ACNE DERMATOLOGIA.pptx

ACNE
Esquivel Guell Cesar Eduardo R2P

Acne vulgar
• El acné vulgar afecta hasta al
95 % de los adolescentes y
adultos jóvenes, pero puede
comenzar en la infancia y la
primera infancia.
• Caracterizada por
hiperqueratinización del
folículo, la colonización
bacteriana con Cutibacterium
acnes y el aumento de la
producción de sebo inducida
por andrógenos, que en
conjunto conducen a la
inflamación
Drake L, Reyes-Hadsall S, Barbieri JS, Mostaghimi A. New Developments in Topical Acne Therapy. Am J Clin Dermatol. 2022 Mar;23(2):125-136. doi: 10.1007/s40257-021-00666-9. Epub 2022
Jan 18. PMID: 35041198.

EPIDEMIOLOGÍA
• El acné en niños y preadolescentes es poco común. En un
análisis de la Encuesta Nacional de Atención Médica
Ambulatoria que analizó todas las visitas al consultorio
médico por acné (1993 a 2009), el 4,8 % fue por acné
preadolescente, el 0,9 % por acné en la niñez y el 3 % por
acné neonatal o infantil
• El acné infantil ocurre con más frecuencia en hombres
que en mujeres, mientras que el acné en la niñez afecta
con más frecuencia a las mujeres que a los hombres
Poole CN, McNair V. Acné infantil. [Actualizado el 12 de julio de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de
StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/books/NBK541124/

CLASIFICACIÒN
El acné en la infancia se divide en
tres grupos, según la edad de
presentación, las diferencias en las
presentaciones clínicas, las
condiciones asociadas y los factores
patogénicos:
1
Acné infantil : el acné infantil
generalmente ocurre a la edad de 6
a 16 meses (promedio de 9 meses)
y dura hasta dos años. Con mayor
frecuencia se debe a desequilibrios
fisiológicos temporales en la
producción de andrógenos.
2
Acné de la infancia media: el acné
de la infancia media comienza entre
uno y siete años de edad, un
momento en que los niveles de
andrógenos deberían estar en su
punto más bajo. El acné en este
grupo de edad puede reflejar un
aumento en la producción de
andrógenos, con mayor frecuencia
debido a una adrenarca prematura.
3
Acné preadolescente : el acné
preadolescente se define como el
acné que ocurre con el aumento
temprano de los andrógenos
suprarrenales entre los 7 y los 12
años, lo que anuncia el comienzo de
la pubertad.
4

PATOGÉNESIS
Al nacer, la glándula suprarrenal inmadura puede
producir niveles elevados de dehidroepiandrosterona
(DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS),
que normalmente se normalizan a los seis meses de
edad.
6- 12 meses = producción de LH a niveles de
"minipubertad", da como resultado una producción
adicional de testosterona gonadal = Formacion acne.

N I Ñ E Z
La exposición exógena al gel de testosterona y otros andrógenos también ha resultado en
virilización con acné asociado
Aumento de producción de andrógenos debido a la adrenarca prematura o, más raramente,
a otros trastornos asociados con el hiperandrogenismo,
Hiperplasia suprarrenal congénita
no clásica (inicio tardío),
Tumores gonadales o
suprarrenales
Pubertad precoz.

Manifestaciones
clinicas
• Acné infantil :
• Lesiones típicas de acné distribuidas en las mejillas. Las
pápulas y pústulas inflamatorias mixtas y los
comedones son comunes,
• En la mayoría de los casos, los bebés con acné infantil
no presentan otros signos o síntomas de
hiperandrogenismo.
• La erupción suele ser autolimitada y generalmente se
resuelve espontáneamente al final del primer año de
vida, pero puede persistir hasta los dos años de edad.
• La cicatrización, que se presenta como hoyos atróficos
típicamente pequeños, puede resultar en hasta el 50
por ciento de los bebés afectados.

Debido a que los
niños de uno a
siete años no
producen
cantidades
significativas de
andrógenos:
Sugiere una anomalía endocrina
que justifica la evaluación por
parte de un endocrinólogo
pediátrico.
Acné en
la
infancia
media :
Entre 1 y 7 años de edad con
comedones y lesiones
inflamatorias típicamente
distribuidas en la frente, las
mejillas y la nariz.

• Acné preadolescente : el acné
preadolescente generalmente
se presenta en niños de 7 a 12
años, predominantemente con
un número leve a moderado de
comedones en la zona T (es
decir, frente, nariz y mentón) y,
con menos frecuencia, con
pápulas, pústulas y nódulos

DIAGNOSTICO
• Historia Clinica:
• Edad de inicio.
• Antecedentes de acné en padres y hermanos.
• Historial médico y de medicamentos, incluido el uso de corticosteroides orales,
inhalados o tópicos y otros agentes que pueden provocar erupciones farmacológicas
acneiformes .
• Exmen Fisico: signos de exceso de andrógenos y etapa avanzada de Tanner

TANNER
• Vello púbico y olor corporal de tipo adulto sin otros signos de
desarrollo sexual secundario.
• La presencia de características sexuales secundarias adicionales,
como desarrollo mamario, agrandamiento testicular, genitales
atípicos, crecimiento acelerado y hábito muscular.

EVALUACIÓN
INICIAL
• Edad ósea.
• Si la edad ósea es avanzada en
comparación con la edad
cronológica y de altura, se
recomienda la derivación a
endocrinología pediátrica para
guiar el estudio y las pruebas
de laboratorio adicionales.

Evaluación de la
gravedad
Claro (0) – Libre de lesiones. Pueden presentarse pápulas o
pústulas, hiperpigmentación residual y eritema.
Casi claro (1) – Casi sin lesiones. No más que algunas
pequeñas pápulas y pústulas.
Leve (2): comedones fácilmente reconocibles en cantidades
limitadas, con o sin la presencia de pequeñas pápulas y
pústulas.
Moderado (3) – Muchos comedones con o sin pápulas pequeñas
y medianas fácilmente reconocibles. Sin nódulos ni quistes.
Grave (4): comedones generalizados y numerosos. Muchas
pápulas y pústulas pequeñas, medianas y grandes; los nódulos
o quistes pueden o no estar presentes.
Acne in infants, young children, and preadolescents Uptodate Literature review current through: Oct 2022.

Biopsia de piel e
histopatología
• Rara vez se requiere.
• En casos atípicos donde el diagnóstico
no está claro
• Orificio folicular abierto o cerrado con un
tapón queratináceo e inflamación
perifolicular leve. Con la ruptura de la
pared del folículo, las bacterias y la
inflamación mixta (neutrófilos, linfocitos,
histiocitos) rodean la unidad
pilosebácea. Se pueden observar células
gigantes multinucleares tipo cuerpo
extraño e inflamación granulomatosa. Se
observa fibrosis y cicatrización en
lesiones posteriores.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• Pseudoacné del pliegue nasal
• Granuloma facial aséptico idiopático
• Queratosis pilaris.
• Pustulosis cefálica neonatal
• Acne neonatal
• Demodicosis : la demodicosis es un trastorno de la unidad pilosebácea
causado por los ácaros Demodex humanos ( Demodex folliculorum y Demodex
brevis.
• Erupciones farmacológicas acneiformes

Tratamiento.
Acné leve : el acné leve infantil y de la niñez media se puede controlar con tratamientos tópicos. Por
lo general, se usa un retinoide tópico de baja potencia (crema de tretinoína al 0,025 % o gel
de adapaleno al 0,1 %) o una crema de peróxido de benzoílo al 2,5 % aplicada una vez al día.
Alternativamente, y particularmente si se observa cicatrización, se puede utilizar un producto de
combinación fija ( adapaleno 0,1%/ peróxido de benzoílo 2,5% gel) aplicado una vez al día.

RETINOIDES
• Los retinoides tópicos incluyen tretinoína, tazaroteno y
adapaleno.
• Derivados de la vitamina A de uniona receptores de ácido
retinoico (RAR).
• Funcionan como agentes comedolíticos y antiinflamatorios.
Jan 18. PMID: 35041198.

TRETINOÍNA
Formulaciones mas comunes.
• Gel al 0,01 % y al 0,025 %.
• Crema al 0,025 %, 0,05 % y 0,1 %.
• Microesferas de gel al 0,08 %, 0,06 %, 0,04 % y 0,1 %.
Nueva Formulación:
• Tretinoína 0.05% Loción (aumenta la eficacia y la
tolerabilidad)
Jan 18. PMID: 35041198.

TAZAROTENO
Formas disponibles:
• Gel, crema o espuma al 0,1 %.
• Mayor irritación cutanea
Nueva Formulación:
• Tazaroteno 0.045% Loción (reducir la irritación)
Jan 18. PMID: 35041198.

ADAPALENE
Formas disponibles:
• Gel al 0,1 % y al 0,3 %.
• Crema
• Loción al 0,1 %.
Primer retinoide tópico de venta libre aprobado por la FDA para el
tratamiento del acné en pacientes de ≥ 12 años.
Jan 18. PMID: 35041198.

NUEVOS RETINOIDES: TRIFAROTENO
• Crema de trifaroteno al 0,005 %, tópico de cuarta generación,
primero en su clase, que es selectivo para RAR-γ.
Jan 18. PMID: 35041198.

Para el acné infantil Duración de
3 a 4 meses y continuar hasta
que el acné desaparezca y el
bebé esté fuera del período de
ventana típico, aproximadamente
a los dos años de edad.
Para el acné de la niñez media,
es posible que sea necesario
continuar los tratamientos
durante la adolescencia.

• Acné de moderado a severo : Posibilidad de terapia con antibióticos sistémicos
además de la terapia tópica con retinoides y peróxido de benzoilo.
• Elección del antibiótico oral : los macrólidos ( eritromicina , azitromicina ) En <
8 años. Aunque las tetraciclinas son los antibióticos preferidos para el
tratamiento del acné moderado a severo en adolescentes y adultos, no
deben administrarse a niños menores de ocho años.
• Dosificación : los regímenes de dosificación de eritromicina y azitromicina en
niños se basan en el peso corporal:
• •Suspensión de eritromicina (base, etilsuccinato, estearato; 200 mg/5 ml) 10
mg/kg/dosis, una o dos veces al día.
• •Suspensión de azitromicina (200 mg/5 ml) 5 mg/kg una vez al día (dosis
máxima 250 mg/día).
• Duración del tratamiento : los antibióticos orales generalmente se administran
durante tres meses.

Efectos adversos y seguimiento : los efectos adversos informados
de la isotretinoína en bebés incluyen diarrea, erupción perioral,
descamación de los labios, transaminitis, tejido de granulación
umbilical, eccema, reducción del crecimiento del cabello y cambios de
humor.
Dosificación: 0,5 a 1 mg/kg/día (igual que para el acné adolescente).
La duración informada de los tratamientos oscila entre 4 y 14 meses
Acné severo : para el acné nodular severo y el acné que no
responde a los antibióticos sistémicos, se puede usar isotretinoína
oral.

Preadolescentes (niños de 7 a 12 años)
Acné leve : la monoterapia tópica con tretinoína al 0,025
% en crema o adapaleno en gel al 0,1 % o la terapia
combinada con peróxido de benzoilo en gel al 2,5 % más
tretinoína al 0,025 % en crema o adapaleno en gel al 0,1 %
se puede usar para el acné leve en preadolescentes.
La simplificación de las rutinas en este grupo de
edad es especialmente importante para fomentar
una mejor adherencia

• Acné de moderado a severo : los antibióticos orales, terapia de primera
línea para los preadolescentes con acné de moderado a severo.
• La doxiciclina está aprobada para niños ≥8 años.
• Para niños ≥8 años de edad, la dosis recomendada de doxiciclina es de
50 a 100 mg una o dos veces al día o 150 mg una vez al día.
• Para los niños que no pueden tragar pastillas, la doxiciclina está
disponible comercialmente en suspensión líquida de 25 mg/5 ml o en
jarabe de 50 mg/5 ml.
• La eritromicina (10 mg/kg/dosis, una o dos veces al día) o
la azitromicina (5 mg/kg una vez al día, dosis máxima diaria 250 mg) son
antibióticos alternativos para niños menores de 8 años.
• La terapia con antibióticos sistémicos debe limitarse a tres meses y luego
luego suspenderse, mientras se mantiene la terapia tópica con un
retinoide con o sin peróxido de benzoilo .

Acné severo : para el acné nodular severo y el acné que no responde a
los antibióticos sistémicos, se puede usar isotretinoína . La dosificación es
la misma que para el acné adolescente (0,5 a 1 mg/kg/día durante 20
semanas), con una dosis acumulada de 120 a 150 mg/kg.
Los efectos adversos de la isotretinoína y el control de laboratorio durante
la terapia se analizan en detalle por separado.

NUEVAS CONDUCTAS
Jan 18. PMID: 35041198.

Jan 18. PMID: 35041198.

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