salud

1. AMENA Z A
DE PARTO
PRET ÉRMINO

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PA RTO P R E T É R M I N O
Parto que tiene lugar antes de la semana 37 de gestación o menos de 259 días
A M E N A Z A D E PA RTO P R E T É R M I N O
La presencia de dinámica uterina regular, asociada a modificaciones
cervicales progresivas desde la semana 22 hasta las 36.6 semanas de
gestación con membranas amnióticas íntegras.
T R A B A J O D E P A R T O P R E T É R M I N O
Presencia de dinámica uterina que origina borramiento del cérvix
mayor del 50 % y una dilatación de 2 cm o más.

3. C
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C
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Parto pretérmino  Nacimiento entre 20 0/7 y 36.6/7 semanas de gestación
• Parto pretérmino inmaduro: es el parto que ocurre entre las 20-22 y las 28 semanas de
embarazo
• Parto pretérmino tardío: es el parto entre las 34 y 36 semanas de gestación.

4. E
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• Representa un 6,5-9% del total de partos que se producen en nuestro medio, aunque
estas cifras pueden ser tan altas como un 12,5% en centros de referencia.
• El parto pretérmino es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal y la
segunda en niños por debajo de los 5 años.
• Los embarazos múltiples constituyen el 15-20% de todos los partos pretérmino.
• Aproximadamente el 60% de los embarazos gemelares tienen un parto antes de las 37
semanas de gestación.
• El riesgo real de desencadenarse el parto en los siguientes 7 días es muy bajo (10% )

5. C
A
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A
S
- Idiopática
- Sobredistensión uterina (gestación múltiple, polihidramnios).
- Focalidad infecciosa de otras partes del organismo (apendicitis, pielonefritis).
- Infección/Inflamación Intraamniótica (IIIA) subclínica : Es la causa conocida más frecuente de
APP en edades gestacionales tempranas (< 32 semanas). Un 18% del total de mujeres que
ingresan por APP tendrán una infección-inflamación intraamniótica. La prevalencia de
infección/inflamación intraamniótica es del 40% cuando debutan antes de las 32 semanas.

6. FACTORES
DE
RIESGO
Antecendente de parto prematuro. Es el
factor de riesgo más importante. El número de
partos prematuros y la edad gestacional en la
que nacieron estos prematuros marcan el
riesgo en la nueva gestación.
Factores uterinos. Cirugía uterina como la conización o
traquelectomía; malformaciones uterinas como el útero septo o
bicorne; miomas que deforman la cavidad endometrial.
Complicaciones de la gestación actual.
Gestación múltiple; sangrado en el 2º y 3º
trimestre; alteraciones del volumen del LA (por
exceso o defecto); amenaza de parto
prematuro; RPM, corioamnionitis; infección sistémica
como: pielonefritis, neumonía y apendicitis.
Raza afroamericano o afrocaribeño tienen el
doble de riesgo de presentar un parto prematuro
que las de origen caucásico.
Período entre parto y nueva gestación
inferior a 6 meses duplica el riesgo de parto
prematuro.
Tabaco y consumo otros tóxicos. Mayor
riesgo de parto prematuro y de RCIU.
Nutrición definida por el IMC. Las mujeres muy delgadas
con un IMC <19, posiblemente, en relación a la disminución del
flujo uterino por mal nutrición. De igual modo, la obesidad, ya
que el tejido adiposo produce proteínas inflamatorias que
desencadenan el parto espontáneo. Además, estas mujeres
tienen más riesgo de complicaciones maternas, como
la hipertensión y diabetes, que pueden provocar que el
parto se deba inducir de forma prematura.
Período entre parto y nueva < 6 meses,
duplica el riesgo de parto prematuro.
Factores sociales. El nivel socioeconómico y educacional
bajo y factores psicosociales como el estrés o la depresión,
aumentan discretamente el riesgo de prematuridad.

7. C
L
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• Percepción de contracciones uterinas regulares, con frecuencia mayor de 1 en 10 minutos,
duración mayor de 30 segundos, durante un período de 60 minutos.
• Dolor en hipogastrio y región lumbar
• Metrorragia leve o abundante
• Sensación de presión en pelvis, constante o rítmica.
• Con o sin modificaciones del cuello uterino.

8. D
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• Consideraciones generales
Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible con amenaza de parto prematuro es importante:
I. Datar gestación. Si es posible, mediante la ecografía del primer trimestre.
II. Anamnesis dirigida a descartar la presencia de otros factores de riesgo, patologías que contraindiquen la tocólisis
(DPPNI, corioamnionitis, etc.).
III. Exploración física con el objetivo de descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o a la dinámica uterina
(p.ej. fiebre, peritonismo, puño percusión).
IV. Exploración obstétrica:
- Comprobar frecuencia cardíaca fetal positiva.
- Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina, etc.).
- Especuloscopia: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias, etc.).
- Tacto vaginal: Se realizará ante dudas ecográficas o sospecha de TdP según el índice de Bishop,
ya que incrementan el riesgo de infección.

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Evaluación del riesgo
Individualizaremos el manejo de las gestantes con clínica de amenaza de parto pretérmino en
función del riesgo de presentar un parto pretérmino espontáneo.
 Pacientes de alto riesgo:
- Cérvix corto para edad gestacional y/o Bishop ≥5 y/o
- Presencia de algún factor de riesgo de parto pretérmino: historia de parto pretérmino
espontáneo previo antes de la semana 34.0, pérdida gestacional tardía (>16 semanas),
gestación múltiple, portadora de cerclaje cervical, malformación uterina, antecedente de
conización cervical.
 Pacientes de bajo riesgo: no presentan NINGUNO de los criterios citados anteriormente.

10. D
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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Ecografía fetal básica: estática fetal, líquido amniótico, biometrías, localización de placenta.
- Analítica: hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
- Cultivo vagino-rectal SGB (del tercio externo de vagina y del recto) si no se había realizado en las 5 semanas anteriores.
- Sedimento de orina ± urinocultivo.
- Frotis vaginal: SÓLO se realizará en caso de en mujeres con síntomas sugestivos de vaginosis o vaginitis (ej.candidiasis).
- Únicamente se cursará cultivo endocervical si paciente es portadora de cerclaje cervical.
- Amniocentesis diagnóstica: se propondrá en gestaciones únicas y ≤32.0 semanas la conveniencia de realizar una
amniocentesis para descartar la infección intraamniótica en casos en los que no exista otra etiología que justifique la
dinámica uterina.
Se realizará, previo consentimiento informado y evaluando el estado serológico materno con aguja de 22G (o 20G).
Se extraerán 20cc para determinar:
▪ Glucosa
▪ Tinción de Gram
▪ Cultivo aerobios y anaerobios. En el caso de que se aíslen BGN tipo Klebsiella o Escherichia coli, se testará mediante
pruebas rápidas si son gérmenes productores de betalactamasas, con el objetivo de ajustar el tratamiento ATB para
germen BLEE o BLEA.
▪ Cultivo o PCR para micoplasma genital (Ureaplasma spp, micoplasma hominis)
▪ Interleuquina-6
▪ QF-PCR (en edades gestacionales previables y/o sospecha de patología fetal)

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 CARDIOTOCOGRAFÍA
 EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS:
-Dosaje de fibronectina fetal
Es una proteína que se cree que ayuda a mantener el saco amniótico "adherido" al revestimiento del útero.
El saco amniótico es la membrana rellena de líquido que protege al bebé en el útero. Si esta conexión se
interrumpe, la fibronectina fetal puede ser liberada en secreciones cercanas al cuello uterino. La conexión
puede interrumpirse por una infección, inflamación, separación de la placenta de la pared del útero,
contracciones uterinas o acortamiento del cuello uterino.
Positivo. Significa que hay fibronectina fetal en las
secreciones cervicales. Si tienes un resultado positivo entre
la semana 22 y la 34, presentas un mayor riesgo de tener
un parto prematuro dentro de un plazo de siete días.

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TOCOLISIS: El objetivo de los tocolíticos es la inhibición de la dinámica uterina para completar la
tanda de maduración pulmonar fetal y/o la neuroprofilaxis (siempre que no existan motivos
para dejar evolucionar el parto). Si se reinicia dinámica uterina, se valorará su reintroducción.
- No debe emplearse la tocolisis si existe alguna contraindicación para prolongar la gestación:
Diagnóstico de confirmación de corioamnionitis o triple I, sospecha de desprendimiento
prematuro de placenta, descompensación de enfermedad materna, etc.
TERAPIA TOCOLÍTICA COMBINADA
Si a pesar del tratamiento con monoterapia, la paciente presenta dinámica uterina persistente, se valorará
la posibilidad de terapia combinada considerando la edad gestacional, las modificaciones cervicales y si la
pauta de maduración pulmonar ha sido completada. Preferentemente la combinación de nifedipina con
atosiban. Evitaremos la terapia combinada más allá de las 32 semanas de gestación.

13. T
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O
MADURACIÓN FETAL
 Antes de las 34 semanas de gestación (24-34)
 Mínimo 24-48 horas antes del parto.
– Betametasona: 12 mg IM c/24 horas por dos
dosis.
– Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis

14. T
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O
ANTIBIÓTICOS.
La amenaza de parto pretérmino no justifica la administración de antibióticos.
Serán tributarias de tratamiento antibiótico:
- Pacientes con parto inminente y SGB positivo o desconocido
- En caso de cultivos urogenitales positivos (urinocultivo, frotis vaginal, frotis endocervical).
- Mujeres con sospecha diagnóstica de infección intraamniótica subclínica (por glucosa ≤ 5 mg/dL), se
iniciará tratamiento antibiótico de amplio espectro con ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev +
claritromicina 500 mg/12h vo a la espera de resultados de cultivo de liquido amniótico.
- Se suspenderá el tratamiento antibiótico si cultivos son finalmente negativos.
- Si los cultivos de líquido amniótico son positivos para micoplasmas genitales el tratamiento de elección será
la claritromicina 500 mg/8h vía oral durante 7-10 días.

15. T
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NEUROPROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO: Se realizará neuroprofilaxis fetal con sulfato
de magnesio en caso de sospecha de parto inminente o progresión de las condiciones obstétricas
en gestantes <32.0 semanas. En fetos CIR y gemelares monocoriales el sulfato de magnesio como
neuroprotector se mantendrá hasta las 33.6 semanas. Requerirá monitorización materna horaria.
ESTUDIO DE BIENESTAR FETAL (durante el ingreso y si estabilidad clínica)
- Ecografía semanal y previa al alta.
- Auscultación de latido cardíaco fetal (ACF) diaria o RCTG diario (a partir de la semana 28). Si <28
semanas y paciente asintomática no es necesario realizar tocograma (sólo ACF y monitorización de la DU).

16. C
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S
 Síndrome de dificultad respiratoria.
 Trastornos metabólicos.
 Hipotermia.
 Trauma obstétrico.
 Enterocolitis necrotizante.
 Hematoma interventricular

17. SECUELAS
 Trastornos del crecimiento y
desarrollo.
 Retinopatía de la
prematuridad.

18. C
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A
1 . PA C I E N T E A L C A B O D E U N A S E M A N A A PA R T I R D E L A
F E C H A D E H O S P I TA L I Z A C I Ó N , P R E V I A D E A M B U L A C I Ó N E N
S A L A D U R A N T E 2 4 - 4 8 H O R A S , N O P R E S E N TA
C O N T R A C C I O N E S U T E R I N A S Y / O M E T R O R R A G I A .
2 . N O S E C O N S TATA N M O D I F I C A C I O N E S C E R V I C A L E S
R E S P E C T O D E E VA L U A C I O N E S A N T E R I O R E S Y P R E S E N TA
U N A D I L ATA C I Ó N I G U A L O M E N O R A 3 C M
3 . C O N T R O L E S A M B U L AT O R I O S A PA R T I R D E E N T O N C E S
H A S TA L A S E M A N A 3 7 D E G E S TA C I Ó N

19. B
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B
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A
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A
• https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n5/GAP-Parto_pretermino_2020.pdf
• https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/amenaza-
parto-pretermino.html
• https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-parto/trabajo-de-
parto-pret%C3%A9rmino
• https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/46.pdf

20. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.