Acné

DEFINICION
Afección inflamatoria crónica folicular,
producida por retención de sebo, debida a
obstrucción y distensión de la unidad
pilosebácea.
Está influenciada por los andrógenos y
determinada genéticamente.
SINÓNIMOS:
Acné vulgar
Acné polimorfo
Acné juvenil

EPIDEMIOLOGIA
 Enfermedad más común de la piel
 Afecta más del 85% de los adolescentes y adultos
jóvenes (11-30 años)
 Generalmente desaparece antes de los 25 años, en
algunos casos continúa en la vida adulta
 Más frecuente en sexo masculino
 Inicia poco después de los 10 años en la mujer y de los
12 en el hombre.
 Daños a nivel del desarrollo psicosocial y de la
autoestima.

ANATOMIA
Fólículo pilosebáceo: órgano afectado en el
acné.
Glándula sebácea grande, multilobular.
Localización más frecuente: cara, tórax anterior
y posterior (zonas con mayor concentración de
folículos sebáceos)

FISIOPATOGENIA
Incremento de la secreción sebácea
Queratinización folicular anormal
Proliferación de Propionibacterium acnes
Irritación de las paredes foliculares por sebo
y bacterias
Inflamación y respuesta inmunitaria
(complemento, PMN)

AUMENTO DE LA SECRECION SEBACEA
 Secreción sebácea es estimulada por andrógenos
(mayor hormona sebotrópica)
 Adrenarquia: 7-8 años
 5-alfa-reductasa tipo 1 (testosterona
dihidrotestosterona: forma local más activa de
andrógenos a nivel de sebocito)
 Mayor sensibilidad de la unidad pilosebácea a la
acción de los andrógenos
 Algunos pacientes presentan mayor secreción de
andrógenos (hirsutismo, alteraciones menstruales)

Hormona incrementada en glándulas
Sebáceas de pacientes con acné.

QUERATINIZACION FOLICULAR
ANORMAL
Lesión inicial del acné: comedón
Acumulación de corneocitos anormalmente
descamados en la luz del folículo sebáceo

PROPIONIBACTERIUM ACNES
Bacteria anaerobia y grampositiva, prolifera
dentro del comedón
No es agente infeccioso patógeno
Produce enzimas lipasas: desdobla TG
Quimiotaxis: neutrófilos PMN
Inflamación tipo “cuerpo extraño”
(macrófagos y cel gigantes)
P. acnés libera citocinas

ACNE Y ESTRÉS
Glándula sebácea:
Receptores para andrógenos
Receptores para sustancia P (mediador neural
producido por terminaciones nerviosas alrededor
de glándula sebácea)
Órgano neuroendócrino que responde en
forma local al estrés.

MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPOS DE LESIONES:
 Lesiones no inflamatorias:
Microcomedón
Comedón cerrado (punto blanco)
Comedón abierto (punto negro)

Lesiones inflamatorias:
Superficiales:
Pápulas
pústulas
Profundas:
Nódulos
Quistes
Máculas
Cicatrices:
Por pérdida de tejido colágeno
Por aumento de tejido colágeno

CLASIFICACION
De acuerdo al tipo de lesión predominante:
No inflamatorio:
Comedónico
Inflamatorio:
Papuloso
Quístico
Conglobado
Fulminante

ACNE CONGLOBADO
Forma crónica y grave
Nódulos de gran tamaño, tractos sinuosos
y cicatrices deformantes. Abscesos y
fístulas.
Afecta más a hombres 18-30 años
Hallazgo clínico característico: puntos
negros con poros múltiples
Localización: cuello y tronco

ACNE FULMINANTE
 Reacción aguda, febril, asociada con acné grave
 Hombres 13-16 años
 Comienzo súbito, compromiso del tronco
 Pápulas, nódulos y quistes, lesiones ulceradas
cubiertas de tejido de granulación con formación
de costras hemorrágicas en tórax ant y post.
 Efectos sistémicos: fiebre, poliartralgias
 Alteraciones hematológicas: anemia, leucocitosis,
VSG elevada

CLASIFICACION
De acuerdo a severidad:
Acné leve:
predominan comedones
Acné moderado:
predominio de pápulas y pústulas inflamatorias
Acné grave:
nódulos (abscesos) y pápulas, pústulas y
comedones

DIAGNOSTICO
Se presenta principalmente en la adolescencia
Localización: cara (99%), frente, mejillas, nariz,
regiones submaxilares, torax anterior (15%) y
posterior (60%), hombros y glúteos
Lesiones dérmicas características
Evolución crónica por brotes, con remisiones y
exacerbaciones

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rosácea
Erupciones por medicamentos
(corticoesteroides, vit B, isoniacida, halógenos,
anticonceptivos, hidrocarburos)
Dermatitis perioral
Tuberculides foliculares de la cara

TRATAMIENTO
Objetivos:
Reducir la seborrea
Evitar formación de nuevos comedones y
eliminar los ya formados
Disminuir las lesiones inflamatorias
Disminuir o mejorar secuelas (manchas y
cicatrices)
Evitar o espaciar recaídas

TRATAMIENTO
Medidas higiénicas:
Uso de lociones o emulsiones humectantes
acuosas
Protector solar con base gel
Productos dermatológicos libres de grasas
No manipular las lesiones

Educación:
Explicar al paciente:
naturaleza crónica de la enfermedad
duración prolongada del tratamiento,
efectos secundarios
Detectar posibles factores agravantes o
predisponentes:
medicamentos
sustancias químicas

TRATAMIENTO TOPICO
Estándar del cuidado en el tratamiento del
acné
Retinoides tópicos:
en la mayoría de las formas clínicas
terapia única de primera línea o combinada
Comedolíticos, anticomedógenos,
antiinflamatorios
Tretinoína, adapaleno, tazaroteno

Peróxido de benzoílo:
Acción bacteriostática y bactericida
Disminuye lesiones inflamatorias superficiales
Prevenir o minimizar desarrollo de resistencia de
P. acnés
Combinado con antibióticos orales o tópicos:
disminuye resistencia, incrementa eficacia

Antibióticos tópicos:
Eritromicina 4%
Clindamicina 1%
Nadifloxacino 1%
1 ó 2 veces al día

TRATAMIENTO SISTEMICO
 Antibióticos:
 Acné moderado a grave
 1ª. Generacion:
 Tetraciclina 250 mg-1 gr/día
 2ª. Generación:
Doxiciclina (50-100 mg/día)
minociclina (50-100 mc/día)
limeciclina 150-600 mg/día)
Otros: TMP/SMZ

 Isotretinoína oral:
 Acné nodular muy severo
 Acné moderado resistente a tratamiento convencional
 Acné que produzca cicatrices físicas y/o psicológicas
 Derivado de Vitamina A
 Teratogénico potente
 Efectos psiquiátricos adversos
 Dosis: 0.5-1 mgkgdi / 20 mg diario x 6 meses /
tratamiento intermitente

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