Definición, Etiologia, Manifestaciones clínicas, Diagnóstico y Tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición

1. Amenorrea Hipotalamicas
Laura Herrera, Laura Juliana Llano, Ana Milena Osorio Patiño, Bryan Stiven Ramos.
Facultad de Ciencias de Salud – Programa de Medicina.
Sexto Semestre – 1-2018
18 de mayo de 2018

2. Definición
Es cuando se produce una ausencia de la función menstrual, que se da por
una alteración en la síntesis o secreción de la GnRH
Es un síntoma y NO una
enfermedad
Se considera amenorrea en
personas que:
•No han menstruado a los 14 años y no
tengan ningún signos de desarrollo
puberal.
•No han menstruado a los 16 años, aun
en presencia de otros signos de
desarrollo puberal.
•Mujeres que ya han menstruado pero
dejaron de hacerlo por un tiempo
equivalente a 3 ciclos o por 6 meses.

3. Causas: Primarias.
Hipogonadismo Hipogonadotropico
La anomalía primaria esta en el eje hipotálamo-
hipófisis.
Si el estímulo de las gonadotropinas sobre los
ovarios disminuye la producción de los folículos
ováricos cesa.
Las pacientes tienen concentraciones sangre de LH y
FSH bajas pero detectables (<5 mUI/dL).
Estas alteraciones generan:
- Disfuncion lutea.
- Oligomenorrea.
- Amenorrea.

4. Causas: Primarias.
Sx de Kallman
• Enfermedad autosómica dominante.
• Ligada al cromosoma X.
• Se produce una alteración del desarrollo del SNC desde las
primeras semanas de vida intrauterina.
• Se caracteriza por ATROFIA de la corteza olfatoria e infantilismo
sexual.
• El nivel de gonadotropinas en sangre están disminuidas y los
ovarios presentan características de hipoestimulación crónica.

5. Causas: Primarias.
Sx de Kallman
Mutación en el gen
KAL-1 en el brazo corto
Codifica
Proteína de adherencia Anosmina-1
Clave para
Migración de las neuronas olfatorias y
productoras de GnRH
Consecuencia
Pérdida del olfato Producción reducida de
estrogenos ovaricos con
ausencia de:
- Desarrollo mamario.
- Ciclos menstruales.

6. Causas: Primarias.
Sx de Kallman
• Anosmia o Hiposmia
• Amenorrea Primaria
• Falta de desarrollo de caracteres sexuales.
• Acompañado de malformaciones fáciles (labio leporino, paladar hendido,
orejas de implantación baja).
• Agenesia renal unilateral.
• Ataxia cerebelosa.
• Epilepsia.
• Anacusia neurosensorial.
• Sincinesia (movimientos en espejo de las manos).
Las pacientes presentan

7. Son muy frecuentes.
La deficiencia de gonadotropinas → anovulación
crónica es secundaria a:
• trastorno funcional del hipotálamo
• trastorno los centros cerebrales superiores.
Comprende tres grandes
categorías:
o Trastornos de la
Alimentación
o Ejercicio extenuante
o Estrés
Causas: Secundarias.
Transtornos Funcionales

8. ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA
Restricción calórica pronunciada,
perdida de peso, vomito
autoinducido, uso excesivo de
laxantes y ejercicio
compulsivo
La disfunción hipotalámica repercute en el
eje hipotálamo-hipófisis.
La amenorrea puede aparecer antes, durante
o después de la perdida de peso.
Cuando se normalice el peso, en algunas
mujeres se restablece la función menstrual y
en otras no.
Causas: Secundarias.
Transtornos de la Alimentación

9. Por actividades
en las que se
pierde peso.
Principalmente a causa
de la función hormonal
reducida, que comprende
una fase lútea corta.
Hay una correlación evidente entre
la grasa corporal y la función
reproductiva (en ambos extremos
del espectro de peso), el equilibrio
energético global pronostica mejor
el comienzo y la conservación de
los ciclos menstruales.
Causas: Secundarias.
Transtornos por Ejercicio intenso

10. Eventos traumáticos o
no tan traumáticos.
Puede ser autolimitado y
normalmente se acompaña
de trastornos de la
alimentación y el ejercicio;
alteran la función menstrual
por mecanismos que se
superponen
Ejemplifica el potencial que tiene
la mente para dominar a los
procesos fisiológicos
Estas pacientes creen que están
embarazadas y por lo tanto
presentan varios signos y síntomas
de gravidez, incluso amenorrea.
Hay modificaciones en la
frecuencia de liberación pulsátil de
LH y la elevación de los
andrógenos séricos.
Causas: Secundarias.
Transtornos por Estres Seudociesis

11. Fisiopatolgia

12. AMENORREA ORGÁNICA
• Lesión del núcleo arcuato.
• Lesión de las vías eferentes de la secreción pulsátil de GnRH.
• Infección del SNC. ( meningitis tuberculosa, abscesos de la base. tuberculosis y con
enfermedades infi ltrantes como la sarcoidosis. Etc)
• Tumores (craneofaringiomas, los germinomas, los tumores del seno endodermico,
los granulomas eosinofi los (sindrome de Hand-Schuller-Christian), los gliomas y
las lesiones metastasicas) Manifestaciones: cefalea y cambios en la vision
• Radioterapia.
• traumatismos