Este documento describe las menstruaciones normales y diferentes tipos de alteraciones menstruales. Define las hemorragias uterinas disfuncionales como sangrados anormales provocados por desbalances hormonales. Explica que las causas más comunes son la estimulación prolongada de los estrógenos sin progesterona o niveles insuficientes de estas hormonas. El tratamiento depende de la edad, deseos reproductivos y severidad del sangrado, pudiendo incluir estrógenos, anticonceptivos, legrado o histerectomía en casos graves o que no responden

2. Las menstruaciones normales:
duran entre 3 y 7 días,
con intervalos entre ellas de 21 a 35 días,
siendo la pérdida de sangre menstrual inferior a 20-90 ml.
por ciclo.

3. •PRIMARIA
•AMENORREA
•SECUNDARIA
•FRECUENCIA •PROIOMENORREA
•OPSOMENORREA
•POLIMENORREA
•DURACIÓN
•OLIGOMENORREA
•HIPOMENORREA
•CANTIDAD
•HIPERMENORREA

4. Primaria: Secundaria:
• Ausencia de menstruación a los 16 años Amenorrea:
• Ausencia de menstruación por un periodo
c/caract sexuales secundarios equivalente a 3 ciclos
• Ausencia de menstruación a los 14 años sin
caract sexuales secundarios
PROIOMENORREA: ciclos menores a 25 días o adelanto de más de 5
días
OPSOMENORREA: ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5
días

5. POLIMENORREA: OLIGOMENORREA:
menstruación > a 8 menstruación < a 3
días días
ALTERACIONES EN CANTIDAD
HIPOMENORREA:
HIPERMENORREA:
disminución
aumento considerable
considerable en cantidad
del sangrado habitual
de sangrado habitual

6. Definición
Es un tipo de sangrado anormal
proveniente del endometrio y provocada
por desbalances hormonales, y que no
guarda relación con
lesiones, infecciones, embarazos o tumores.
Es más común en mujeres mayores de 45
años y con frecuencia en
mujeres adolescentes, es acíclico y de
cantidad y duración variables

7. Causas funcionales
Anovulatorias Ovulatorias
• Estímulo prolongado de loshemorragias
Son las denominadas • Insuficiencia del cuerpo
estrógenos sobre el
uterinas disfuncionales (HUD), lúteo.
que
endometrio, en ausencia de todas las
afectan a un 10-15% • Producción reducida de
de progesterona. estrógenos y progesterona
mujeres que acuden a consulta, aunque
• Ésta es la causa más durante la segunda mitad
frecuente durante es más común en las
el diagnóstico la del ciclo, condiciona una
adolescentes.
adolescencia, siendo su duración de éste
principal manifestación anormalmente corta.
clínica la menorragia. • Suele manifestarse como
acortamiento del ciclo o
proiomenorrea, precedido
o no por un pequeño
sangrado premenstrual.

8. Eje Hipotálamo-hipofisis-ovario.
Producción de progesterona: Anovulatorio.
Hiperplasia .
Mujeres de mayor edad: Insuficiencia ovárica.
Mujeres en edad reproductora: Fracaso de la retroalimentación positiva
del estrógeno.

9. Cambio
Estrés Obesidad Ejercicios Trastornos Prolactina
rápido de
emocional. excesiva. vigorosos. hipofisiarios. elevada.
peso.

11. proliferación
<
> estrógenos
progesterona
Rotura de
Exfoliación, in
frágil tejido
estabilidad
endometrial
<acido
araquidónico

12. El patrón de sangrado
La ausencia de
depende de la duración y
progesterona altera la
el grado de estimulación relación PGF2/PGE2 lo
estrogénica del cual explica la hemorragia
endometrio, ya que no descontrolada.
hay efectos de la
progesterona.
La falta de progesterona Prostaglandinas
impide el cambio promueven
secretorio del endometrio contracciones
proliferado. uterinas

13. proliferación
Progesterona
estrógenos N
N
Rotura de
Alteración de
frágil tejido
las PG
endometrial
Hipotonía
vascular =
dilatación >

14. Interrogar :
Asocia con un ciclo
ovulatorio o anovulatorio
Patrón menstrual
Farmacos utilizados
Antecedentes
obstétricos
Habitos sexuales Realizar un exámen
Uso de anticonceptivos. físico cuidadoso y
exhaustivo.

15. 1. BH y un papanicolaou.
2. Cuantificación de hGC para
descartar hemorragia relacionada
al embarazo.
3. Pruebas de función tiroidea y
hepatica, niveles sericos de
andrógenos y prolactina.
4. Biopsia
endometrial, histeroscopía, TAC
de pelvis.

16. Tratamiento
• Es individual.
• De acuerdo a la edad.
• A sus deseos de anticoncepción o fertilidad.
• La severidad y cronicidad del sangrado.
Su objetivo es interrumpir el
sangrado agudo, evitar
recurrencias e inducir la
ovulación en la paciente que
desee concebir

17. Si el exámen ginecológico revela
un útero normal y no existe Si la hemorragia es abundante y
enfermedad sistémica el pone en peligro la vida es
tratamiento hormonal indispensable instaurar las
(estrógenos y progesterona) es medidas usuales para el control
eficaz y detiene la hemorragia de una hemorragia grave.
en el curso de 24hrs.

18. Episodio agudo
• Estrógenos
• 3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos
• Anticonceptivos orales
En casos que
no cedan al
Mantenimiento
Hemorragia URGENCIA Legrado
tratamiento
aguda hemostático
intensa médico.
• Anticonceptivos orales
• Progestágenos
• Ácido tranexámico
AINEs
Antifibrinolíticos

19. Si la paciente desea procrear
se le recomienda el uso de
citrato de clomifeno para la
inducción de la ovulación.
Diversos AINES han demostrado ser
eficaces en la disminución del
sangrado
Indicados al
principio de la Solo se usa durante la
menstruación y
menstruación
mejora la
durante toda la dismenorrea.
hemorragia.

20.  Dilatación y legrado
 Resección endometrial
 Histerectomía

21. El legrado uterino puede ser Dx y Tx, se
reserva para las mayores de 35 años, ya que
es esencial una evaluación histopatológica
del endometria (para descartar hiperplasia
o adenocarcinoma) es temporario y debe
ser seguido de Tx hormonal.
El Tx definitivo a un
sangrado que no responde
al Tx hormonal o a otros
procedimientos es la
histerectomía.