El documento describe la amenaza de parto pretérmino y sus causas. Define el parto pretérmino como el nacimiento antes de las 36.6 semanas gestacionales. Explica que las causas más comunes son el trabajo de parto espontáneo inexplicado, la ruptura prematura de membranas, y el parto por indicaciones maternas o fetales. También describe los factores de riesgo y el tratamiento, que incluye la tocolisis, la hospitalización, la maduración pulmonar con corticoides y la atención al parto si la

1. AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Realizado por: Alexander Marín

2. Definiciones:
• Parto Pretérmino: nacimiento de un feto antes de las 36.6 SG
cumplidas
• Amenaza de Parto Pretérmino: presencia de una o más contracciones
uterinas en 10 min, que aparecen entre las 20 y las 36.6 SG con o sin
modificaciones cervicales, con o sin rotura de membranas.
• Trabajo de Parto Pretérmino: contracciones uterinas (3/10 minutos),
acompañadas de cambios cervicales, (borramiento >50%) o dilatación
>3 cm en una gestante de menos de 36.6 SG.

3. Clasificación según OMS del RN pretérmino
→ Prematuros tardíos 34-36.6 SG
→ Prematuros moderados: 32- 33.6 SG
→ Prematuros muy prematuros: 28- 31 SG
→ Prematuros extremos: menor o igual 27.6 SG

4. ◦ Los RN antes de las 37 semanas sufren varias morbilidades debido a la inmadurez de los
órganos:

5. Causas del parto prematuro:
◦ 1. Trabajo de parto espontáneo inexplicado con las membranas intactas: 40 a 45% — asociado a
embarazo múltiple, infección intrauterina, sangrado, infartos placentarios, dilatación prematura
del cuello uterino, insuficiencia del cuello del útero, hidramnios, distensión uterina, estrés
materno-fetal, cambios cervicales prematuros, infección.
◦ → Todos estos procesos determinan dilatación y acortamiento prematuro del cuello uterino y
activación prematura de las contracciones uterinas.
◦ 2. Ruptura prematura de membranas pretérmino idiopático: PPROM — 30 a 35%
◦ 3. Parto por indicaciones maternas o fetales: 30 a 35%
◦ 4. Gemelos y nacimientos múltiples de alto orden

6. ◦ Distensión uterina
La liberación de proteínas relacionadas con la contracción (CAP) en el miometrio y la sobre
distensión uterina ocasionan pérdida “prematura” de la inactividad o quiescencia del
miometrio. Los genes CAP influenciados por la extensión incluyen a aquellos que codifican
proteínas de unión gap como la conexiona 43, para los receptores de oxitocina y para la
sintasa prostaglandina.
• El embarazo multifetal y el polihidramnios predisponen al parto prematuro.
• Estrés materno-fetal
Ejemplos de estresantes: restricción de nutrientes, infección, obesidad,
diabetes, violencia psicológica, discriminación racial, estrés de la infancia,
depresión, síndrome de estrés postraumático.
• Disfunción cervical En muchos casos, la remodelación cervical prematura precede al comienzo
del trabajo de parto prematuro. En algunos casos, la disfunción cervical del
epitelio o de la matriz extracelular del estroma es la causa subyacente, así
como una competencia mecánica del cuello del útero reducida.

7. Infección
− Es indudable la existencia de un vínculo entre la infección y el PP.
− Del 25 al 40% de PP son por causa de una infección intrauterina
− Las bacterias pueden llegar a los tejidos intrauterinos a través de transferencia
transplacentaria de infección sistémica materna, flujo en retroceso de infección
en la cavidad peritoneal vía trompas de Falopio o infección ascendente con
bacterias de la vagina y del cuello uterino.
− No se recomienda profilaxis antibiótica
− La infección ascendente se considera la ruta de entrada más común
− La invasión subclínica con simple invasión microbiana es suficiente para
inducir PP.
Factores de riesgo
→ Gestación múltiple
→ Antecedente de APP
→ Polihidramnios
→ Anomalías uterinas
→ Cirugía abdominal durante el embarazo
→ Antecedente de conización
→ Consumo de cocaína
→ Dilatación mayor a 1 cm a las 32 semanas
→ Cuello menor de 1 cm a las 32 semanas
→ Dos o más abortos en el segundo trimestre

8. Cervicografía:
• Medición de la longitud del cuello uterino por ecografía transvaginal: 24-28
semanas.
• Se considera de riesgo si la longitud es de menor de 2cm a las 20-22
semanas o aquellas con embudización igual o mayor a 50%
Diagnóstico:
Anamnesis: dolor tipo contracción uterina antes de las 37 SG (tiempo de evolución, patrón de
dinámica uterina), presión pélvica, flujo vaginal aguado, dolor en la parte baja de la espalda.

9. Examen físico: palpación de las contracciones uterinas, tacto
vaginal que muestre modificaciones cervicales, índice de Bishop
*El cambio cervical puede ser asintomático o no suceder.
Importante diferenciar contracciones
uterinas verdaderas de contracciones de
Braxton Hicks, que son irregulares y no
rítmicas, y pueden causar más o menos dolor
dependiendo del umbral de dolor de cada
mujer.
Ecografía obstétrica: Biometría fetal, Cervicografía
Se debe llegar a un diagnóstico precoz preciso antes de tomar medidas:
Medidas generales:
a. Reposo absoluto
b. Semifowler decúbito lateral izquierdo
c. Hidroterapia
d. Abstinencia de relaciones sexuales
e. Utero-inhibidor oral: calcioantagonista (Nifedipino) o betamimético (terbutalina)
f. Ecografía para valorar antropometría fetal
Tratamiento:

10. Tratamiento:
1. Tocolisis: con dilatación menor a 3 cm, ausencia de compromiso fetal, no infección ni
sangrado.
2. Hospitalización: nifedipino 10 a 20 mg c/20 minutos en 3 ocasiones; luego cada 8 h durante 48
horas.
3. Indometacina 25 mg c/6 h ** NO dar después de las 23 SG porque causa cierre del DAP.
4. Maduración pulmonar: con corticoides — betametasona 12 mg c/24 h o dexametasona 6 mg
c/12 h (4 dosis en total).
5. Transferencia del niño a neonatología
Si ya está en trabajo de parto prematuro hacer maduración pulmonar y dar atención al parto.
(cuando la dilatación está + 3 cm).

11. Bibliografía:
◦ Ministerio de Salud Publica. RECIEN NACIDO PREMATURO.[Internet]. 2015 [citado el 30 de julio de 2022].
Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/GPC-Rec%C3%A9n-nacido-
prematuro.pdf
◦ Ministerio de Salud Publica. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO.[Internet]. 2015 [citado
el 30 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/GPC-RPMP-
FINAL-08-10-15.pdf
◦ AMP. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO EN EL
SEGURO SOCIAL DEL PERÚ.[Internet]. 2015 [citado el 30 de julio de 2022]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v36n1/a08v36n1.pdf
◦ IMSS. PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APP.[Internet]. 2019 [citado el 30 de julio de 2022].
Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/063GER.pdf
◦ Md. Charles Lockwood. PRETERM LABOR: CLINICAL FINDINGS, DIAGNOSTIC EVALUATION, AND INITIAL
TREATMENT.[Internet]. 2022 [citado el 30 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-
initialtreatment?search=amenaza%20de%20parto%20prematuro&source=search_result&selectedTitle=1~1
50&usage_type=default&display_rank=1