El documento describe la anatomía y función del riñón, los mecanismos de daño glomerular y las presentaciones clínicas y causas frecuentes de enfermedad glomerular. Se explican las características del síndrome nefrítico y nefrótico, y se detallan varias enfermedades glomerulares específicas como la nefropatía por IgA, la enfermedad anti-membrana basal glomerular y la glomeruloesclerosis focal segmentaria.
5. Función glomerular
Velocidad de filtración glomerular:
80 a 120 ml/min
Excreción urinaria de proteína:
< 150 mg/día, < 20 mg/ día de albúmina
Mecanismos de lesión glomerular:
De origen inmunológico
Hemodinámico (hipertensión)
Metabólico (diabetes)
Hereditario (Defectos en la membrana basal)
10. Enfermedades que se presentan
como síndrome nefrítico
Manifestaciones causadas por lesión inflamatoria
aguda del glomérulo que producen disminución en la
función renal
Caracterizadas clínicamente por:
Hematuria (micro o macro)
Proteinuria < 3.5 g en 24 horas
Hipertensión arterial
↑ de la creatinina
11. Clasificación (Síndrome nefrítico)
Mediadas por complejos inmunes:
Glomerulonefritis post infecciosas,
Nefropatía por Ig A
Inducidas por anticuerpos:
Enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal
Pauci-inmunes (sin complejos inmunes detectables
por inmunofluorescencia):
Vasculitis asociadas con ANCAs
12. Enfermedades glomerulares
específicas
Asociadas con infecciones:
Bacterianas: Estreptococos, Estafilococos, Salmonella, E.
coli, Legionella y Micoplasma
Virales: Hepatitis B y C, VIH y citomegalovirus
Parasitarias: Esquistosoma, Plasmodium y Trypanosoma
Por hongos: Aspergillus, Histoplasma y Candida
Están típicamente relacionadas con complejos inmunes
13. Enfermedades glomerulares específicas
Nefropatía por
deposición de Ig A:
Origen idiopático
Depósito de Ig A en
células mesangiales
Episodios de macro o
micro hematuria
después de infección en
mucosas
Lesión glomerular
variable focal o difusa
14. Nefropatía por Ig A
Presentación clínica:
Hematuria
macroscópica episódica
Hematuria
microscópica
asintomática y
proteinuria no nefrótica
Síndrome nefrótico
Falla renal aguda
Falla renal crónica e
hipertensión
Enfermedad sistémica
concomitante
15. Enfermedad anti membrana basal
glomerular
Anticuerpo nefritogénico
contra el colágeno tipo
IV en la membrana basal
glomerular
Síndrome de
Goodpasture
(glomerulonefritis +
hemorragia pulmonar +
anticuerpos anti MBG)
17. Enfermedades que se presentan
como síndrome nefrótico
Producido por ↑↑ en permeabilidad glomerular a
proteínas y otras macromoléculas
Inicialmente es inusual el deterioro de la función
renal
El sedimento urinario es inactivo
Puede haber formas combinadas nefrítico -
nefróticas
18. Síndrome nefrótico
Proteinuria > 3.5 g/día
Relación proteína urinaria /creatinina > 3.5
Aunque es causado por una enfermedad glomerular, la
falla renal se debe a inflamación y fibrosis túbulo
intersticial como resultado de la proteinuria
Etiología primaria (Glomérulo esclerosis focal
segmentaria) o secundaria (diabetes mellitus)
20. Nefropatía membranosa
Depósitos inmunes en la
base de los podocitos
Asociada con:
Tumores (colon)
Infecciones (hepatitis B
y C, sífilis, malaria)
Drogas y toxinas
Enfermedades
autoinmunes
Otras enfermedades
(sarcoidosis)
21. Enfermedades mixtas:
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Mediada por complejos
inmunes
Separación de la membrana
basal y proliferación de
células mesangiales y
endoteliales
Tipo I: Dep de complejos
inmunes subendoteliales Ig
G, IgM y C3
Tipo II: Depósitos “densos”
de C3
Tipo III: Dep sub
endoteliales y subepiteliales
22. Glomerulonefritis
membranoproliferativa
Presentaciones clínicas:
Hematuria microscópica y proteinuria no nefrótica
(35%)
Síndrome nefrótico con disminución moderada de la
función renal (35%)
Glomerulonefritis crónica usualmente progresiva (20%)
Falla renal aguda con proteinuria y sedimento activo
Puede ser idiopática o secundaria (enfermedades
autoinmunes, deficiencias del complemento,
infecciones, malignidad)