PARTO PRETERMINO

2.  Pretérmino
Niño que nace antes de las 37 semanas completas de
gestación
 Parto pretérmino
Contracciones uterinas frecuentes, dolorosas y regulares
que originan el borramiento y dilatación progresivas del
cuello del cuello que se produce antes de las 37 semanas
completas de gestación.
Tiene lugar entre las 28 a las 36 semanas de gestación

3.  Incidencia
Oscila entre el 10 al 15% de todos los nacimientos.
 Es un problema importante que se asocia con un alto índice
de morbilidad y mortalidad perinatal.
 A pesar de los avances tecnológicos y del cuidado neonatal,
su prevalencia no ha variado en las últimas décadas.

4.  La prematurez continua siendo la mayor causa de
morbimortalidad neonatal y la responsable del 70%
de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas
neurológicas del recién nacido.

5.  Complicaciones a corto plazo asociadas:
 SDR
 HIV
 Leucomalacia periventricular
 ECN
 Displasia broncopulmonar
 PCA
 Sepsis

6.  Causas morbilidad a largo plazo:
 PCI
 2/1000 nacimientos.*
 8-10% RN vivos con peso <1000g.
 RM.
 Retinopatía del prematuro.

7. Definiciones
 Amenaza de parto pretérmino
Presencia de contracciones uterinas entre las 22 y 36,6 semanas de
gestación con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de
duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos
con borramiento del cervix uterino del 50% o menos y una dilatación
igual o menor a 3 cm.

8.  Trabajo de parto pretérmino
Dinámica uterina igual o mayor a la descripta para la definición de
amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales
como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o
más.

9. ETIOLOGIA
 Desnutrición (materno-fetal)
 Infección (materna, ovular, fetal, neonatal)
 Embarazo múltiple
 Ruptura prematura de membranas ovulares
 Trastornos hipertensivos
 Polihidramnios
 Esfuerzo físico y estrés psíquico
 Alteraciones utero-cervicales
 Defectos congénitos
 Iatrogénico

10. ETIOLOGIA
 Patogénesis incierta.
 Teorías sobre iniciación del trabajo de parto:
  Progesterona.
 Liberación oxitocina.
 Activación decidual prematura.*

12. Fisiopatología de prematuridad
Se describen tres entidades clínicas bien definidas
relacionadas con el parto prematuro:
• Amenaza de parto pretérmino con membranas íntegras.
40-50%.
• Rotura prematura de membranas.
25-40%.
• Complicaciones propias del embarazo/iatrogénicas.
20-25%.

13. PARTO PRETERMINO
SPPE
RPM
• Infecciones
• Isquemia
• Causas cervicales
• Inmunológicas
• Sobredistención
• DDPNI
• Metrorragias
• Otras

15.  Antecedente Parto Pretérmino Previo(PPP).*
 Riesgo 17-40%.
 2.5 veces más riesgo PPEspontáneo(PPE).
 Embarazo múltiple
 Gemelares: 50%.
 Mayor orden: casi todos.

16. Programas de Educación
• Detectar factores individuales de riesgo.
• Identificar factores modificables de riesgo e intervenir en consecuencia.
• Considerar métodos de educación relacionados con factores de riesgo.
• Enseñar a reconocer signos de alarma.
• Implementar intervenciones pertinentes.
El único efecto estadísticamente significativo de los programas de educación
para la prevención del parto pretérmino fue en el incremento en la frecuencia
del diagnóstico de trabajo de parto pretérmino.

17. PREVENCION
 Hidratación
 Manejo parto pretérmino
 Uso de progesterona prevención parto pretérmino
 Manejo del habito del tabaquismo
 Alivio de stress / trabajo, ejercicio físico
 Identificación de bacteriuria asintomático
 Pesquisas de vaginosis bacteriana
 Refuerzo de la atención prenatal en mujeres socialmente deprimidas y
otros grupos de alto riesgo
 Ultrasonido del cuello uterino (cervicografia)
 Fibronectina oncofetal
 Cerclaje profiláctico vrs urgencia

18. Se ha mostrado efectividad
 Identificación de la bacteriuria asintomática
Smail F, Antibióticos para la bacteriuria asintomático en el embarazo
La biblioteca The Cochrane Library , 2005
 Manejo del hábito del tabaquismo en el embarazo
Lumley J, Oliver S. Interventions for promoting smoking cessation
during pregnancy. The Cochrane library, 2001

19. Predictores bioquímicos y ecográficos
 Condición cervical (Okitsu et al, 1992)
 Tacto vaginal: 3-4 semanas antes.
 Ecografía: 10 semanas antes parto.

20. Predictores bioquímicos y ecográficos
 Fibronectina Fetal*
 Activación Coriodecidual.
 (-) Secreción cervicovaginal: 20sem-término.
 Importancia Clínica
 Valor predictivo (-).

21. Predictores
 50-75% pacientes con Dx clínico de parto
pretérmino término.
 Fibronectina Fetal + Cuello acortado (Dx por ecografía)
 Separación pacientes
 No están trabajo de parto pretérmino.
 Riesgo aumentado parto pretérmino.
 Fibronectina (-) + Cuello ≥30mm (ECO)
 Probabilidad <1% parto pretérmino.
Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37

22.  Las estrategias para prevenirlo, y el diagnóstico precoz han
fracasado aun en los países más evolucionados.
 Por otro, lado existe un alto número de diagnósticos falsos
positivos, que llevan a tratamientos innecesarios.

23. DIAGNOSTICO

24. FACTORES A CONSIDERAR
EDAD
GESTACIONAL
PRETERMINO
CONTRACCIONES
UTERINAS
CAMBIOS
CERVICALES

25. TRATAMIENTO

26.  Objetivos de las intervenciones farmacológicas o no
farmacológicas:
1. Inhibir o disminuir fuerza y frecuencia de las contracciones.
2. Mejorar el estado fetal antes del parto pretérmino.
3. Identificar las causas y de ser posible tratarlas

27. Supervivencia neonatal aproximada en niños pretérminos
nacidos en centros terciarios en EU

28. FACTORES A CONSIDERAR
EDAD
GESTACIONAL
PRETERMINO
PESO
AL NACER
MADUREZ
FUNCIONAL

29. INTERVENCIONES
 Información sobre el trabajo de parto pretérmino
 Tratamiento agresivo de las infecciones cervicales y
uterinas
 Exploraciones pélvicas frecuentes
 Exploraciones sonográficas seriadas
 Abstinencia coital
 Limitación de la actividad física
 Cambios en las condiciones de trabajo

30. Controles que deberán realizarse durante el
tratamiento de ataque
- Control de T.A. cada hora.
- Frecuencia cardíaca materna cada 20 minutos.
- Valoración cardiología. Electrocardiograma.
- Frecuencia cardíaca fetal cada 20 minutos.
- Laboratorios: hemograma, VDRL, HIV, Hepatitis B, sedimento
urinario, urocultivo cultivo cérvico vaginales (para la detección de
Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Estreptococo beta hemolítico y
gérmenes comunes).

31. - Detectar la presencia de infección urinaria a todas las embarazadas. Las
pacientes con pielonefritis aguda presentan numerosas complicaciones,
entre ellas, parto pretérmino.
- En pacientes diabéticas, control cada 2 horas. Con glucemia normal,
reiterar el medicamento en 12 hs.
- Ecografía obstétrica y de cérvix transvaginal.
- Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32 semanas.
- Control estricto del ingreso hídrico y fluidos endovenosos
administrados. Prevenir sobrecargas.

32. TRATAMIENTO MEDICO
 Tocolisis
- Nifedipina
- Indometacina
- Agentes betaadrenérgicos
- Sulfato de magnesio
- Diazóxido
 Glucocorticoides
 Antibióticos
 Fenobarbital
 Vitamina K

33. TOCOLISIS
 INDOMETACINA
Indometacina 100 mg bid VR por 3 días
Uso hasta las 31 a 32 semanas por:
- Cierre del ductus arterioso
- Oligoamnios

34. TOCOLISIS
 NIFEDIPINA
Nifedipina 10 mg cada 20 minutos # 4 dosis,
seguida de 20 mg vía oral cada 4-8 hs
 Uso de la nifedipina es más efectiva que los beta-agonistas
en retrasar el nacimiento pretérmino más allá de las 48 hs.

35. TOCOLISIS
 SALBUTAMOL
SBT 2 ampollas en S Glu 5% 500 cc IV
15 a 30 cc/hora por 24 a 48 horas
Vigilar estado cardiovascular de la usuaria por efectos
betaadrenérgicos:
- Taquicardia materna
- Hipotensión

36. Contraindicaciones de
betaadrenérgicos
 Cardiopatias sintomáticas
 Arritmias cardiacas sintomáticas
 Hipertiroidismo
 Anemia de células falciformes
 Diabetes insulinodependiente no
controlada
 Corioamnioitis
 Preeclampsia severa o eclampsia
 Gestación múltiple
 Hemorragia obstétrica severa
 Anemia grave
 Tratamiento con la MAO
 Asmáticas ya tratadas con
betamiméticos

37. TOCOLISIS
 SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de carga 2 ampollas (4 g) en S Fisiológico 100 cc IV en
30 minutos
Dosis de mantenimiento 5 ampollas (10 g) en S Fisiológico
1000 cc IV cada 10 horas
Nivel terapéutico 5 a 8 mEq/L

38. Vigilar - Hipotermia
- ROTs (presentes 1+ o 2+)
- Frecuencia respiratoria (15x´)
- Diuresis (30ml/h)
Antidoto Gluconato de Calcio 1 g IV

39. Efectos colaterales de los agentes tocolíticos

40. MADURACION PULMONAR FETAL
 CORTICOESTEROIDES
- BETAMETASONA 12mg IM c/24 h #2
- DEXAMETASONA 6mg IM c/12 h #4
4mg IM c/8 h #6
Repetir según el caso en 7 días de persistir el riesgo de
parto pretérmino

42. Tratamiento contra Streptococcus grupo B.
Idealmente iniciar 8 horas antes del parto vaginal
Ampicilina 2 g IV de carga
1 g IV c/4 horas o 2g IV c/6 h
hasta el nacimiento
Alto riesgo de anafilaxia Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas o
Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas
hasta el nacimiento.
Susceptibilidad al germen desconocida o resistencia a eritromicina o
clindamicina
Vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el
nacimiento
ANTIBIOTICOS

43. ANTIBIOTICOS
La profilaxis para estreptococo β hemolítico (GBS) en aquellas pacientes cuyo
resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo:
1. Trabajo de parto pretérmino.
2. Fiebre intraparto.
3. Rotura prematura de membranas igual o mayor a 18 horas.
4. Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo en curso.
5. Paciente que ha dado a luz un recién nacido con enfermedad invasiva para
GBS.

44. CERCLAJE
 No existen trabajos clínicos randomizados
 La técnica de Mc Donald es la más usada
 Procedimiento que puede prolongar el embarazo hasta la viabilidad
 Los factores pronósticos más importantes son el grado de dilatación
cervical, infección intrauterina y las membranas protruyentes.
 Tasa de sobrevida neonatal fluctúa alrededor del 60%.
 La complicación más importante del procedimiento es la rotura de
membranas.

45. PROGRESION A PARTO