Este documento discute el adenocarcinoma de esófago y el papel de la endoscopia. Ha habido un aumento en la incidencia de adenocarcinoma de esófago relacionado con la obesidad. La endoscopia juega un papel clave en la detección temprana, estadificación y tratamiento. Existen varias técnicas endoscópicas como EMR, terapia fotodinámica y radiofrecuencia para el tratamiento de lesiones precancerosas, aunque su uso debe limitarse a pacientes con displ
CLASE DE ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Tratamiento del cancer de recto.Revisionprometeo39
Experiencia en el tratamiento del cancer de recto en el hospital de jerez. Presentado por el Dr. Juan de Dios Franco en la mesa redonda de la reunion de la ASAC 2009
2. Aumento de incidencia de
adenocarcinoma de Esófago
35
30
25 Adenocarcinoma
20
Carcinoma
15 epidermoide
Otros
10
5
0
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Pohl H et al. J Natl Cancer Inst 2005
3. Etiología
Erge: E de BArret
Relacion con la obesidad
No relacion con H pylori
5. Edad presentacion MI
59-63 a
Edad media Adenocarcinoma
68-72 a
Edad media de muerte del 92% 5yr
70-74 a
Expectativa de vida con una
Bronconeumonia o 2 ev. vaculares
75-80 a
Expectariva de vida de poblacion general
79-84 a
6. Estrategias para prevencion del
cancer
Screening ?
Seguimiento + intervencion ( no es coste efectivo)
Diagnostico sintomatico precoz ( ninguno)
Modificacion del estilo de vida ( obesidad y dieta- no esta
probado)
Identificacion de susceptibilidad familiar
Intervencion ambiental ( tabaco, obesidad )
Quimioprevencion ( mas coste efectivo)
8. Riesgo de progresión en pacientes con E
Barrett según grado de displasia
Ausencia de displasia: 0,5-0,6%
LGD 0,6-0,7%
HGD 5-6%
Yousef et al. Am J Epid 2008
Sharma et al. Gastroenterology 2006
Rastogi et al. Gastriintest Endosc 2008
20. Adjusted odds ratios from case–control studies examining the association between
overweight (body mass index ≥25 kg/m2) and adenocarcinoma of the esophagus (top) and
the association between obesity (body mass index >30 kg/m2) and esophageal
adenocarcinoma (bottom).
Hampel H et al. Ann Intern Med 2005;143:199-211
21. Quimioprevención
Nitratos
Calcioantagonistas
AINEs/5 ASA, ( COXIB), PPI
estatinas
Aspirina, Estudio ASPECT ( N=2500
patients) Esomeprazol 20 mg Esomeprazol 80 mg
n:725 n:725 End Points:
•Red 35% Inc cancer
Esomeprazol 20 mg + Esomeprazol 80 mg + •Red. 15% Muertes
300 mg or less AAS 300 mg or less AAS
n:725 n:725
Jankowsky and Moayyhedi, J Inst Natl Cancer 2004
22. Importancia de la endoscopia en el
EB y Adenocarcinoma de esofago
Deteccion precoz
Mejora del estadiaje
Mejora en el tratamiento
37. Crioablación
Dispositivo de baja presión que usa nitogeno liquido a
– 196ºC.
Se libera con un cateter multicapa
Ablación completa de EB: 9/11(78%)
Ablacion completa de HGD 90%, cancer precoz 75%
Johnston MH et al. Gastrointest Endosc 2005
Dumot JA et al. Gastrointest Endosc 2009
38. ¿Se debería dejar la vigilancia?. El
seguimiento es clave
• Database of 365 PDT patientes
•135 patients with 6,8 yrs of follow up
40 •65 complete erradication of BE
35
30
25
Patients (%)
20
35
15
10
5 8
6
0
BE LGD HGD/Cancer
Recurence rates after 4 yrs
Panjeh et al. DDW 2009
39. Terapia fotodinamica : 4 años de
seguimiento
• PDT (365), 135 patients; follow up 4 yr
• 65 patietns EB free, Histology in distal 2 cm
50
45 *
40
Patients (%)
35
HGD
30
Early CA
25 *
44 LGD
20 IM
15 23
10
14
5 6 1 1 4 3
0
Pre PDT Post PDT
Panjehpour M et al. Gastrointest Endosc 2007
40. Tratamiento endoscopico ablativo
Review of Published literature- 65 articles
More than 2000 patients have undergone ablation
Non-dysplastic:1457;LGD: 239; HGD: 611
300
250
Number of
200
patients
150
250
100
50
20
0
HGD Non-dysplastic
Number needed to treat ( NNT)
Wani S et al. Am J Gastroenterol 2009
42. ¿ Por que no tratamiento endoscopico a todos
los pacientes con E Barett?
EB se asocia con displasia y adenocarcinoma de
esofago
Seguimiento: ¿ realmente funciona?
Manejo proactivo a nuestros pacientes
No Barrett; No cancer
43. ¿ Por que no tratamiento endoscopico a todos
los pacientes con E Barett?
EB es comun ( 2-3 millones de adultos en USA )
pero el adenocarcinoma de esofago es poco
frecuente ( 10000-20000 casos/anuales)
El riesgo de cancer en pacientes sin displasia e
incluso LGD es extremadamente bajo
¿ El riesgo de desarrollo de cancer se elimina tras
el tratamiento radical y se puede dejar el
seguimiento?
Todas las modalidades tiene complicaciones
44. Retos del tratamiento endoscopico
Todas la metaplasia intestinales no pueden ser eliminadas ( 70-80%)
Estenosis, sangrado perforación
No se produce ablación uniforme
Persistencia de metaplasia intestinal subescamosa
Persistencia de anomalias genéticas
45. Conclusiones
El tratamiento endoscopico deberia limitarse a pacientes con displasia de alto
grado o con adenocarcinoma intramucoso
Hay que tener en consideracion factores propios del paciente como la edad,
comorbilidades, extensión del cancer, multiples procedimientos y factores de
la tecnica, experiencia local
Notas del editor
Adjusted odds ratios from case–control studies examining the association between overweight (body mass index ≥25 kg/m2) and adenocarcinoma of the esophagus (top) and the association between obesity (body mass index >30 kg/m2) and esophageal adenocarcinoma (bottom).