Este documento describe el agujero macular traumático, sus teorías de patogénesis, hallazgos de OCT, y opciones de manejo como observación, cirugía convencional, uso de factores de crecimiento como TGF-β2, suero, concentrado de plaquetas, peeling de membrana limitante interna e ILM invertido, y vitreólisis asistida por plasmina. Proporciona tasas de cierre y mejoría visual para diferentes técnicas quirúrgicas.

1. Agujero macular traumático

2.  1869 Knapp
 10% de todos los agujeros
 Incidencia 1.4% in trauma cerrado 0.15% trauma
abierto
 Lesiones deportivas , lesiones con laser, lesión con
aguja retrobulbar, descargas eléctricas , rayos
 Secundario a contusión retiniana

3. Teorias patogenesis
 Tracción vítrea anteroposterior en la fóvea provocando una
pérdida de tejido foveal
 compresión anteroposterior del globo con ecuatorial
expansión del globo seguida de un contragolpe de
rebote que resulta en tracción vitreofoveal
 Los estudios no han mostrado dvp ni lesión en oct de
la capas
 Expansión del globo en su eje ecuatorial.
 expansión tangencial resulta en fuerzas
vitreorretinianas que se transmiten a la mácula, con
Fuerzas centrípetas que separan las capas retinianas
neurosensoriales en la fóvea, lo que resulta en un
defecto central sin pérdida de tejido foveal.

4.  Agudeza visual de 20/30-20/400
 Variable de acuerdo a lesión concomitante
 Aparición de semanas hasta 6 meses posterior al trauma
 Metamorfopsias
 Signo Watzke–Allen positive (no ve punto de laser en centro de agujero)
 Hipo o hiperfluorescencia foveolar en angio
 Agujeros incompletos (quistes plexiforme externa)

5. OCT
 Defecto de espesor total de la retina neurosensorial
 Quistes intraretinianos en borde
 Edema de retina y hemorragia subretiniana si se
examina inmediatamente después del trauma.
 El desprendimiento de vítreo posterior está ausente en
la mayoría de los casos.
 Pueden tener una ubicación excéntrica

6.  Huang et al:
 Agujero más excéntricos
 Menos circulares
 Diámetro horizontal significativamente más largo que el diámetro vertical
 Diferentes tamaños
 No dvp, ni opérculos

7. Manejo
 Observación :
 Cierre espontaneo
 50% de los niños
 28,6% adultos
 Cierre entre media de 5,6 semanas hasta 67,3
semanas
 Oct semanal o mensual
 Ausencia de quistes intraretinianos y menor
tamaño mayor posibilidad cierre espontaneo
 mecanismo propuesto para el cierre espontáneo
proliferación de células gliales desde EPR hasta el
nivel basal

8. cirugía
Cirugía convencional
 (1) vitrectomía pars plana
 (2) desprendimiento de vítreo posterior
 (3) peeling de la membrana
 (4) intercambio fluido-gas
 (5) una semana de posicionamiento hacia arriba
 73-80% de probabilidad de cierre

9. TGF-beta 2
 serie de 12 ojos notó un 67% (8 / 12)
 tasa de éxito de una sola aplicación que mejoró al
92% (12/11) después de repetir en los cuatro ojos
que fallaron inicialmente.
 requería 24 horas de posición supina para permitir
que el TGF-beta 2 mantenga contacto con la mácula
después dos semanas de posicionamiento boca
abajo

10. Suero
 Johnson y col. 25 ojos que se sometieron vitrectomía
 12 de los cuales recibieron suero como un adyuvante quirúrgico mas C3F8
 Notaron cierre en todos los casos tratados con suero
 Dos o más líneas de mejora visual en 75% de ojos.
 Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre la tasa de cierre o mejora
visual entre ojos tratados con o sin suero

11. Concentrado de plaquetas
 serie de 14 ojos
 concentrado de plaquetas antes de infundir SF6
 los pacientes se mantuvieron en decúbito supino durante 1 hora después de la
cirugía antes despues un posicionamiento estricto boca abajo
 Reportaron un 86% (12/14) tasa de éxito de una sola cirugía
 Mejoró al 93% (13/14) después de la segunda cirugía.
 La agudeza visual mejoró en al menos dos líneas en todos los ojos en los que se
cerró, y al menos El 50% de los ojos tenían una agudeza visual final mejor o igual a
20/30.

12. Peeling de membrana limitante interna
 Kuhn et al. fueron de los primeros en informar que habían pelado ILM antes el
intercambio fluido-aire
 serie de 17 ojos que utilizaron taponamiento con SF6
 cirugía única éxito del 100%
 el 94% de los pacientes mejorando al menos dos líneas de visión y una mejora
media de seis líneas.

13. Colgajo ILM invertido
 Propuesto por Michalewska et al. para el tratamiento de agujero macular
idiopáticas
 Implica un peeling de ILM circular distante del orificio manteniendo el ILM
conectado al borde del agujero y luego dirigiendo la capa interna de el colgajo ILM
sobre la superficie del agujero.
 Serie de 12 ojos con taponamiento de SF6.
 tasa de cierre fue del 100% con una agudeza visual final mediana de 20/100

14. Vitreólisis asistida por plasmina
 La plasmina es una enzima que puede hidrolizar la fibronectina y laminina, dos
proteínas de la matriz extracelular responsables por la fuerte adherencia
 plasmina inyectada intravítreamente antes de la vitrectomía con el objetivo de
debilitar la adhesión hialoide-ILM por lo tanto, hacer la cirugía la inducción de PVD
más fácil