Tomado de el libro Lecciones de Dermatología del Maestro Dr. Amado Saúl Cano. Para la cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de la UAEMex.

1. DR. GERARDO SOLÍS ARREOLA
DERMATÓLOGO
CARCINOMA BASOCELULAR Y
ESPINOCELULAR
Facultad de Medicina
UAEMex

2. CARCINOMA
BASOCELULAR
El carcinoma o epitelioma basocelular, también
denominado basalioma, es la variedad más frecuente
del cáncer cutáneo; constituye alrededor de 70% de
los tumores malignos que se observan en el Servicio
de Dermatología del Hospital General de México.

3. DEFINICIÓN
Es un tumor de baja malignidad,
de crecimiento lento y pocas veces
origina metástasis, lo
cual ha sido estimado con una
frecuencia de 0.028 a 0.1%.
Sin embargo, algunas formas
clínicas pueden ser muy
infiltrantes, dando lugar a
destrucciones extensas de la cara
con invasión ósea, provocando la
muerte por hemorragia,
o septicemia

4. FRECUENCIA
➤ Predomina en los grupos de mayor
edad de la población.
➤ La mayor proporción de casos de
epitelioma basocelular se presenta
en la sexta y séptima décadas; sin
embargo, es posible el desarrollo
de este tumor en jóvenes y aun en
niños.
➤ La aparición temprana suele estar
ligada a dos padecimientos
genéticos: el xeroderma
pigmentoso y el síndrome de
carcinomas basocelulares nevoides.
➤ En México hay más casos en
mujeres 67%.

5. TOPOGRAFÍA
Este tumor presenta gran
tendencia a su localización facial.
En la cara se observa 94%. Las
regiones más afectadas fueron:
nariz 33%, párpados inferiores
23%, mejillas 13% y frente 10%.
La localización en extremidades
es rara: 1%. El desarrollo de
carcinomas basocelulares en el
tronco es poco frecuente, salvo en
el tipo múltiple superficial que
predomina en el tórax

6. FORMAS CLÍNICAS
➤ El carcinoma basocelular
puede manifestarse bajo
aspectos muy diferentes unos
de otros, constituyendo
diversas formas clínicas,
generalmente típicas, que
permiten la identificación del
tumor. En general, se
observan cuatro tipos
fundamentales de lesiones:
exofíticas, planas, ulceradas y
pigmentadas

7. EXOFÍTICAS:
NODULAR
Son lesiones ligeramente
elevadas, de superficie lisa,
brillante y telangiectásica, de
consistencia firme, al inicio de
unos cuantos milímetros,
alcanzan 1 a 2 cm de tamaño
en dos a tres años de evolución.
Constituyen una variedad
clínica muy frecuente,
escasamente destructiva

8. EXOFÍTICAS:
PSEUDOQUÍSTICO
Son tumores que simulan un
carcinoma basocelular “nodular”,
pero de consistencia menos firme;
la epidermis delgada que los cubre
es de color rosado o amarillento,
telangiectásica. Su aspecto
quístico, translúcido, se debe a
degeneración o necrosis de las
células tumorales, que da origen a
espacios vacíos o llenos de un
material amorfo, en el interior de
la masa neoplásica

9. EXOFÍTICAS:
VEGETANTE
Son tumores salientes de
superficie papilomatosa,
erosionados o ulcerados.
El aspecto vegetante como
manifestación clínica de
un carcinoma basocelular
es muy raro; menos de 1%

10. PLANAS:
SUPERFICIAL
Son placas eritematosas o
eritematoescamosas superficiales,
con escasa infiltración, a veces
limitadas por un fino borde
brillante. Su aspecto puede
simular el de la enfermedad de
Paget del pezón (carcinoma
basocelular pagetoide) o parecerse
a una placa de psoriasis
o de lupus eritematoso. Esta forma
superficial puede ser múltiple y en
esos casos predomina en el tórax.

11. PLANAS:
PLANO CICATRIZAL O
ESCLEROATRÓFICO.
Son placas de aspecto cicatrizal,
esclerosas y atróficas, por lo general
limitadas por el borde brillante,
característico del carcinoma
basocelular. A diferencia de la forma
superficial, son lesiones infiltrantes
que pueden invadir el cartílago y el
hueso, y tienden a recurrir y provocar
destrucción local. Algunas de estas
lesiones pueden presentar ulceraciones
superficiales, constituyendo una
variante denominada ulcerocicatrizal

12. PLANAS:
SUPERFICIAL
Son placas eritematosas o
eritematoescamosas superficiales,
con escasa infiltración, a veces
limitadas por un fino borde
brillante. Su aspecto puede
simular el de la enfermedad de
Paget del pezón (carcinoma
basocelular pagetoide) o parecerse
a una placa de psoriasis
o de lupus eritematoso. Esta forma
superficial puede ser múltiple y en
esos casos predomina en el tórax.

13. PLANAS:
MORFEICO O
ESCLERODERMIFORME
En este tipo las lesiones son planas,
esclerosas, de color blanco amarillento,
engastadas en la piel y no presentan el
borde brillante típico del carcinoma
basocelular; deben su nombre a su
semejanza con placas de morfea
(esclerodermia localizada). Esta
variedad clínica es muy rara (menos
de 1% en nuestra serie) y se presenta
exclusivamente en la cara; su
crecimiento es lento y no obstante su
apariencia de superficialidad es
infiltrante y debe ser extirpada con
cierta amplitud

14. ULCERADAS:
ULCEROSO (ULCUS RODENS)
Se caracteriza por lesiones
ulcerosas desde su inicio, con
diverso grado de infiltración y
destrucción de los tejidos
cercanos. Algunas formas
ulcerosas son muy infiltrantes,
invaden estructuras
subyacentes como cartílago y
hueso y provocan grandes
destrucciones de la cara

15. ULCERADAS:
NODULO-ULCEROSO
Inician con una lesión de
aspecto nodular que se
deprime y ulcera en la
parte central al aumentar
de tamaño. Los bordes de
las lesiones son elevados,
duros, de superficie
brillante y telangiectásica

16. PIGMENTADOS:
CA. BASOCELULAR PIGMENTADO
En algunas lesiones puede aumentar la
producción de pigmento. Cuando la
pigmentación es suficiente para constituir una
característica importante del tumor, se da
lugar a un tipo clínico conocido como
carcinoma basocelular pigmentado. Según
algunos autores, esto sucede en 6 a 10% de
los casos. En nuestro medio las formas
pigmentadas se observan con mayor
frecuencia y constituyen alrededor de 16% de
los casos
Una característica importante es que el
pigmento no rebasa los bordes del tumor, lo
cual sucede con frecuencia en el melanoma y
constituye un signo clínico muy importante en
el diagnóstico diferencial de estos dos tumores

17. PATOLOGIA
➤ Las células que proliferan en el
carcinoma basocelular se caracterizan
por un núcleo grande de forma oval y
escaso citoplasma; son de aspecto
semejante al de las células basales de
la epidermis, y de esa semejanza
deriva el término “basocelular”
➤ Se agrupan en masas de diferente
tamaño limitadas por una hilera de
células en empalizada y rodeadas por
tejido conjuntivo que prolifera en
forma coordinada con el parénquima
del tumor.
➤ Las formas infiltrantes muestran
cordones delgados de células
neoplásicas que se extienden
profundamente en la dermis

18. DIAGNÓSTICO
En general el diagnóstico no es difícil, por lo
general presentan un aspecto típico que
permite el reconocimiento del tumor,
especialmente el borde brillante,
acordonado(perlado) característico
Deben ser considerados en el diagnóstico
diferencial otros tumores como el carcinoma
espinocelular, el queratoacantoma y tumores
de los anexos cutáneos. Las lesiones
pigmentadas pueden confundirse con
queratosis seborreica, nevos y melanoma
maligno. El principal diagnóstico diferencial
del carcinoma basocelular superficial es la
enfermedad de Bowen; también puede
prestarse a confusión con queratosis
actínicas, lupus eritematoso o psoriasis. En
todos los casos el diagnóstico clínico debe ser
confirmado por el estudio histológico

19. CARCINOMA
ESPINOCELULAR
El carcinoma o epitelioma epidermoide o espinocelular, es
el segundo en frecuencia entre las variedades de cáncer
cutáneo. En el Servicio de Dermatología del Hospital
General de México, registró una frecuencia de 17% . Sin
embargo, en razas de piel oscura el carcinoma
espinocelular suele ser más frecuente que el basocelular.

20. FRECUENCIA
➤ Predomina en los grupos de
mayor edad de la población.
➤ Predomina en el sexo masculino
y es más frecuente a partir de los
50 años; en nuestros pacientes el
porcentaje más elevado se
observó en la séptima década de
la vida.
➤ Al igual que el carcinoma
basocelular, se observa con
mayor frecuencia en pacientes de
piel blanca que, por su ocupación
o costumbres, se han expuesto
en forma prolongada al sol

21. TOPOGRAFÍA
La mayoría de los carcinomas
epidermoides se desarrolla en áreas de
exposición solar. Predominan en la cara,
pero también son frecuentes en los
segmentos distales de las extremidades.
En un grupo de 404 carcinomas
epidermoides la localización en la cara fue
de 60% y en las extremidades
20%. Las regiones más afectadas, en
orden decreciente, fueron: mejillas, labios,
nariz, frente, dorso de manos y piernas.
En las razas africanas es más común en
las extremidades inferiores como
consecuencia de la malignización de
úlceras crónicas o cicatrices de las piernas

22. FORMAS CLÍNICAS
➤ El carcinoma espinocelular puede
iniciar sobre alguna dermatosis
precancerosa, especialmente
queratosis solar, o en piel
aparentemente normal.
➤ Comienza en forma de una pe-
queña lesión indurada que, al
crecer, puede volverse “nodular’ e
hiperqueratósica, ulcerarse o
desarrollar un tumor vegetante.
➤ Algunos de estos carcinomas
evolucionan como lesiones
superficiales por tiempo prolongado

23. SUPERFICIAL
(INTRAEPIDÉRMICO).
Estos carcinomas permanecen confinados
en la epidermis por periodos largos, hasta
de varios años, constituyendo el
carcinoma intraepidérmico o in situ que
se manifiesta como queratosis actínicas,
enfermedad de Bowen o eritroplasia de
Queyrat, lesiones consideradas por
algunos autores como precancerosas, ya
que su comportamiento biológico es
diferente al del carcinoma epidermoide
invasor. Con el tiempo, algunas de estas
lesiones superficiales se vuelven invasoras
y son capaces de originar metástasis

24. “NODULAR”
QUERATÓSICO.
Primero puede simular una
verruga vulgar o una
queratosis; al crecer, la
lesión presenta una base
infiltrada y su superficie
muestra grados diversos de
queratosis, que puede llegar
hasta lesiones con aspecto
de cuernos cutáneos

25. ULCEROSO.
Es la variedad más frecuente. En
su forma típica se observa una
úlcera de superficie irregular que
asienta sobre una base saliente,
indurada, que infiltra los tejidos
adyacentes en mayor o menor
grado. Algunas de estas lesiones
pueden crecer con rapidez y
destruir los tejidos en profundidad.
Las metástasis suelen ser más
frecuentes en este tipo clínico

26. VEGETANTES.
El carcinoma espinocelular
también puede ser una
lesión saliente de superficie
irregular, al punto de
conformar una masa
vegetante que puede
alcanzar hasta 10 cm o
más

27. METÁSTASIS.
➤ El carcinoma epidermoide tiene un
grado de malignidad intermedio entre
el basocelular y el melanoma.
➤ Crece con mayor rapidez y es más
invasivo que el basocelular y, a
diferencia de este último, es factible
que genere metástasis, principalmente
en ganglios regionales.
➤ El riesgo de metástasis está
relacionado con una serie de factores
como el tamaño y grado de invasión,
tipo clínico del tumor, localización y
características histológicas.
➤ El porcentaje de metástasis del
carcinoma epidermoide varía desde 1
hasta 50%, según diversas
estadísticas.

28. METÁSTASIS.
➤ Los carcinomas desarrollados sobre
queratosis actínicas son menos
agresivos que los tumores secundarios
a radiación, carcinógenos químicos o
cicatrices.
➤ Las formas ulcerosas suelen tener
mayor tendencia a las metástasis, en
comparación con tumores
hiperqueratósicos, bien diferenciados,
con escasa tendencia a la
diseminación.
➤ Las lesiones que afectan áreas
semimucosas como el bermellón o los
genitales externos originan metástasis
con mayor frecuencia, y más
precozmente que aquellos tumores
con localización estrictamente cutánea

29. PATOLOGÍA.
Las células que proliferan en este tumor
muestran cierto grado de maduración
hacia la formación de queratina y se
asemejan a las células de la capa
espinosa de la epidermis. Las masas
neoplásicas que invaden la dermis están
compuestas de células de aspecto
epidermoide y de células atípicas
pleomórficas en proporción variable.
En los tumores bien diferenciados
predominan las primeras, y la
queratinización es evidente en forma de
perlas córneas; por el contrario, en los
tumores poco diferenciados hay mayor
pleomorfismo celular

30. DIAGNÓSTICO
➤ En la mayor parte de los casos el
diagnóstico clínico no ofrece dificultades.
➤ El carcinoma espinocelular suele
desarrollarse en piel alterada por el sol,
especialmente sobre queratosis actínicas;
con menor frecuencia se observa en áreas
de radiodermitis, queratosis arsenicales o
sobre úlceras crónicas o cicatrices
➤ Las lesiones que se desarrollan en piel
normal pueden confundirse con
carcinomas basocelulares, pero el
diagnóstico diferencial entre estas dos
lesiones en tumores de inicio carece de
importancia práctica, ya que el manejo es
similar: escisión biopsia
➤ El diagnóstico diferencial que puede
ofrecer mayor dificultad es con el
queratoacantoma

31. TRATAMIENTO DEL CÁNCER
➤ Tomando en cuenta la distinta agresividad de los diferentes
tipos de cáncer cutáneo, las modalidades del tratamiento y la
extensión del mismo variarán en relación con el
comportamiento biológico del tumor su localización,
extensión, edad del paciente y estado clínico general
➤ Los más usados son los rayos X, la cirugía, criocirugía y
curetaje con electrodesecación.

32. RAYOS X
➤ Es un método clásico y seguro de tratamiento del
cáncer. Es más utilizado en carcinomas basocelulares
y espinocelulares de la cara y menos en los tumores
del tronco y las extremidades, que son más del
dominio de la cirugía.
➤ En general, las indicaciones especiales del tratamiento
con rayos X son los carcinomas localizados en áreas
de la cara donde el tratamiento quirúrgico pudiera ser
difícil o cosméticamente indeseable o en lesiones
extensas donde la cirugía sacrificaría mucho tejido.
➤ Está indicado en carcinomas de la nariz, con tal de
que no exista invasión del cartílago o del hueso y en
lesiones de los párpados.
➤ La edad avanzada y un estado clínico precario
pudieran ser también los determinantes
➤ En general, se usan dosis totales de 4000 a 5000 rads
fraccionadas en un lapso de dos a tres semanas

33. CIRUGÍA.
➤ El tratamiento quirúrgico puede emplearse para el manejo de casi cualquier tipo de
cáncer cutáneo; esto no significa que siempre sea el tratamiento de elección.
➤ La cirugía es el tratamiento más utilizado para la mayoría de las lesiones localizadas
en la piel cabelluda, frente, pabellones auriculares, tronco y extremidades,
especialmente si se puede corregir el defecto mediante un simple cierre directo.
➤ La cirugía con reconstrucción plástica es el tratamiento indicado para tumores
invasores que han destruido el cartílago o el hueso
➤ Es también el tratamiento de elección de los carcinomas recurrentes

34. CRIOCIRUGÍA.
➤ Es un método seguro y efectivo,
con el equipo adecuado y en
manos de especialistas con
experiencia en la técnica. La
congelación a menos de 50 °C es
letal para las células malignas.
➤ La criocirugía está
particularmente indicada en
pacientes de edad avanzada o
con patología cardiovascular que
re-quiera tratamiento con
anticoagulantes o marcapasos

35. CURETAJE Y ELECTRODESECACIÓN
➤ Algunos médicos han utilizado la electrocoagulación y la electrodesecación para el
tratamiento de carcinomas cutáneos.
➤ Se consideran métodos inadecuados en el manejo terapéutico del cáncer de la piel; son
técnicas “ciegas” que a veces destruyen insuficientemente y en otros casos dan lugar a
cicatrices indeseables por tratamiento exagerado.
➤ Además, tienen el inconveniente de no permitir la verificación histológica del diagnóstico
➤ Por el contrario, la técnica de curetaje y electrodesecación (extracción total del tumor con
una cureta dérmica complementada con electrodesecación de la zona cruenta) es un
método eficaz que, en manos expertas, ofrece altos porcentajes de curación y un mínimo
de secuelas.
➤ Está indicado en carcinomas basocelulares y espinocelulares menores de dos centímetros
y sin infiltración de estructuras profundas, especialmente si son múltiples.
➤ Es el método más utilizado en países desarrollados, en los cuales un porcentaje
importante de pacientes consulta por lesiones en etapa temprana.
➤ Las estadísticas de centros especializados en el tratamiento del cáncer de la piel han
demostrado, con este método, porcentajes de curación similares a la cirugía y la radiación

36. TÓPICOS.
➤ La aplicación tópica de 5-FU es el tratamiento de elección de
la queratosis actínica, pero no es un método adecuado para la
mayor parte de los carcinomas cutáneos por la frecuencia de
recidivas.
➤ El imiquimod, inmunorregulador, se usa en el carcinoma
basocelular superficial. Una aplicación tres veces por semana
con o sin oclusión ha dado muy buenos resultados.

37. CIRUGÍA DE MOHS.
➤ La cirugía de Mohs es una técnica laboriosa bajo control
microscópico que ofrece los porcentajes de cura más altos.
Está particularmente indicada en tumores infiltrantes en áreas
críticas como el surco nasogeniano y la región periorbitaria o
en recidivas de carcinomas

38. Muchas gracias.