1. Dr. Cristian Ricardo Henao Sanjines
REUMATOLOGIA

2. DEFINICION
 Enfermedad crónica afecta articulaciones, tejidos
anexos, y otros órganos.
 Autoinmune de causa desconocida. Más frecuente en
la mujer (25-55años), contribuyen factores genéticos y
hormonales.
 La frecuencia aumenta con la edad especialmente en +
65 años

3. DEFINICION
 Afecta bilateralmente a las articulaciones de las
muñecas, las rodillas, los pies, etc.

4. PATOGENIA
 2 mecanismos de activación de la inflamación en la
artritis reumatoide:
 - Activación de linfocitos Proliferación y sinovitis
destrucción articular

5. PATOGENIA
 Proliferación del tejido de granulación Activación
de linfocitos Cronicidad
 Se desconoce la etiología pero se cree que puede
desencadenarse por un agente infeccioso

6. CLINICA
 Varía en la etapa de la enfermedad: pródromo con
síntomas generales, fases crónicas con destrucción
articular y afectación sistémica

7. CLINICA
 Síntomas constitucionales: rigidez matinal (de 30
minutos a varias horas), fatiga, fiebre, anorexia, baja
de peso, debilidad.

8. CLINICA
 Compromiso articular: Dolor espontáneo y a la
palpación que aumenta con el movimiento y rigidez
matinal (superior a 1 hora)

9. CLINICA
 La inflamación es periférica (tendinitis, bursitis,
artritis simétrica (interfalángica proximal,
metacarpofalángica y metatarsofalángica) y pequeñas
articulaciones

10. CLINICA
 La inflamación es de pequeñas articulaciones
 La persistencia de la sinovitis produce deformación de
articulaciones y de los tejidos periarticulares

11. CLINICA
 El compromiso articular central de la artritis
reumatoide es tardío, respetando la columna

12. CLINICA
 Manifestaciones extraarticulares:
 Nódulos reumatoideos: 25% se observan en superficies
extensoras y periarticulares

13. CLINICA
 Vasculitis: 8% Provocan úlceras cutáneas .
 Pleuritis, pericarditis, miocarditis: Formas agudas y
febriles con títulos de factor reumatoide alto y
leucocitosis.
 Mononeuritis múltiple: Provoca disminución de la
fuerza del pie y muñeca.
 Neuropatías: Atrapamiento de nervios en la sinovitis
proliferativa.

14. CLINICA
 Mielopatía por subluxación atlanto-axial o medio-
cervical.
 Manifestaciones pleuro-pulmonares: Nódulos
reumatoideos en el pulmón, fibrosis pulmonar.

15. CLINICA
 Manifestaciones oculares: xeroftalmia por asociación
con enfermedad de Sjögren.
 Otros: esplenomegalia, anemia, atrofia muscular,
atrofia de la piel.
 Síndrome de Felty.

16. LABORATORIOS
 Presencia del factor reumatoideo mediante latex.
 Proteina C reactiva: titulos elevados significan
avtividad importante de la enfermedad.
 Hemograma: Anemia normocitica Hipocromica
 Examen de liquido articular, Exudado inflamatorio

17. CRITERIOS DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE REUMATOLOGIA
1.- Rigides articular matutina mayor a una hora *
2.- Artritis Simetrica.*
3.- Artritis que comprende articulaciones pequeñas de las manos :
Muñeca metacarpofalangicas e interfalangicas proximales.*
4.- Artritis en 3 o mas grupos articulares mayores:
Hombros, rodillas, codos, etc.*
5.- Presencia de nodulos reumatoideos.
6.- Factor reumatoideo positiva
7.- Alteraciones radiologicas: Aumento de partes blandas, pinzamiento articular,
osteipenia yuxtaarticulare erociones articulares.
Con 4 o mas criterios se hace el diagnostico de Artritis
Reumatoidea. ( menos criterios no excluyen la
enfermedad). *Todos los crieterios deben estar
oresentes por mas de 6 semanas

18. COMPLICACIONES
 Vasculitis severas
 Escleritis escleromalasia
 Pericarditis.
 Aortitis.
 Insuficiencia renal cronica.
 Neumonitis insterticial.
 Bronquitis Obliterante.

19. TRATAMIENTO
 Actualmente se utilizan AINES( antiinflamatorios no
esteroideos) asociados a FARAL(Farmacos
antireumatoideos de accion lenta)
 Se reserva el uso de glucocorticoides para periodos
agudos.

20. TRATAMIENTO
AINES: Depende de cada
paciente y su respuesta.
FARMACOS DOSIS USUAL
DIA
TOMAS AL DIA
INDOMETACINA 75 A 200 mg 3
DICLOFENACO
Na
50 a 200 mg 2 a 3
NAPROXENO 500 a 1000 mg 2
PIROXICAM 10 a 20 mg 1
CLELECOXIB 100 a 200 mg 1
MELOXICAM 5 a 15 mg 1

21. TRATAMIENTO
 FARAL: Modifican el curso de la enfermedad
FARAL DOSIS NUMERO
DE TOMAS
CONTROLES
PERIODICOS
METOTREXATO 5 a 20 mg VO
o IM
1 vez a la
semana
Hemograma mensual y
Hepatograma completo
cada 2 meses
CLOROQUINA 250 mg VO 1 cada dia Examen ocular cada 6
meses
SULFAZALAZINA 500 a 1000
mg VO
1 cada dia Hemograma mensual y
funcion hepatica cada 3
meses

22. TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDE:
 Eran de primera línea hoy en día se restringe su uso.
 Se usa en exacerbaciones de la enfermedad y en
complicaciones vasculares severas.
 Predmisona de 5 a 10 mg dia en caso de fracaso con
AINES y FARAl.

23. EVOLUCION Y PRONOSTICO
 Se divide en 2 grupos:
 Los que debutan con poliartritis aguda pero los
sintomas remiten.
 Buen pronostico a mas de 15 años
 Los que debutan con poliartritis agresiva con titulos
altos de FR.
 Generalmente fallecen 10 a 15 años antes que un
paciente sano.