La queratoplastia pediátrica tiene como objetivos óptico, terapéutico y tectónico. Presenta consideraciones como la falta de colaboración del paciente, riesgo de ambliopía, dificultad técnica y mayor riesgo de complicaciones. Se indica para opacidades congénitas o adquiridas con agudeza visual menor a 1/10 y etiologías como anomalía de Peters, esclerocórneas u opacidades postraumáticas o no traumáticas.
Curso de actualización en el manejo del queratocono impartido durante el 90 congreso de la Sociedad Española de oftalmología en Bilbao 1-4 de Octubre de 2014.
Juan Antonio duran de la Colina, catedratico de oftalmología de la Universidad del Pais Vasco.
Isabel Lema Gesto, profesor titular de la Universidad de Santiago de Compostela.
Jose Ignacio Recalde Yurrita, director en Clinica Oftalmológica Recalde ( Eibar ).
Curso de actualización en el manejo del queratocono impartido durante el 90 congreso de la Sociedad Española de oftalmología en Bilbao 1-4 de Octubre de 2014.
Juan Antonio duran de la Colina, catedratico de oftalmología de la Universidad del Pais Vasco.
Isabel Lema Gesto, profesor titular de la Universidad de Santiago de Compostela.
Jose Ignacio Recalde Yurrita, director en Clinica Oftalmológica Recalde ( Eibar ).
El término leucocoria significa pupila blanca, y se aplica a la ausencia del reflejo normal del fondo del ojo (REFLEJO DE BRÜCKNER). En condiciones normales el reflejo que se observa con el oftalmoscopio desde una distancia de 30 cm es de color rojizo. La ausencia del reflejo rojo o la aparición de un reflejo blanquecino que lo sustituye da origen a la entidad conocida como leucocoria. El reflejo del fondo del ojo puede estar totalmente ausente o tener una apariencia como aquella observada al iluminar los ojos de un gato en la oscuridad, razón por la cual a la leucocoria también se le describe como reflejo de gato amaurótico (Fig. 19-1). Hay muchas entidades nosológicas que la pueden producir y las más importantes aparecen en la infancia. El reflejo rojo o de Brückner se obtiene haciendo incidir la luz del oftalmoscopio directo sobre la pupila del paciente. Se han desarrollado aparatos para provocar y analizar el reflejo rojo por medio de fotografías en niños preescolares, como el Photoscreener MTI y el SureSight autorrefractor de Welch-Allyn. Estos aparatos sirven para detectar cambios sutiles en el reflejo rojo de manera comparativa (ojo derecho vs. ojo izquierdo) con el fin de detectar padecimientos ambliopizantes.
Causas de leucocoria
Retinoblastoma
El retinoblastoma es una NEOPLASIA CONGÉNITA HEREDITARIA MALIGNA que nace de las capas nucleares de la retina. Puede ocurrir en un caso de cada 23 000 a 34 000 nacidos vivos. No tiene predilección por raza o sexo. Se considera la neoplasia maligna más frecuente en la infancia.
El retinoblastoma puede ser bilateral en 25 a 35% de los pacientes. Se desarrolla de uno o más focos primarios de la retina. La edad promedio para poder realizar el diagnóstico es de 23 meses. Puede aparecer debido a una mutación genética espontánea o heredada a través de un gen autosómico dominante (Rb). Puede ocurrir también en 25% de los pacientes
CAUSAS DE LA LEUCOCORIA
Realmente hay multitud de causas que provocan una pupila blanca. Se exponen aquí la gran mayoría, cuya profundización no es el motivo de este artículo divulgativo. Se aconseja para ello la lectura de artículos más específicos de cada una de ellas.
Cataratas (tanto congénitas, traumáticas, como seniles).
Desprendimiento de retina.
Retinopatía del prematuro.
Malformaciones retinianas.
Infecciones intraoculares (endoftalmitis).
Anomalías vasculares retinianas (enfermedad de Coats).
Tumores intraoculares (retinoblastoma).
Síndrome de persistencia de la vascularización fetal.
Persistencia del vítreo primario hiperplásico.
Anomalías congénitas del nervio óptico.
Persistencia de las fibras de mielina.
Infecciones parasitarias (toxocariasis).
Osteoma coroideo.
Coloboma coriorretiniano.
Enfermedad de Norrie.
Displasia de retina.
Meduloepitelioma.
Cisticercosis.
Uveitis intermedia.
Retinocitoma.
Astrocitoma retiniano.
Hamartomas retinianos.
Anisometropia.
Ambliopía.
Estrabismo.
Vitreorretinopatía exudativa familiar.
Anomalía de Morning Glory.
DIAGNÓSTICO DE LA LEU
El traumatismo ocular es la lesión en el ojo que puede ser provocado por diferentes causas como: golpes, contusiones, accidentes, perforaciones y elementos químicos.
FACOEMULSIFICACIÓN DE CATARATA Y VITRECTOMIA ANTERIORTrabajosDari
Técnicas quirúrgicas en oftalmología:
Facoemulsificación de cataratas y Vitrectomía anterior.
La extracción extracapsular de cataratas o conocida también como Facoemulsificación se realiza empleando el equipo para Facoemulsificación, acompañada con el equipo de cánulas especiales para el equipo. Se debe purgar el equipo para un tubo de aspiración y uno de irrigación para poder liberar la catarata, fragmentar la y así poder aspirar la.
La vitrectomía anterior es el procedimiento mediante el cual se repara el tejido vitreo del ojo tras una lesión producida por la técnica quirúrgica de Facoemulsificación, o bien por alguna lesión ocasionada por traumatismo.
Técnicas quirúrgicas en oftalmología:
Facoemulsificación de cataratas y Vitrectomía anterior.
La extracción extracapsular de cataratas o conocida también como Facoemulsificación se realiza empleando el equipo para Facoemulsificación, acompañada con el equipo de cánulas especiales para el equipo. Se debe purgar el equipo para un tubo de aspiración y uno de irrigación para poder liberar la catarata, fragmentar la y así poder aspirar la.
La vitrectomía anterior es el procedimiento mediante el cual se repara el tejido vitreo del ojo tras una lesión producida por la técnica quirúrgica de Facoemulsificación, o bien por alguna lesión ocasionada por traumatismo.
La extracción extracapsular de cataratas o conocida también como Facoemulsificación se realiza empleando el equipo para Facoemulsificación, acompañada con el equipo de cánulas especiales para el equipo. Se debe purgar el equipo para un tubo de aspiración y uno de irrigación para poder liberar la catarata, fragmentar la y así poder aspirar la.
La vitrectomía anterior es el procedimiento mediante el cual se repara el tejido vitreo del ojo tras una lesión producida por la técnica quirúrgica de Facoemulsificación, o bien por alguna lesión ocasionada por traumatismo.
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de OrtoqueratologíaCLINICA REMENTERIA
Clínica Rementería | http://www.cirugiaocular.com
Caso clínico: Queratitis por acantamoeba en portador de lentes de ortoqueratología presentado en el congreso VISER 2014 por: Dr. Juan Gros Otero, Vanesa Blázquez Sánchez, Sara Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro, Dra. Sara Bueno Fernández y Dr. Laureano Álvarez-Rementería
3Redu: Responsabilidad, Resiliencia y Respetocdraco
¡Hola! Somos 3Redu, conformados por Juan Camilo y Cristian. Entendemos las dificultades que enfrentan muchos estudiantes al tratar de comprender conceptos matemáticos. Nuestro objetivo es brindar una solución inclusiva y accesible para todos.
Es un diagrama para La asistencia técnica o apoyo técnico es brindada por las compañías para que sus clientes puedan hacer uso de sus productos o servicios de la manera en que fueron puestos a la venta.
Índice del libro "Big Data: Tecnologías para arquitecturas Data-Centric" de 0...Telefónica
Índice del libro "Big Data: Tecnologías para arquitecturas Data-Centric" de 0xWord escrito por Ibón Reinoso ( https://mypublicinbox.com/IBhone ) con Prólogo de Chema Alonso ( https://mypublicinbox.com/ChemaAlonso ). Puedes comprarlo aquí: https://0xword.com/es/libros/233-big-data-tecnologias-para-arquitecturas-data-centric.html
2. Queratoplastia pediátrica FINALIDADES DE LA QUERATOPLASTIA: - Óptica : eje visual transparente. - Terapéutica : eliminar patología corneal. - Tectónica : perforación o adelgazamiento. - Cosmética. CONSIDERACIONES DE LA QUERATOPLASTIA PEDIÁTRICA: - Falta de colaboración.(Imp. Parental) - Ambliopía. - Dificultad técnica: -> Asocia otros procedimientos. -> Córnea receptora muy elástica. - Más endoftalmitis. - Menor supervivencia: Sin signos de rechazo endotelial.
3.
4. Queratoplastia pediátrica 3. ETIOLOGÍA EN NIÑOS: 1. OPACIDADES CONGÉNITAS: - Anomalía de Peters. - Esclerocórneas. - > 4 meses: Ambliopía deprivacional. 2. OPACIDAD POSTRAUMÁTICA: - Cirugía compleja de reconstrucción. - Causticación: mal pronóstico. 3. OPACIDAD ADQURIDA NO TRAUMATICA: - Queratopatía postherpérica. - Queratocono. Peor Px Mejor Px
5. Queratoplastia pediátrica ANTES DE OPERAR: 1.ANOMALIAS DE IRIS: - El iris protege de la trepanación. - Sinequias iridocorneales : Glaucoma postQx. Supervivencia. 2. PIO: - Por si hay que combinar: Qplastia + Qx filtrante. - Glaucoma Congénito 1rio: Mal Px. - Medida: Tonómetro de Perkins (>25mmHg). Tono-PenXL ( Córnea irregular). 3. CRISTALINO: - Principal Problema: Cálculo de LIO: -> Queratometría del ojo adelfo si es unilateral. -> Fórmula SRK II: reducción según la edad. - Evitar el implante en alteraciones congénitas. 4. RETINA Y VITREO: - Oftalmoscopia. - Ecografia. - PEV.
6. Queratoplastia pediátrica ¿ TIPO DE DONANTE? 3 y 30 años. ¿ CÚANDO OPERAR? Congénitas < 2 meses. ¿ PREPARACIÓN? PUPILA: FACO o VITRE: Ciclo 0.5%(<1año) + Fenilefrina 2.5% QPLASTIA: Pilocarpina 2%. (No si es afáquico). HIPOTENSIÓN OCULAR: Para evitar colapso durante la cirugía. ANILLOS DE SOPORTE ESCLERAL. HIPERVENTILACIÓN+ANTI-TRENDELEMBUG. HIPOTENSORES OSMÓTICOS: Manitol 1gr/Kg 1/2 -1 h antes. COMPRESIÓN CON BALON DE HONAN. PROFILAXIS ENDOFTALMITIS: POVIDONA YODADA 5%. Calentar la córnea a Tª ambiente 1 hora antes. Queratitis Bacteriana activa: CT tópico 24 horas antes.
7. Queratoplastia pediátrica ¿QUÉ INTRUMENTAL? ANILLOS DE SOPORTE ESCLERAL: De diámetro pequeño (12mm) TREPANOS: - Respetar 1.5-2mm de Córnea receptora-> Trépano de (6mm). - Trépanos de Vacío: Minimiza el efecto de la hiper o hipotensión ocular. ¿QUÉ DIÁMETRO DE BOTÓN DONANTE? IDEAL: botón donante 1mm > trepanación receptora. VENTAJAS: - Suple una trepanación más grande de lo previsto. - Aposición de bordes más fácil. - Sinequias anteriores: Gl. PostQx Fracasos. - Induce Miopía: Bueno en Afáquicos, Malo en Queratoconos.
8. Queratoplastia pediátrica TÉCNICA: 1. Suturar anillo de soporte escleral : limbo-musculos que rote y no comprima . 2. Procedimientos previos si es Qx Combinada. - Perforado: Estabilizar córnea con Cianoacrilato (2mm) - Qx Filtrante: Peritomía + Suturar Válvula+ Colgajo escleral. 3. Medir la córnea: Determinar el diámetro . 4. Trepanar donante: Comprobar estado de la córnea donante. 5. Trepanar receptor: Centrado interno, fijar y trepanar. 6. Procedimientos asociados (“a cielo abierto”) - Cirugía de catarata: < 4años vitrectomía retrocapsular. - Qx Filtrante: Introducir tubo 2-3 mm con bisel hacia endotelio. - Iris : Iridectomía periférica a todos (Por la inflamación postoperatoria violenta). Seccionar sinequias de iris a córnea en la A.Peters. Recosntrucción del iris y liberar sinequias. - Vitrectomía vpp con queratoprótesis temporal 7. Suturar: XII, VI, III y IX. Y luego en meridianos hasta 16 o 24 (ptos sueltos 2:1)
9. Queratoplastia pediátrica POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ABsistémico: Amox-Clav 15mg/Kg cada 8 h 2 días. ABtópico: Fluoroquinolona cada 4-6 h o reforzados cada 1-2 h. CT tópica: 1-2h durante día y pomada por la noche->1 semana. 4h -> 2ª semana. Reducir una instilación por semana. Dejar una instilación: meses/ vacunas/indefinida en afáquicos. CT sist.: Inflamación incontrolable o Rechazo. Cicloplejia: <1 año ciclo 0.5% 6-8h (no atropina). >1 año ciclo 1% 6-8h o atropina 0.5% 12h. Atropina no en queratocono: Pupila dilatada y fija por atrofia isquemica del esfinter.
10.
11. Queratoplastia pediátrica POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO OFTALMOLÓGICO REFRACCIÓN Y QUERATOMETRÍAS: Frecuentes: - Viligar el astigmatismo y planificar la retirada de suturas. - Refracción definitiva al quitar el último punto. OCLUSIONES: Fundamental en las QPP unilaterales y siempre que se sospeche AMBLIOPÍA de algún ojo en las bilaterales. Sino mejora buscar: - Opacidades corneales significativas. - Astigmatismo irregular.
12. Queratoplastia pediátrica POSTOPERATORIO: COMPLICACIONES. DEHISCENCIA DE LA HERIDA: Por manipulación y fricción del niño. - Queratopatía filamentosa. - Defecto epitelial. - Sutura suelta. DEFECTOS EPITELIALES POR HERPES: INFLAMACIÓN POSTQUIRÚRGICA PROLONGADA: más frec. en niños. ENDOFTALMITIS: 2% (Muy superior a la del adulto). RECHAZO: 25% de casos el primer año. - Perdida de transparencia y edema sin signos típicos. - Sólo 10% son reversibles. GLAUCOMA: 30% de casos. - Por disgenesias previas (Frec en la Anomalía de Peters). - Sinequias anteriores periféricas. GAFAS PROTECTORAS ACICLOVIR SISTÉMICO
13. Queratoplastia pediátrica RESULTADOS: SUPERVIVENCIA DEL INJERTO: CONGÉNITOS: 55% a los 5 años. ADQUIRIDAS: 75% a los 5 años. AGUDEZA VISUAL: AV media: “contar dedos”. AV adquiridos: 0.1 AV congénitos: percepción de luz
