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1. ALTERACIONES DE LA PLACENTA
PLACENTA ACRETA
ROTE: GINECOLOGIA
INT : KAREN SUSANA LLANOS TALAVERA

2. DEFINICION
Se denomina a la placenta como
acreta cuando ésta se implanta en
zonas donde la decidua es
deficiente o anormal y
por tanto hay una infiltración del
Miometrio por vellosidades coriales;
esta infiltración puede ser focal,
parcial o total.

3. CLASIFICACION:
• ACRETA: (80%) en la que hay
ausencia o acentuado
adelgazamiento de la decidua
basal, lo que determina una
posicion de vellosidades al
miometrio.
• INCRETA: (15%) las
vellosidades penetran al
espesor del miometrio sin
atravesarlo.
• PERCRETA: (5%) en la que las
vellosidades atraviesan todo el
espesor del miometrio.

4. CLASIFICACION POR SU EXTENCION:
FOCAL: pequeñas áreas
PARCIAL: uno o mas cotiledones involucrados.
TOTAL: toda la superficie esta adherida.

5. FISIOPATOLOGÍA
• Se piensa que el acretismo placentario es
debido a una ausencia o deficiencia de la capa
de Nitabuch, que es una capa de fibrina que se
ubica entre la decidua basal y el corion
frondoso. Be-nirschke y Kaufman , sugieren
que esta situación es consecuencia de una
falla en la reconstitución del
endometrio/decidua basal, especialmente
después de la reparación de una operación
cesárea.

6. FACTORES DE RIESGO
• Placenta previas
• Cesáreas anteriores
• Cirugías uterinas previa
• Legrados uterinos
• Edad materna avanzad
• Multiparidad
• Alfa-feto-proteina
aumentada

7. SIGNOS Y SINTOMAS
La presencia de un acretismo es asintomática durante el embarazo en
la mayoría de los casos. Cuando se presentan síntomas
prenatales, éstos suelen ser hemorragias y están relacionados a la
condición de placenta previa. Menos frecuentemente, los
sangrados pueden estar asociados a la invasión de la vejiga,
manifestándose a través de hematuria (sangre en la orina).
En el parto por cesárea, una vez realizada la laparotomía, suele
observarse un área de tamaño variable hipervascularizada azulada,
con vasos de aspecto varicosos subserosos en la superficie
o.
uterina, que se corresponde con el acretism

8. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
ECOGRAFIA:
1) adelgazamiento o ausencia
(menos de 1 mm) de la zona
hipoecoica (interface)
endometrial en segmento
inferior. Esto es sugestivo de
adherencia anómala (signo de
mayor sensibilidad(
2) espacios lacunares vasculares
placentario.
3) adelgazamiento, irregularidad o
disrrupcion de la interfase vesico-
uterina.
4) extensión del tejido placentario a
través de la serosa uterina, que es
patognomónico de percretismo.

10. DOPPLER PLACENTARIO
Es complementario de la ecografía y
parece aumentar su sensibilidad
Los signos descriptos habitualmente son:
. Identificación de vasos placentarios
que se extienden al miometrio o a
la vejiga, perdiendo su disposición
habitual paralela a la periferia
placentaria.
. Alta pulsatilidad y flujo turbulento a
nivel de las estructuras
venosas lacunares
placentarias y del plexo venoso
retroplacentario.
. Tortuosidad de las estructuras
vasculares retroplacentarias

11. DIAGNOSTICO
Ultrasonografía. El
ultrasonido es una útil
herramienta
diagnóstico
acretismo
así como
para el
de
placentario
de sus
distintas variantes en el
segundo y tercer
trimestre del embarazo.
Ultrasonografía
transvaginal.
Presenta signos de
acretismo
placentario con
invasión vesical.

12. TRATAMIENTO
Existen algunas novedades conservadoras.
Se limitan a pacientes hemodinamicamente
estables, se propone:
 Sutura circular interrumpida
 Taponaje intrauterino
 Tx de metrotexate

14. HISTERECTOMIA
SIGNOS INTRAOPERATORIOS DE
ACRETISMO
PLACENTARIO
1) distorsión o deformación del seg.
Uterino inferior
2) tej. Placentario invadiendo serosa
visceral uterina.
3) Hipervascularizacion masiva del
segmento inferior.
4) Invasión placentaria de otros órganos

15. COMPLICACIONES
En casos de hemorragia grave, hay 2 medidas:
Compresión aortica infra renal manual, o disección por encima de su
bifurcación.
Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorragia y ligadura de las
hipogástricas.