Diabetes Mellitus Patologia de Robbins

1. COMPLICACIONES DE
LA DIABETES
JAVIER ESCALANTE
GRUPO 1

2. La diabetes produce efectos patológicos en casi todos
los sistemas del cuerpo.
Daños vasculares
Daños renales
Daños a nervios periféricos
Daños en ojos
Varían de un paciente a otro,
influyen el tiempo de
evolución de la enfermedad
y el estilo de vida

4. FORMACIÓN DE PRODUCTOS FINALES DE
LA GLUCACIÓN AVANZADA (PFGA)
◦ Precursores derivados de glucosa intracelular
◦ Se unen a receptores RAGE
◦ Células Inflamatorias, endotelio, musculo liso vascular

5. Citocinas Pro
inflamatorias
Factores de
Crecimiento
Oxigeno Reactivo
Actividad Pro
coagulante
Aumento de
Proliferación celular
de m. liso vascular
Síntesis de matriz
extracelular

6. ACTIVACION DE PROTEINA CINASA C
(PKC)
Hiperglicemia DAG PKC
VEGF
Fact Transf
Crecimiento β

7. TRASTORNO DE LA VIA DE LOS
POLIOLES
Tejidos que no
usan insulina
Hiperglicemia
Aumento de
Glucosa
intracelular
Glucosa
Aldosa
reductasa
Sorbitol Fructosa
NADPH

8. NADPH
Glutatión
Reductasa
Glutatión
Reducido
◦ Aumento del estrés oxidativo
◦ SNC – toxicidad por glucosa – neuropatía diabética

9. COMPLIACIONES
TARDIAS

10. PANCREAS
◦ Reducción del numero y tamaño de
islotes
◦ Infiltrados leucociticos en los islotes
◦ Sustitución por amiloidea (Diabetes
tipo 2)
◦ Incremento de numero y tamaño de
islotes en recién nacidos

12. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
DIABÉTICA
◦ Ateroesclerosis acelerada
◦ Infarto de miocardio
◦ Gangrena en extremidades inferiores
(Enfermedad vascular avanzada)
◦ Glomerular y microcirculatoria
ARTERIOLOESCLEROSIS HIALINA
Engrosamiento amorfo y hialino en
paredes arteriolares, estrechamiento de la
luz

13. ◦ Engrosamiento difuso de membranas basales
MICROANGIOPATIA DIABETICA
Capilares en
piel
Musculo
esquelético
Retina
Glomérulos
renales
Medula renal
Capsula de
Bowman
Nervios
Periféricos
Placenta

15. Material hialino (Colágeno tipo IV)
◦Aumento del grosor y permeabilidad frente a
proteínas plasmáticas
◦Influye en el desarrollo de la nefropatía, retinopatía, y
neuropatía diabética.
◦Es común también en ancianos no diabéticos

16. NEFROPATÍA DIABÉTICA
◦ Órgano mas afectado en la diabetes
◦ Insuficiencia renal, 2da causa mas frecuente de muerte en pacientes
diabéticos
Lesiones glomerulares
Lesiones vasculares renales
Pielonefritis (papilitis necrosante)

17. ESCLEROSIS
MESANGIAL DIFUSA
10 años de evolución
Afecta la matriz mesangial
Produce síndrome nefrótico
GLOMERULO ESCLEROSIS
NODULAR
Deposito en formas de bola
en periferia del glomérulo
Lesión de Kimmerlstiel -
Wilson
15-30%
Aumenta
Aumenta morbilidad y
mortalidad
PIELONEFRITIS
Inflamación aguda o
crónica de los riñones
Comienza en tejido
intersticial y se disemina
Mas frecuente y graves
en diabéticos,
Papilitis necrosante,
prevalente en diabéticos

18. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
ATEROESCLEROSIS
Y
ARTERIOLOESCLER
OSIS RENAL
Daños similares a
los encontrados e
otras partes del
cuerpo
ARTERIOESCLEROS
IS HIALINA
Es muy rara en
pacientes NO
diabéticos

20. COMPLICACIONES DIABETICAS
◦ Es común el desarrollo de trastornos visuales, incluso la ceguera total (15
– 20 años de evolución)
Retinopatías Glaucoma Cataratas

21. No proliferativa
Hemorragias intrarretinianas, microaneurismas.
Exudados, dilataciones venosas,
Engrosamiento de capilares retinianos
Edema
Proliferativa
Conlleva a ceguera
Afecta a la macula
Hemorragias del vítreo
Desprendimiento de retina
RETINOPATIA

22. NEUROPATIA DIABETICA
◦ Sistemas nerviosos central y periférico
◦ Afeccion simétrica de extremidades inferiores (función motora y
sensitiva)
◦ Neruopatia autónoma (alteraciones en vejiga, intestino, impotencia
sexual)
◦ Monopatia diabética.

23. CARACTERISTICAS
CLINICAS

24. DIABETES MELLITUS TIPO 1
Triada diabética
Transición
Periodo de “Luna de
Miel”
Polidipsia
PoliuriaPolifagia

26. Estilo de vida
Estrés/Infecciones
Cetoacidosis
Diabética
◦ Glicemia entre 500 - 700 mg/dl
◦ Déficit de insulina
◦ Ineficacia de hormonas reguladoras
Hiperglicemia
Diuresis Osmótica
Deshidratación

27. ◦ Activación de la maquinaria cetógena
INSULINA
LIPOPROTEINA
LIPASA
AUMENTO AGL
LIBRES
PRODUCCION
DE CUERPOS
CETONICOS Cetoacidosis
metabólica
Cetonuria
Cetonemia
+
Prod. de
Cuerpos
cetógenos

28. DIABETES MELLITUS TIPO 2
◦ Polidipsia y poliuria
◦ Signos y síntomas empiezan
mas frecuentemente en
mayores de 40 años
◦ Obesidad, Sedentarismo
COMPLICACIONES
Coma hiperosmolar NO
cetósico (Ancianos)
Hiperglicemia crónica
Diuresis
osmótica
Deshidratación

29. ◦ Morbilidad por efectos a largo plazo y complicaciones
metabólicas agudas a partir de 15 – 20 años de evolución
CARDIOPATIAS
IAM
Arteriosclerosis
Ateroesclerosis
NEFROPATÍAS
Albuminuria
(30-300mg/dl)
(>300mg/dl)
Alteración de filtrado glomerular
Nefropatías crónicas y terminales
VISUALES
Glaucoma, catarata
Retinopatías
Ceguera

30. NEUROPATIAS
Trastornos sensitivos y
motores
Miembros inferiores
Sindrome de calcetín, o
bota
PIEL
Mas propensos a
infecciones cutáneas