 Gasas
 Lazo o gasa a modo de
lazo.
 Catéter corto 24-
26G/22G
 Jeringa 1ml-5ml
 Solución Fisiológica
 Tapón o prolongador
 Apósito transparente
(Tegaderm)
 Apósito hidrocoloide
(Duoderm)
 Cinta de seda
 Descartador

11. PARA LA COLOCACIÓN:
Controlar temperatura corporal
Ambiente térmico neutro.
Ofrecer medidas no farmacológicas para disminuir el
dolor
Succión no nutritiva, contención, etc.
Seleccionar vena: Se recomienda comenzar con sitios
distales, para preservar vasos de mayor calibre

18. Accesos vasculares periféricos

20.  COMPLICACIONES:
Hematoma
Flebitis
Infiltración
Infecciones
Embolia de aire
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
• Valoración horaria del sitio de inserción
• Si se observa alguna complicación:
• Suspender infusión
• Remover cintas que pudieran estar
comprimiendo el sitio
• Retirar AVP
• Elevar el miembro donde se encuentra
el AVP.
• Colocación de compresas frías según
tipo de lesión
• Evaluar necesidad de curación.
• Re-evaluar la necesidad de colocar
nuevo AVP

21. ACCESO ARTERIAL
PERIFÉRICO
 INDICACIÓN:
 TAI
 Gases en sangre frecuentes.
 DURACIÓN:
 Corta
 COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE:
 Vasoespasmo arterial
La arteria periférica más utilizada es la radial.

22. COMPLICACIONES

23. Catéteres Umbilicales
ES LA INTRODUCCIÓN DE UN CATÉTER EN LOS VASOS UMBILICALES DE UN
RECIÉN NACIDO (RN), YA SEA EN LA VENA O EN ALGUNA DE LAS DOS
ARTERIAS UMBILICALES.
INDICACIONES:
• REALIZAR INFUSIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS.
• MONITORIZAR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) Y TENSIÓN ARTERIAL
INVASIVA (TA) EN FORMA CONTINUA.
• EXTRAER MUESTRAS ARTERIALES FRECUENTES.
• EFECTUAR EXANGUINOTRANSFUSIONES, EN CASO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
SEVERA.
• INFUNDIR MEDICACIÓN DE EMERGENCIA.

24. CATETER UMBILICAL
• 2 ARTERIAS
• 1 VENA

25. Que elementos vamos a
necesitar?
• Gorro y Barbijo
• Camisolín estéril y guantes
estériles
• Gasas
• Compresas fenestradas y lisas
• Caja de canalización
• Jeringas de 3ml, Heparinizadas
• Llaves de 3 vías y bioconectores
• Hilo y bisturí
• Cola de ratón
• Ampollas de SF y recipiente
• Catéteres de 3,5 Fr y 5Fr uni o
doble lumen.

27. TIPO DE
CATETER
Calibre Peso
2,5 fr Menor de
3,5 fr 2000/2500 gr
5 fr Mayor 2500gr

28. MEDICION
FÓRMULA PARA MEDICIÓN DEL CATÉTER BASADA EN EL PESO DEL RN:
PARA CALCULAR LA PROFUNDIDAD DEL CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL SE TIENEN QUE SEGUIR LAS
SIGUIENTES RECOMENDACIONES
 MENORES DE 1500 GRAMOS (MODIFICADA POR WHRIGHT)
 POSICIÓN BAJA: PESO EN KG + 7,
 POSICIÓN ALTA: 4 X PESO EN KG + 7
 MAYORES DE 1500 GRAMOS
 POSICIÓN ALTA: PESO EN KG X 3 + 9
PARA CALCULAR LA PROFUNDIDAD DEL CATÉTER UMBILICAL VENOSO SE TIENEN QUE SEGUIR LAS
SIGUIENTES RECOMENDACIONES:
 PESO EN KG X 1.5 + 5.5

36.  RECOLECCIÓN DE SANGRE POR CATÉTER
 Desinfectar la conexión con alcohol al 70%
 Con una jeringa de 1ml, aspirar solución heparinizada que se encuentra el en
en catéter (0,3ml)
 Con una jeringa, aspirar la cantidad necesaria de sangre para realizar el
estudio (para EAB 0,3 ml es suficiente)
 En prematuros extremos devolver sangre aspirada en la primer jeringa
 Por último lavar catéter con solución heparinizada (administrar la menor
cantidad de solución posible)

37. UBICACIÓN DE LOS CATÉTERES EN LA
RADIOGRAFÍAS
•LA PUNTA DEL CATÉTER VENOSO DEBERÍA
ALOJARSE EN LA ZONA SUPRA
DIAFRAGMÁTICA DE LA VENA CAVA
INFERIOR, A LA ALTURA DE T9-T10.
•LA PUNTA DEL CATÉTER ARTERIAL DEBERÍA
ENCONTRARSE EN LA AORTA TORÁCICA A
NIVEL DE L3 - L4 SI SE OPTA POR LA
POSICIÓN BAJA, O A NIVEL D6 – D9 SI SE
OPTA POR LA POSICIÓN ALTA DEL CATÉTER

38. FIJACIÓN DE CATÉTER UMBILICAL

40.  Asegurar fijación adecuada, no reintroducirlo
 Registrar medida inicial del catéter
 Al comienzo de cada turno: confirmar la posición del catéter
 En caso de catéter arterial controlar:
 Pulsos femorales, evaluar simetría e intensidad
 Color y temperatura de las extremidades
 Perfusión, Posibles espasmos arteriales
 Controlar signos de infección en el sitio de inserción
 Realizar higiene del cordón
 Evitar la entrada de aire por el catéter arterial.
 Duración catéter: arterial no mas de 5 días y venoso hasta 14 días.
Cuidados de Enfermería

41. En el caso de observar signos de espasmo vascular arterial (en MMII)
Avisar al médico de inmediato
Colocar compresa seca tibia en miembro contralateral para vasodilatar la arteria en forma refleja.
En caso de no observar mejoría, retirar catéter.
 FENTOLAMINA Y HIALURODINASA SUBCUTÁNEA PARA EL TRATAMIENTO DE LA NECROSIS
CUTÁNEA LUEGO DE LA EXTRAVASACIÓN DE DOPAMINA Y NOREPINEFRINA. 1-0,2 MCG/KG
POR VÍA SC EN EL ÁREA AFECTADA.
 NITROGLICERINA TÓPICA 2% DURANTE LAS PRIMERAS HORAS.
 FALTA CONSENSO Y ESTUDIOS SOBRE NEONATOS, SOBRE TODO EN PREMATUROS.

42. Catéter
central de
inserción
periférica
PICC
• ES LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER DE PEQUEÑO CALIBRE,
DE SILASTIC O POLIURETANO, EN UN VASO PERIFÉRICO Y
DIRIGIDO HACIA UNA POSICIÓN CENTRAL.
• INDICACIONES
• PACIENTES QUE REQUIERAN ALIMENTACIÓN PARENTERAL
CUYA OSMOLARIDAD
• (MAYOR DEL 12%), NO PERMITA LA ADMINISTRACIÓN
• POR VÍA PERIFÉRICA.
• PACIENTES QUE REQUIERAN TERAPÉUTICA ENDOVENOSA
PROLONGADA.

43. CATETERIZACION
VENOSA PERCUTANEA
MATERIALES
 Dos operadores
 Gorro
 Barbijo
 Guantes
 Solución
Antiséptica
 Gasas
 Compresas lisas y
fenestradas
 Jeringa de 5 ml
 Solución
Fisiológica una
ampolla
 Catéter
Percutáneo 2 Fr.
Rever
 Pinza
 Apósito adhesivo
transparente

44. TIPOS DE CATETERES DE INSERCCION
PERIFERICA

45. PICC sitios de inserción
VENAS UTILIZADAS EN ORDEN DE
PREFERENCIA SON:
1.- VENAS ANTECUBITALES: Basílica y cefálica
2.- VENA SAFENA
3.- VENAS DE LA CABEZA: Temporal y auricular
posterior
4: VENA AXILAR
5.-VENA YUGULAR EXTERNA

46. CATETERIZACION VENOSA PERCUTANEA
 La vena basílica antecubital del lado
derecho es la preferida porque tiene una
vía mas corta y directa a una vena central.
La vena cefálica puede ser mas difícil de
llevar a posición central porque tiene una
estrechamiento al entrar en el canal
deltopectoral y un ángulo agudo cuando se
une a la vena subclavia.
 La vena axilar y la yugular externa son de
ultima elección por su cercanía a arteria y
nervios

47. CATETERIZACIO
N VENOSA
PERCUTANEA
Catéter PICC para
neonatos más habituales.

48. CATETERIZACION VENOSA PERCUTANEA
EPICUTANEO-CAVA
PREMICATH
TWINFLOW

49. CATETERIZACION VENOSA
PERCUTANEA
 Cuidados previos a la colocación
 Monitorización de FC y SO2
 Seleccionar lugar o lugares de punción. Medición de distancia del catéter
 Calentar la extremidad
 Posicionar al bebe
 Lavar la zona con agua y jabón
 Realizar Primer antisepsia de la zona de punción con clorhexidina acuosa al 0,5
– 1%
 Cubrir la zona de punción con gasa estéril o compresa estéril.

55. Catéteres de
larga
permanencia
Implantables
Semi-implantab

56. Semi implantables
 Los sistemas intravenosos semi-implantábles son catéteres venosos de
larga duración que se implantan quirúrgicamente en vena subclavia o
yugular.
 Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas
enfermedades crónicas.
 Están construidos en caucho de silicona radio paco.
 Una parte del mismo es tunelizada a través del tejido subcutáneo,
quedando la otra porción con salida al exterior.
 Pueden tener uno o varios lúmenes, contienen en su extremo distal
clamps autosellantes y tapones con cierre tipo Luer.
 Pueden tener un código de color para la vía de mayor luz.

58. Indicaciones
Pacientes menores de 1año que deben
recibir quimioterapia.
Pacientes con Hemopatías malignas que
reciben trasplante de médula ósea.
Pacientes con dificultades en los accesos
venosos.
Pacientes con LMA.

59. Complicaciones en el acto quirúrgico
 Neumotórax.
 Hemotórax.
 Punción arterial.
 Laceración del conducto toráxico.
 Embolia gaseosa.
 Posición errónea.
 Injuria nerviosa.(plexo braquial, frénico).
 Imposibilidad de acceder al acceso venoso.

60. Complicaciones del uso
■ Oclusión.
■ Arrancamiento.
■ Ruptura del catéter.
■ Dificultades en la
infusión y/o
aspiración.
■ Trombosis.
Mecánicas Infecciosas
■ Bacteriemia asociada
a catéter.
■ Infección del sitio
de inserción del
catéter
■ Infección del túnel
del catéter

62. Cuidados de
Enfermeria

63. Apertura del sistema:
 Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión o desconexión de elementos a la terminal
del catéter.
 Limpiar la terminal del lúmen utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una estéril.
 Retirar el tapón, desclampear y conectar una jeringa de 5 cc., aspirando para verificar si hay retorno y retirar 2
ml del sellado.
 Retirar y conectar una jeringa de 10 ml con solución fisiológica y lavar el lúmen.
 Conectar el prolongador previamente purgado con el circuito a utilizar.
 Proceder a la infusión indicada que no deberá ser menor a 21ml/h.
 Proteger la unión lúmen-prolongador con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir
la tela al catéter) y contaminación .
 Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería.
 Las tubuladuras deben reemplazarse cada 96 hs. a menos que se sospeche o exista una infección relacionada
documentada.
 Si se administraron hemoderivados o emulsiones lipídicas cambiarlas dentro de las 24hs de iniciada la
infusión.
 Realizar un service cada 7 días en caso de no utilizar el lúmen. El mismo consta de la extracción del líquido del
sellado heparínico anterior y su posterior renovación por uno nuevo y el cambio de tapones, en caso de en la
institución poseer tapones claves, es la mejor elección.

64. Cierre heparínico:
Para mantener la permeabilidad
del sistema mientras no está en
uso se realiza un sellado con 3cc
de solución heparinizada a una
concentración de 150 UI/ml (450
UI en 3cc de solución
fisiológica).
En una jeringa de tuberculina se
carga 0,3 de heparina, se pasa a
una jeringa de 10cc, y se
obtiene una concentración de
150 UI/ml.

65. Catéter implantable

66. Los sistemas
intravenosos
implantábles son
catéteres venosos de
larga duración que se
implantan
quirúrgicamente.
Se utilizan para el
tratamiento de
pacientes con
determinadas
enfermedades
crónicas.
Cuentan con un portal
construido en
policarbonato, polisulfona
o titanium que contienen
a un septum autosellante
de caucho de silicona.
Existen 3 diferentes
tamaños, adulto,
pediátrico y
neonatal.
Un catéter fabricado en
caucho de silicona
radio opoaco que une
el portal con la vena
subclavia o yugular, de
5 o 7 french.
Un set de infusión construido
con agujas de tubo de acero con
paredes extra delgadas y punta
tipo huber, con un cabezal
anatómicamente diseñado para
permitir la inserción en el portal
y facilitar la fijación al cuerpo del
paciente.
Posee un clamp auto
bloqueante para
interrumpir el flujo
según las distintas
necesidades.

67. Catéteres Implantables con
portal de Titanium:

68. Catéter Implantable con portal de Celcite

69. Agujas tipo
Hubber:

71. Aguja tipo
Huber
< Calibre
(Azul)
23-17mm
23-25mm
23-32mm
Int. Calibre
(Blanco)
21-17mm (Neo)
21-25mm(Normal)
21-32mm (Obeso)
>Calibre
(Rojo)
19-17mm
19-25mm
19-32mm

72. Rx. de tórax.
Que ves???

73. Indicaciones
 Pacientes oncológicos que deben recibir
quimioterapia.
 Pacientes con Hemopatías malignas.
 Pacientes con dificultades en los accesos
venosos.

74. Complicaciones del uso
 Mecánicas:
 Oclusión.
 Rotación de la cámara.
 Cambio de posición del
catéter.
 Ruptura del catéter.
 Dificultades en la infusión
y/o aspiración.
 Trombosis.
 Infecciosas
 Bacteriemia asociada a
catéter.
 Infección del Bolsillo
subcutáneo donde se
instala el reservorio.
 Infección del túnel del
catéter.

75. Obstrucción de catéter:

76. Los puntos y la herida de bolsillo!!!

77. La piel alrededor dañada.

78. Algunos
elementos
para la
apertura:

79. Apertura del sistema:
■ Lavado de manos antiséptico.
■ Colocarse el barbijo. Gorro o pelo recogido y guantes esteriles.
■ Observar el estado de la piel.
■ Purgar el circuito de la aguja Huber con solución fisiológica.
■ Realizar antisepsia de la piel en la zona a punzar, con clorhexidina al 2% en forma de fricción. Dejar actuar 2minutos
sobre la piel. La antisepsia de la piel son dos, una limpia y otra estéril.
■ Fijar el portal con los dedos índice y mayor.
■ Colocar la aguja perpendicularmente en el centro de la cámara , e introducirla en un solo movimiento hasta hacer tope.
■ Aspirar el resto del “sellado heparínico “ anterior y descartar.
■ Infundir, inmediatamente, de 5 a 10 cc de solución fisiológica , constatando la permeabilidad del sistema y el retorno
venoso.
■ Conectar correctamente el circuito previamente purgado al conector de la aguja Huber.
■ Proceder a la infusión indicada ( no deberá ser menor a 21 ml/h).
■ Cubrir con el apósito transparente, previo dejar solo una mini gasa por debajo de la aguja huber para llenar el espacio
con la piel y que sea perfectamente visible la zona de punción.
■ Proteger la unión prolongador-aguja Huber con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la
tela al catéter de la aguja )y contaminación .
■ Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería.
■ El cambio de aguja debe realizarse lo menos posible de no presentarse inconvenientes.
■ La curación si se realiza cada 7 a 10 días, para poder evaluar mejor la zona de punción.

80. Cuidado del sitio de salida de la
aguja del portal
 Lavarse nuevamente las manos.
 Retirar la cobertura del sitio de salida.
 Colocarse los guantes.
 Observar el estado del sitio de salida de la aguja en la zona del catéter.
 Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina al 2% en forma de friccion alrededor
de la aguja. Dejar actuar 2minutos sobre la piel.
 Cubrir con el apósito transparente.
 Este procedimiento debe realizarse cada 7 a 10 días .
 Realizar la curación antes de los 7 a 10 días cuando la cobertura se
encuentra húmeda, despegada o sucia.

81. Cierre heparínico:
 Para mantener la permeabilidad del sistema mientras no está en uso se realiza
un sellado con 5cc de solución heparinizada a una concentración de 150u.i/ml
(750u.i en 5cc de solución fisiológica).
 En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de heparina, se pasa a una jeringa de
10cc, y se obtiene una concentración de 150u.i/ml.

82. Service del
Catéter
Implantable
Paciente pediátrico
•1 vez por mes
Paciente adulto
•Cada 2 meses